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    肌筋膜触发点疼痛特征的要点分析☆

    黄强民， 敖丽娟， 刘 燕

    中田临床康复 第 8卷第 2 3婀 2 0 0 4. 0 8 . 1 5出版

    C h i n e s e J o u r n a l o fG l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ，A u g u s t 1 5 2 0 0 4 V o L 8N o . 2 3

    ·

    综 述 ·

    黄强民， 刘 燕， 玉溪市人民医院骨科， 云南省玉溪市 6 5 3 1 0 0

    敖丽娟， 昆明医学院第二附属医院康复科， 云南雀昆明市 6 5 0 1 0 1

    黄强民☆， 男， 1 9 5 6年生， 云南省昆明市人 ， 汉族， 2 0 0 1年瑞典 K a r o l i n s —

    k a I n s t i t u t e毕业， 博士， 主任医师， 从事生物力学和运动控制研究、 触发

    点疼痛治疗、 脊柱外科和微创骨科的研究。 H u a q i a 4 0 4 @h o t m a i l . c o m

    电话 ：+8 6 — 87 1 — 6 8 96 8 5 9

    中圈分类号： R 4 41 . 1 文献标识码 ： B 文章缩号 ： 1 6 7 1—5 9 2 6( 2 0 0 4) 2 3—4 8 2 2— 0 3

    收 稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 8 修 回日期 ： 2 0 0 4—0 6—0 9 ( 0 3 / GW)

    摘要：介绍肌筋膜触发点疼痛的病理和临床特点及怎样理解其诊断和

    治疗方法。肌筋膜触发点是受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区， 挤

    压时疼痛和拉紧的带， 引起牵涉痛和交感现象。 静息下运动终板神经末

    梢处乙酰胆碱浓度增高，引起肌后连接持续去极化和持续性肌节缩短

    和收缩结节。 慢性持续肌节缩短增加局部能量的消耗和血循环的减少，神经血管反应物质释放， 致敏传入神经引起触发点疼痛。触发点诊断常

    依赖病理生理学的诊断标准。触发点治疗的可能原则是对受累肌的牵

    张， 其次是想法刺激或破坏触发点。常用的方法有肌疗法、 肌肉牵张和

    冷喷雾疗法、 针刺法加肌肉牵张法、 肉毒素注射加肌肉牵张法。 同时， 常

    需要辅以补充各种维生素和改善周围循环和提高免疫功能的药物。

    主题词： 疼痛； 肌筋膜疼痛综合征； 反射， 牵张

    H u a n g QM.A o L J . L i u Y Ma i n a n a l y s i s o f p ai n c h a r a c t e r i s t i c s o f my o f a s c i a l t r i g g e r

    p o i n t s .a s we l l a s t h e i r d i a g n o s e s a n d t r e a t me n t s . Z h o r , ~ g u o Z , b w h u e , n g ‘ ， l 2 0 0 4 ；

    8 l 2 3I ： 4 8 2 2—4 l C h i n aI

    黄强民.敖丽娟.刘燕 肌筋膜触发点疼痛特征的要点分析 … .中田临床康复，2 0 0 4， 8l 2 3l ： 4 8 2 2—4

    h t t p：//www.z g l c kf . c om/2 00 4ml /0 4—23 7 /4 82 2.p d f

    0 引言

    骨科和康复临床、门诊大多数患者因疼痛而来就诊，而且

    有一半以上的疼痛都是难治性的非器质性疼痛并且来源于骨

    骼肌系统，这些肌筋膜组织源性疼痛就属于肌筋膜触发点疼

    痛， 简称触发点疼痛“ · 。近2 0年来， 欧美国家的医生逐渐地把

    那 些有肌筋膜组织源 性疼 痛 的病症 归类于触发 点 ( t r i g g e r

    p o i n t s ) “ ， ， 例如： 肌筋膜综合征、 肌筋膜疼痛综合征、 肌筋膜炎、肌痛症、肌疲劳综合征、等等。这种对疾病的认识和概念是 2 0

    世纪4 0年代由美 国风湿病科医师和临床药理学家简哪特 · 揣

    ( J a n e t T r a v e l 1 ) 教授提倡的。

    肌筋膜触发点 ( m y o f a s c i a l t r i g ge r p o i n t )是一个在患者受累

    骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区，通常可在这个位置上摸到

    一

    个拉紧的带( t a u t b a nd ) ， 挤压时疼痛； 并且能引起远处的牵涉

    痛，压痛和交感现象。也就是说肌筋膜触发点引起了骨骼肌疼

    痛和与这一骨骼肌特征的远处牵涉痛。包括临床上所涉及许多

    头颈、躯干和四肢的疼痛。肌筋膜触发点疼痛的起病年龄在

    2 0— 6 0岁，但也可以在青少年发病l 2 1 。 当起病时， 一块受累的肌

    肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有 自己固定的

    触发牵涉痛 区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，第2个疼痛点又可触发更远处 的疼痛点，而造成远距离牵涉

    痛，牵涉性的头痛可造成失眠和精神焦虑。各个触发点引起的

    临床症候群都有各 自的特征 】 。

    1 肌筋膜疼痛触发点的病理机制

    大卫 · 西孟氏 ( D a v i d S i m o n s ) 教授和其他的临床康复专家

    们进行大量地临床和实验方面的研究，证实了触发点的存在和

    病理生理及神经生理学的基础 ” 。对于肌筋膜触发点的研究

    基于两 方面：电生理和组织学，其结果得到了下述的理论假

    设。近年来的研究证实了这1 理论的可能性，肌筋膜触发点疼

    痛是因为外叽 上运动终板的功能异常所致的一种神经骨骼肌

    疾病。洪章仁教授 。 。 的加盟加速对肌筋膜触发点疼痛研究的

    进展。建立了肌筋膜触发点疼痛的电生理动物模型； 同时， 也提

    供 了大量的临床研究和实例，例如针剌引起的局部抽搐反应

    ( 1 o c a l t w i t c h r e s p on s e ) 与拉紧的张力带密切相关， 还是治疗的关

    键 1 0 , 1 3 】 。

    最近的微电极诊断证据证实异常肌运动终板神经末梢处的

    乙酰胆碱浓度在休息状况下存在着病理性增高，结果引起肌的

    后连接持续的去极化， 从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，因此出现 了运动终板处的收缩结节 】 。这种慢性持续肌节缩短

    将大大地增加局部能量的消耗和局部血循环的减少；局部缺血

    和低氧可刺激神经血管反应物质的释放 ，这些物质使传入神经

    致敏而引起触发点疼痛。这些物质又可以刺激异常的乙酰胆碱

    释放， 形成了一个正反馈环的恶性刺激， 对短缩肌节的拉长可以

    打破这个环 · “ 】 。 如果长期短缩肌节， 还会产生受累骨骼肌周围

    筋膜的挛缩， 而妨碍肌 肉牵张治疗。当伤害性感受器被致敏时，由传入神经将疼痛信号传入脊髓， 产生了中枢疼痛信号， 再扩散

    到邻近的脊髓节段引起牵涉痛“ 。长期的中枢疼痛致敏可以增

    高感觉神经元的兴奋性和神经元受体池的扩大，造成顽固性牵

    涉痛。神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原

    因， 这些症状表现为： 皮肤滚动疼痛、 对触摸和温度高敏感、 血流

    改变、 异常出汗、 反应性充血和烧灼感、 皮肤划痕症等。

    2 临床特点

    人体的每一块肌肉都可能发生一个或多个潜在的触发点

    ( 1 a t e n t t r i g ge r p oi n t ) ......