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    o o 4午 卷第 塑 r r h 』 a l o f C e r v i e o d y n ! a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4， V o 1 . 2 5 N o . 5

    肌筋膜触发点及肌筋膜疼痛综合征

    黄强民

    ( 云南省玉溪市人民医院骨科， 云南 玉溪 6 5 3 1 0 0)

    ·

    文 献 综 述 ·

    摘要： 本文综述了肌筋膜触发点的近期发展状况、 病理生理机制、 临床特点、 诊断条件和治疗方法。J a n e t

    T r a v e l l 发现了肌筋膜触发点的存在， 并首先提出了诊断条件和发展了治疗方法。D a v i d S i mo n s加强了对病理生

    理机制方面的研究， 提出了局部能量危机的假设。并加入了个人对肌筋膜触发点的认识及其诊治的要点理解， 仅

    供同道们参考和尝试着用这种疗法去治疗机体各部的肌筋膜疼痛触发点。

    关键词 ： 触发点 ； 肌筋膜 ； 诊断 ； 治疗 ； 病理生理

    中图分类号： R 6 8 6 . 3 文献标识码： B 文章编号： 1 0 0 5 — 7 2 3 4 ( 2 0 0 4) 0 5 — 0 3 6 0 — 0 3

    1 近期发展状况

    近 2 0年来 ， 欧美 国家 的医生逐渐地

    对肌筋膜组织源性疼痛 的病症 归类于肌

    筋膜触 发点 ( t r i g g e r p o i n t s ) 或 肌筋 膜疼

    痛综合征， 例如： 肌筋膜织综合征、 肌筋

    膜疼痛综合征 、 肌筋膜炎 、 肌痛征、 肌疲

    劳综合征 、 等等 一 1 。美 国临床教授简哪

    特 · 揣姬 ( J a n e t T r a v e l 1 ) 首先 开创这一事

    业 ，通过几十年来对疼痛治疗积累的临

    床经验总结 ，她发现众多的来 自非器质

    性神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌

    筋膜痛性触发点所造成的。这种触发点

    是由某种原因引起骨骼肌内张力带的形

    成， 造成肌内长期的肌力不平衡， 而导致

    一

    系列的肌筋膜痛性综合 征。揣姬 仅 用

    一

    些简单的 、可以在任何地 方和任何条

    件下都可以用的治疗方法得到缓解和治

    愈。一些 临床医学 的专家将 触发点观念

    和揣女屋提供的治疗方法用于他们对疼

    痛治疗 的临床实践 中 ，收 到了相当不错

    的疗效 ，大批患者 的疼痛得到 了缓解 和

    治愈 ，大量地对触发点治疗 的经验在许

    多医学文献 中被发表 ，而且还 发现 了各

    个部位 的骨骼肌触发点 ，并且还将其诊

    断和治疗方法加 以更大的发展 。

    2 病理生理机制

    为 了支持揣女屋对 肌筋膜触发点的

    研究 ， 大卫 · 西盂 氏( D a v i d S i mo n s ) 教 授

    和其他的临床康复专家们进行大量地临

    床和实验方面的实践 ，证实了触发点的

    存在和病理生理及神经生理学的基础

    收稿日期： 2 O o 4 _ o 2 — 1 8 ， 修订日期： 2 0 0 4 — 0 3 — 2 9

    作者简介： 黄强民( 1 9 5 6 一) ， 男， 云南籍， 医学博士

    主任医师， 教授

    研究方向： 神经生物力学和运动控制， 脊柱外科.

    ， _ _ O l 。 最近的微 电极诊断证据证实

    异常肌运动终板神经末梢处 的乙酰胆碱

    浓度， 在休息状况下存在着病理性增高，结果 引起肌 的后连接持 续 的去极化 ， 从

    而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，因此出现 了运动终板处 的收缩结节日。 这

    种慢性持续肌节缩短将大大地增加局部

    能量 的消耗和局 部血液 循环 的减 少 ； 局

    部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质

    的释放，这些物质使传入神经致敏而引

    起触 发点疼痛 。这些物 质又可以刺激 异

    常的乙酰 胆碱释放 ，形 成 了一个正反馈

    环的恶性刺激环路 ，对 短缩 肌节的拉 长

    可以打破 这个环路 _ 2 l ， 被假设 为局部 能

    量危机 ( 图 1左) 。 如果长期短缩肌节 ， 会

    产生受累骨骼肌周围筋膜的挛缩，而防

    碍肌 肉牵张治疗 ；当伤害性感受器被致

    敏时， 由传入神经将疼痛信号传人脊髓，产生了中枢疼痛信号，再扩散到邻近的

    脊髓 节段 引起牵 涉痛[ 1 4 1 ； 长期 的 中枢疼

    痛致敏可以增高神经元的兴奋性和神经

    元受体池的扩大 ， 造成顽 固性牵涉痛( 图

    1右) 。神经血管反应物质 的释放是引起

    局部交感症状主要原因 ，这些症状表现

    为 ：皮肤滚动疼 痛 、对触摸和温度高敏

    感 、 血流改变 、 异常出汗 、 反应性充 血 、 烧

    灼感和皮肤划痕症 等。

    触发点引起的肌肉痉孪造成的关节

    周围肌正常生物力学 的平衡失调 ，从而

    产生了一系列的病理 改变 ( 如脊柱退行

    性 变和不稳定 的功能失 调)和继发性 的

    触发点 ( 图 2 ) 。

    3 临床特点

    触 发 点 ( t r ig g e r p o i n t ) 是一 个 受 累

    骨骼肌上能够激惹疼痛的位置 ，通常可

    在这个位置上摸到一个拉紧 的带 ( 条索

    样结节 ) ， 挤和 触压时疼 痛 ； 并且 能引起

    远处 的牵 涉痛 、 压痛 和交 感现 象1 4 · 1 1 . 1 3 ,4 1 ，包括 临床上所涉及 到许多头 颈 、 躯干

    和四肢的疼 痛。肌筋膜触发点疼痛的起

    病年龄 在 2 0 ～ 6 0岁 ，但也可以在青少年

    发病口 _ “ 1 。当起 病时 ， 一块受 累的肌肉常

    有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛

    点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一

    个 原 发疼 痛点 可触 发 另一 个 邻 近疼 痛

    点，第二个疼痛点 又可触发更远 处的疼

    痛点 ， 从而造成远距离牵涉痛。 牵涉性 的

    头痛可造 成失眠 和精神焦虑 。各个触 发

    点引起 的临床症侯 群都有 各 自的特 征

    l l -l 2 - l 3 — 4 1 。

    正常人体的每一块肌 肉都可 以因某

    些慢性损伤而引起一个或多个潜在 的触

    发点 ，这些潜在的触发点仅有局部的疼

    痛 ，被某些原因至痛后变为活动触发点

    而患病 ，然后触发远处的牵涉痛和局部

    的其他症状 。潜在的触发点常处于休眠

    状态 ， 还可引起受 累的肌无力 、 骨骼肌的

    牵张范围减小和关节运动受限 ，并持续

    多年和被某些原因激活 ， 例如创伤 、 急性

    过牵 、 超用疲劳 、 劳累 、 受凉 和反复感 冒，等等[ 2 - l ， 一 4 1 。

    4 诊断条件

    首 先要排 除疼 痛是否来 自器质性 和

    其他的病 变 ， 像非肌筋膜的疼痛 ( 皮肤和

    疤 痕痛 、 骨膜痛 、 针灸穴 位痛 和运 动神经

    终板痛 ) 、 肌骨骼 系统疾病 、 神经疾病 、 内

    脏疾病 、 感染性疾病 、 新 生物 和精神性 疼

    痛[ 2 . 5 A 1 ] 。

    维普资讯 http://www.cqvip.com 颈腰痛杂志 2 0 0 4年第2 5卷第 5期 T h e J o u r na l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4 ......