风湿病的中医研究现状与展望.doc
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风湿病的中医研究现状与展望
风湿病是一类以疼痛为主要症状，累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其包括范围甚广，相似于现代医学的类风湿性关节炎(以下简称类风关)、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类，属痹病范畴，亦称风湿病。"风湿病"一名首见于《神农本草经》。《汉书·艺文志·五脏六腑痹十二病方三十卷》注为："痹，风湿之病"。汉代张仲景在《金匮要略》一书中多处论述了风湿病的症状和治疗。如在《痉湿暍病篇》曰："病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿"。后世医加也有将痹病称为风湿病者。医学发展至今，中西医对这类疾病的认识越来越接近和统一。
全国中医内科学会痹病专业委员会(即全国中医风湿病学会的前身)近年来举行了7次全国性专题学术研讨会，交流经验，组织协作，深入科研，使痹病的诊断、治疗和科研工作，逐步规范化、标准化，并对本类疾病的诊断、治疗、疗效评定标准进行了修订，专家们还研制了痹病系列中成药(寒湿痹冲剂、湿热痹冲剂、尪痹冲剂、寒热错杂痹冲剂、瘀血痹冲剂)，这些新药已由本溪第三制药厂批量生产，经过近10年的临床推广应用，证明疗效可靠，安全无毒，是目前比较理想的药物；其他如益肾蠲痹丸、昆明山海棠、雷公藤制剂、风湿安、腰痛宁胶囊、消尔痛酊、狗骨胶注射液、风湿药液、外用药膏(如雷公藤、祖师麻)等新药也已批准投产。由该学会和全国中医理论整理研究会主编，全国几十名专家参加编写的《痹病论治学》、李济仁等编著的《痹证通论》、李志铭编著的《痹证论》、娄玉钤主编的《中国痹病大全》等专著已相继出版，这无疑对痹病的临床治疗及科研工作起到了积极的推动作用。近年来，对风湿病的中医药研究报道很多，现从临床研究和实验研究两方面作一介绍。
临床研究
随着对风湿病的深入研究，在已往对本病病因病机认识的基础上，除强调风寒湿三气杂至，合而为痹的外邪说外，许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病发病中之作用。如谢海州报道本病先因脾胃虚弱，肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，复感外邪，内外相合，才成本病。朱良春认为，先有阳虚，病邪遂乘虚踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶着不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为，肾虚寒邪入骨，复感三邪，内舍肝肾而致本病。王承德认为，本病由外邪引起者不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生，如阳虚生寒，阴虚生热，血虚生风，脾虚生湿，久为痰浊，气虚生瘀，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络，留滞关节，痹病乃作。汪明忠对786例类风关的病因病机进行了分析，其原因不明的占39.9%，受寒湿者19.5%，产后发病者占9.5%，余与家族史、外伤、感冒、感染、劳累有关。辨证分型，风热型占34.5%，血瘀型占32.8%，湿热型占12.8%，虚寒型占19.8%。陈之才对200例类风关诱因进行了调查，受寒冷致病者66例，受潮湿致病者33例，外伤致病者27例，产后14例，无明显诱因者63例，还观察到辛劳、荣卫不足、气血亏损、肝肾虚弱复感风寒湿冷诱发本病者占47%。调查的结果表明，本病多由正气不足，复感外邪，内外相合所致。
对风湿类疾病的治疗目前仍以辨证治疗为主，有以专病用专方再辨证加药，也有用验方单味药者，还有采取药浴、针灸、按摩、药棒、磁疗、蜡疗、水疗、激光、音乐脉冲电疗、气功等多种治法者，都取得了一定的疗效。以下就常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、硬皮病、皮肤炎等的临床研究作一综述。
类风湿性关节炎
中医将类风关称为"白虎历节"、"痛风"、"骨痹"、"顽痹"、"尪痹"等。是一种全身性疾病，是国内外疑难课题，目前仍无很理想的治疗手段和药物。
类风关辨证多属本虚标实。本虚宜补益，标实宜祛邪，多采用标本同治。朱良春以蠲痹六虫汤(全蝎、蜈蚣、蜣螂、蕲蛇、蟄虫、蜂房等)为基本方，再辨证加药，治疗157例，取得较好效果。焦树德报道以补肾祛寒治尪痹为主，再辨证加药，治疗本病，效果较满意。王为兰将本病分为急性发作期和稳定缓解期两类。对急性发作期热胜型，治以清热解毒，通络化瘀，搜剔经络；寒胜型，治以温补散寒，通络化瘀，搜剔经络。稳定缓解期，治以强肾壮骨养血舒经，祛痰化瘀，搜剔经络，取得较满意的疗效。谢海洲以扶正培本法为主治疗类风关60例，临床治愈6例，显著好转28例，好转25例，无效1例。总有效率为98.3%。严碧玉报道治疗老年类风关急性期用复方雷公藤Ⅰ号(雷公藤、黄柏、苍术等制成片剂)；慢性期用雷公藤Ⅱ号(雷公藤、细辛、桂枝、牛膝、秦艽、黄精、山药、鹿角霜等制成水丸)，共治疗104例，结果：缓解15例，显效43例，好转38例，无效8例。聂志伟用风湿灵片(雷公藤、黄芪、鹿角胶、秦艽、附子、细辛、蜂房、鸡血藤等)治疗类风关215例，对照组用布洛芬，总有效率分别为91.2%、63.3%，两组有显著差异。吴志成以蚂蚁为主辨证治疗类风关，基本方用玄驹类风湿散(蚂蚁50%，老鹳草、穿山龙、白术、七叶一枝花各10%，炮山甲、三七各5%。每次5g，日3次)，晚期患者用类风湿灵2号(蚂蚁50%，仙茅、炮山甲、牛膝、白花蛇各10%。全蝎、蜈蚣各5%。每丸0.3g，3-5丸每次，日3次)，中晚期湿重和寒重者用类风湿灵3号(蚂蚁50%，白花蛇、制川乌、制草乌、三七、甘遂各10%。每丸0.3g，每次2丸，日3次)，结果表明早期能治愈，中期可控制，晚期能缓解症状。李学增用三土汤(土茯苓、土贝母、银花、蒲公英、赤勺、川芎、王不留行、生地、补骨脂、全蝎、蜈蚣、生苡仁)治疗活动性类风关，总有效率为90.4%。周林宽用五藤汤(青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤、雷公藤、蕲蛇、白芥子、蜈蚣、淫羊藿、当归、鸡血藤、生黄芪)治疗类风关101例。临床治愈21例，显效53例，好转8例，无效19例，总有效率为81%。李文芳用养阴清热祛湿汤(半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白癣皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、银藤、生甘草、桂枝、川乌)辨证加减治疗60例类风关，近期治愈5例，显效19例，好转32例，无效3例，总有效率95%，类风湿因子转阴率为63%。熊常平用复方粉背雷公藤汤(粉背雷公藤30g、鸡血藤10g，文火煎3-4小时)治疗类风关120例，临床近愈54例，显效49例，好转14例，无效3例。王德明用蝮蛇抗栓酶2-3支加10%葡萄糖500ml静滴，日一次，并辨证服中药，共治疗类风关20例，均获临床治愈。刘谋升用三龙历节方(乌梢蛇、黄芪、知母、蜈蚣、川乌、草乌、地龙、摇竹消、淫羊藿、威灵仙、三七、鹿角片、甘草、生地)治疗类风关58例，其中治愈25例，显效19例，进步11例，无效3例，总有效率为94.8%。易希园用三藤饮(祁蛇、炮山甲、当归、白芍、黄芪、熟地、丁公藤、桂枝、桃仁、威灵仙、制川乌、乳香、没药、甘草、鸡血藤、青风藤、全蝎)加减治疗类风关34例，近愈3例，显效16例，有效11例，无效4例。李跃华用补肾通痹汤(羌活、独活、桑寄生、茯苓、川芎、当归、生地、海风藤、制川乌、制草乌、细辛、蜈蚣、僵蚕、白芍、威灵仙、甘草为基本方)治疗老年类风关80例。治愈5例，显效32例，有效38例，无效5例，总有效率为93.75%。赵育才用类风湿散(白花蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等研粉，装胶囊)，治疗类风关58例；对照组用风湿寒痛片治疗53例，总有效率分别为96.55%、90.57%。治疗组疗效、血沉及类风湿因子转阴均优于对照组。
近年来治疗类风关的单味中草药被研究最多的是雷公藤、昆明山海棠、青风藤、寻骨风、祖师麻、九节兰、马钱子以及蚂蚁等虫类药。
雷公藤：雷公藤治疗类风关自1974年福建三明地区第二医院报道后，先后在天津、南京、北京、安徽、福建、山东、黑龙江等地相继展开临床和实验研究，并推广应用，可以说是近十几年来中医药治疗类风关研究取得的最显著成果，其疗效已得到了中西医学界的充分肯定。各地采用的雷公藤药用部位、剂量、制剂、疗效等虽有差异，但均收到较满意的疗效，治疗有效率在87%-94.6%之间。如劳乙年等用雷公藤冲剂，镇痛作用显著，有效率达89.5%。胡永红报道用雷公藤片剂对活动期患者治疗后，使全血粘度、血沉均有不同程度的下降。杨惠琴报道雷公藤制剂(雷公藤、生川乌、生草乌、当归、红花、橘皮、羌活、地枫皮)有改善本病晨僵、关节肿胀、疼痛、降低血沉作用，且对类风湿因子有较好的转阴作用，有效率为97.12%。
雷公藤的使用有单用雷公藤根或叶的，有用提出物，有将其配入中药复方的。其剂型有片剂、酊剂、冲剂、水煎剂等。目前已批量生产的有雷公藤片、雷公藤多甙片等。但雷公藤仅是治疗类风关的抑制剂而不是根治剂，且毒副作用较大，长期应用疗效较差，因此也不是十分理想的药物。
昆明山海棠：系卫矛科雷公藤属植物，该药也是治疗类风关的有效药物。有报道对类风关的疼痛、肿胀、功能障碍有明显疗效。昆明山海棠干燥根200g，配以45-60o白酒，每日3次，每次最大剂量不超过30ml治疗本病600例，总有效率为97%。目前已从昆明山海棠中提取制成了昆明山海棠片应用于临床，有一定的疗效。
青风藤：系防已科植物，味辛苦，性温，具有祛风胜湿，通络止痛之功。西安市第五医院类风湿科研组以青风藤为主的各种制剂治疗本病991例，总有效率为95.16%。有用青风藤14g，麻黄6g水煎服，治疗本病330例，有效率为93.6%，对关节肿胀、疼痛、僵硬等有显著疗效，血沉下降率为92.2%，类风湿因子阴转率为48.9%，X线改善率为70.2%。有以青风藤为主(青风藤30-50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g)治疗本病180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，无效18例，现在从青风藤中提出研制的风湿正痛宁已投放市场，用于临床。
九节兰：有报道用九节兰治疗本病206例，有效率为74.8%。
闹羊花：为杜鹃花科植物羊踯躅的干燥花。味辛，性温，有大毒，具有散瘀消肿，祛湿止痛之功。有报道用鲜闹羊花侧根500-620g，牛膝60-90g，甘草60-90g，鸡蛋10个，先将蛋煮熟去壳，放入药中文火熬6天6夜，待蛋白发黑，蛋黄微黑即可，每日早饭后，蒸服1个，10天1疗程，间隔7天，轻者3-4个疗程，重者9个疗程，总有效率为96.55%，少数患者药后有发热、关节肿胀、齿龈出血、视力模糊等反应。
马钱子：系马钱子科常绿乔木植物马钱及同科木质大藤本皮氏马钱的成熟的籽。味苦，性寒，有毒。具有解毒散结，活络止痛之功。有单用的，也有复方的，如马钱子丸、马钱子散、肌萎散。历代医家治疗痹病多喜用该药。张沛虬认为该药味苦寒，不伤胃，能补能行，可寒可热，一药多能，是治疗本病的有效药物，采用砂烫马钱子，炮制较为方便，成人每次0.35-0.55g，从小剂量开始。李振华用马钱子为主治疗本病，也取得了较好疗效。
动物药：治疗类风关的动物药主要指蛇制剂、全蝎、蜈蚣、蛇、蚂蚁等，为历代医家所喜用。劳乙年等报道以蛇制剂为主中西医结合治疗本病100例，有效率为88%。王淑贤等报道用蝮蛇注射液治疗本病45例，显效9例，好转27例，无效9例。上海光华医院研制的"长宁风湿酒"(当归、生地各120g，威灵仙、土茯苓各90g，防风、防已、红花各60g，木瓜30g，浸入1500ml的酒中，3周后取滤液，并加水煮药渣取汁，再将蝮蛇、眼镜蛇、火赤链蛇(活蛇)各500g加入1500ml酒中，3周后滤出，等量混合为"三蛇酒"，然后将药酒、药汁、三蛇酒等量混合即成)治疗类风关1143例，总有效率为94.5%。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两个完全不同的疾病，目前西医尚无满意的疗法和方药，用中医辨证施治，是有效的。焦树德认为本病为素体肾虚，寒邪入骨，复感三邪，内舍肝肾所致。治以补肝肾、祛寒湿为大法，辅以养肝荣筋，祛瘀通络，调护脾胃，以固后天。朱良春认为本病乃因气血亏损，腠理疏松，致风寒湿热之邪入侵，肾虚为本，痹痛为标，治以益肾壮肾，蠲痹通络，用益肾蠲痹丸(地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、土鳖虫)治疗效佳。解放军262医院用自制的含马钱子的复方钰复康治本病17例，3个月均能改善症状，关节功能有不同程度改善，血沉多数下降至正常。解放军国际和平医院用自制雷公藤糖浆治疗本病140例，所有制剂含带皮雷公藤根17g 100ml，每次服30ml，1日3次，疗程1-2个月，缓解83例，显效10例，好转15例，显效缓解率为89.29%，疗效明显优于布洛芬对照组。解放军401医院用自制洋金花注射液及口服制剂治疗本病54例，显效28例，有效20例，无效6例，随访说明注射剂复发率低，对肝肾无毒性。有报道用扶正化痰法为主，药用蜂房、白芥子、山甲片、桂枝、海藻、昆布、炒牛蒡子、血竭、生黄芪、当归、葛根、枸杞子，水煎服；再用川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋、羌活、独活、半夏、昆布、木瓜、桂枝、川乌、草乌、胆星，纱布包，加水3kg，水煎20分钟，加温水浸浴30分钟，每周2次，连浸16次。共治疗强直性脊柱炎20例，服药2疗程，显著好转10例，好转8例，无效2例。有用抗风湿片(雷公藤72%，苍术5%，黄柏7%，茯苓、山药各8%)，对照组用消炎痛，两组有显著性差异，证明本品能较为有效地控制炎症，改善症状。有用肾痹汤(生地、葛根、双花、土茯苓、蒲公英、狗脊、赤勺、白芍、王不留行、红花)治疗本病30例，显效9例，有效20例，无效1例，总有效率为96.7%。此外，还有用单味马钱子、蚂蚁、雷公藤、青风藤等药治疗，也取得一定疗效。
骨性关节炎
骨性关节炎又称肥大性关节炎、增生性关节病，是退行性关节病。由于肝肾亏损所致，多发于中年人以上，尤其是绝经后期的妇女和老年人。
其治疗方法有药物治疗、非药物治疗及综合治疗等。药物治疗有内服法和外用法，内服法常有辨证治疗和专方治疗，外用法有外敷法，熏洗法.药锤法、离子导入法、肌肉注射法等；非药物治疗有针灸、按摩、手法牵引、锤击法、耳压法等。也可以诸法综合治疗，内外结合，以提高疗效。
治肾即治骨，采用补肾法以治本，使退行性病变的骨质得到物质的补充和修复，通经络和气血以除邪。有以骨质增生丸(熟地、肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子)治疗1000例本病，疗效较好。有用补肾通络之骨刺丸(熟地、骨碎补、炙马钱子、鸡血藤、肉苁蓉、三七、乳香、没药、川芎)治疗骨质增生320例，获得较好疗效.有用局方青娥丸(补骨脂、胡桃肉、杜仲、大蒜)治疗腰椎、颈椎骨质增生获得良效。有用祛风通络法，方用活络通痹汤(独活、川断、制川乌、制草乌、熟地各15g，桑寄生、丹参、黄芪各30g，细辛5g，牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10g，土鳖虫6g ) 治疗肥大性腰椎炎110例，痊愈67例，显效30例，有效1l例，无效2例，总有效率为98.2%。有对颈椎病采用搜风通络法，以全蝎、蜈蚣、鹿衔草、乌蛇、当归、川芎、自然铜为基本方，再随证加药，疗效较好。有用自制骨刺膏(血竭、三七、冰片、麝香、生马钱子，川乌、草乌、山甲、香附、桃仁、红花、三棱，川芎、木鳖子、皂刺、羌活、独活、五加皮、姜黄、木瓜、透骨草等，加广丹、香油制成膏药)，贴于患处，尤其对足跟痛、腰椎增生有效。有报道以骨金丹加四号方(炙马钱子、炙川乌、炙草乌各5g，威灵仙、川断、桑寄生、赤芍各10g，乳香、没药各15g，茜草、丁公藤各20g) 治疗骨质增生以寒湿为主者；以骨金丹八号方(炙马钱子、赤芍、元胡、三七、木香、乳香、没药、红花、郁金、秦艽、独活、血竭、牛膝、桂枝)治疗血瘀证，取得较好效果。有用"7212"膏(生川乌、生草乌、淫羊藿、威灵仙、羌活、独活、穿山龙、麝香)贴敷治疗各种骨质增生性关节炎，总有效率为88%，以治疗足跟痛最为理想。有以益气活血法，方以黄芪、党参、丹参、川芎、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、土鳖虫、威灵仙治疗颈椎病123例，总有效率为96.7%，以神经根炎型效显，凡有效者一般3--5剂，颈项痛明显缓解。上海第三人民医院用养血温经法，用抗骨质增生片(制川乌、制附子、制乳香、制马钱子、肉桂、当归、白芍、党参、淫羊藿)治疗骨质增生数千例，在总结的121例中，总有效率为91.7%.有报道以灵仙五物汤(威灵仙、苦参、山甲、香附、透骨草)治疗本病，药渣水煎外洗热敷共治疗368例，有效率为98.1%。有以药物导入法配合内服中药治疗骨质增生600例，导入药用当归、赤芍、草乌、川芎、天南星、川乌、蒲公英、白芷、透骨草、乳香、没药、元胡、威灵仙、羌活，制成药液，用骨质增生治疗机治疗，配用活血通络丸(白花蛇、血竭、威灵仙、土鳖虫、透骨草、防风)，治愈468例，显效122例，有效10例，总有效率为98.33%。有报道用骨刺散 ( 独活、桃仁、地鳖虫、生乳香、没药、生大黄、当归、牛膝、巴戟天、骨碎补、透骨草、生川草乌、生半夏、细辛、三七、红花、冰片、樟脑。上药研末，治疗时取30g白酒加热炒成膏状，敷患处，固定，4-6小时/次，日1次，10日为1个疗程 ) 治疗78例骨质增生，显效54例，有效21例，无效3例，总有效率为96.2%。有用三草消刺散(透骨草、伸筋草、凤仙草、威灵仙、生山楂、白芥子、乌梅、木瓜、芒硝、大皂角，片姜黄、生铁屑、马钱子、冰片)外敷治疗本病103例，总有效率为94.49%。......（后略) ......
风湿病的中医研究现状与展望
风湿病是一类以疼痛为主要症状，累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其包括范围甚广，相似于现代医学的类风湿性关节炎(以下简称类风关)、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类，属痹病范畴，亦称风湿病。"风湿病"一名首见于《神农本草经》。《汉书·艺文志·五脏六腑痹十二病方三十卷》注为："痹，风湿之病"。汉代张仲景在《金匮要略》一书中多处论述了风湿病的症状和治疗。如在《痉湿暍病篇》曰："病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿"。后世医加也有将痹病称为风湿病者。医学发展至今，中西医对这类疾病的认识越来越接近和统一。
全国中医内科学会痹病专业委员会(即全国中医风湿病学会的前身)近年来举行了7次全国性专题学术研讨会，交流经验，组织协作，深入科研，使痹病的诊断、治疗和科研工作，逐步规范化、标准化，并对本类疾病的诊断、治疗、疗效评定标准进行了修订，专家们还研制了痹病系列中成药(寒湿痹冲剂、湿热痹冲剂、尪痹冲剂、寒热错杂痹冲剂、瘀血痹冲剂)，这些新药已由本溪第三制药厂批量生产，经过近10年的临床推广应用，证明疗效可靠，安全无毒，是目前比较理想的药物；其他如益肾蠲痹丸、昆明山海棠、雷公藤制剂、风湿安、腰痛宁胶囊、消尔痛酊、狗骨胶注射液、风湿药液、外用药膏(如雷公藤、祖师麻)等新药也已批准投产。由该学会和全国中医理论整理研究会主编，全国几十名专家参加编写的《痹病论治学》、李济仁等编著的《痹证通论》、李志铭编著的《痹证论》、娄玉钤主编的《中国痹病大全》等专著已相继出版，这无疑对痹病的临床治疗及科研工作起到了积极的推动作用。近年来，对风湿病的中医药研究报道很多，现从临床研究和实验研究两方面作一介绍。
临床研究
随着对风湿病的深入研究，在已往对本病病因病机认识的基础上，除强调风寒湿三气杂至，合而为痹的外邪说外，许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病发病中之作用。如谢海州报道本病先因脾胃虚弱，肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，复感外邪，内外相合，才成本病。朱良春认为，先有阳虚，病邪遂乘虚踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶着不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为，肾虚寒邪入骨，复感三邪，内舍肝肾而致本病。王承德认为，本病由外邪引起者不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生，如阳虚生寒，阴虚生热，血虚生风，脾虚生湿，久为痰浊，气虚生瘀，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络，留滞关节，痹病乃作。汪明忠对786例类风关的病因病机进行了分析，其原因不明的占39.9%，受寒湿者19.5%，产后发病者占9.5%，余与家族史、外伤、感冒、感染、劳累有关。辨证分型，风热型占34.5%，血瘀型占32.8%，湿热型占12.8%，虚寒型占19.8%。陈之才对200例类风关诱因进行了调查，受寒冷致病者66例，受潮湿致病者33例，外伤致病者27例，产后14例，无明显诱因者63例，还观察到辛劳、荣卫不足、气血亏损、肝肾虚弱复感风寒湿冷诱发本病者占47%。调查的结果表明，本病多由正气不足，复感外邪，内外相合所致。
对风湿类疾病的治疗目前仍以辨证治疗为主，有以专病用专方再辨证加药，也有用验方单味药者，还有采取药浴、针灸、按摩、药棒、磁疗、蜡疗、水疗、激光、音乐脉冲电疗、气功等多种治法者，都取得了一定的疗效。以下就常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、硬皮病、皮肤炎等的临床研究作一综述。
类风湿性关节炎
中医将类风关称为"白虎历节"、"痛风"、"骨痹"、"顽痹"、"尪痹"等。是一种全身性疾病，是国内外疑难课题，目前仍无很理想的治疗手段和药物。
类风关辨证多属本虚标实。本虚宜补益，标实宜祛邪，多采用标本同治。朱良春以蠲痹六虫汤(全蝎、蜈蚣、蜣螂、蕲蛇、蟄虫、蜂房等)为基本方，再辨证加药，治疗157例，取得较好效果。焦树德报道以补肾祛寒治尪痹为主，再辨证加药，治疗本病，效果较满意。王为兰将本病分为急性发作期和稳定缓解期两类。对急性发作期热胜型，治以清热解毒，通络化瘀，搜剔经络；寒胜型，治以温补散寒，通络化瘀，搜剔经络。稳定缓解期，治以强肾壮骨养血舒经，祛痰化瘀，搜剔经络，取得较满意的疗效。谢海洲以扶正培本法为主治疗类风关60例，临床治愈6例，显著好转28例，好转25例，无效1例。总有效率为98.3%。严碧玉报道治疗老年类风关急性期用复方雷公藤Ⅰ号(雷公藤、黄柏、苍术等制成片剂)；慢性期用雷公藤Ⅱ号(雷公藤、细辛、桂枝、牛膝、秦艽、黄精、山药、鹿角霜等制成水丸)，共治疗104例，结果：缓解15例，显效43例，好转38例，无效8例。聂志伟用风湿灵片(雷公藤、黄芪、鹿角胶、秦艽、附子、细辛、蜂房、鸡血藤等)治疗类风关215例，对照组用布洛芬，总有效率分别为91.2%、63.3%，两组有显著差异。吴志成以蚂蚁为主辨证治疗类风关，基本方用玄驹类风湿散(蚂蚁50%，老鹳草、穿山龙、白术、七叶一枝花各10%，炮山甲、三七各5%。每次5g，日3次)，晚期患者用类风湿灵2号(蚂蚁50%，仙茅、炮山甲、牛膝、白花蛇各10%。全蝎、蜈蚣各5%。每丸0.3g，3-5丸每次，日3次)，中晚期湿重和寒重者用类风湿灵3号(蚂蚁50%，白花蛇、制川乌、制草乌、三七、甘遂各10%。每丸0.3g，每次2丸，日3次)，结果表明早期能治愈，中期可控制，晚期能缓解症状。李学增用三土汤(土茯苓、土贝母、银花、蒲公英、赤勺、川芎、王不留行、生地、补骨脂、全蝎、蜈蚣、生苡仁)治疗活动性类风关，总有效率为90.4%。周林宽用五藤汤(青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤、雷公藤、蕲蛇、白芥子、蜈蚣、淫羊藿、当归、鸡血藤、生黄芪)治疗类风关101例。临床治愈21例，显效53例，好转8例，无效19例，总有效率为81%。李文芳用养阴清热祛湿汤(半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白癣皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、银藤、生甘草、桂枝、川乌)辨证加减治疗60例类风关，近期治愈5例，显效19例，好转32例，无效3例，总有效率95%，类风湿因子转阴率为63%。熊常平用复方粉背雷公藤汤(粉背雷公藤30g、鸡血藤10g，文火煎3-4小时)治疗类风关120例，临床近愈54例，显效49例，好转14例，无效3例。王德明用蝮蛇抗栓酶2-3支加10%葡萄糖500ml静滴，日一次，并辨证服中药，共治疗类风关20例，均获临床治愈。刘谋升用三龙历节方(乌梢蛇、黄芪、知母、蜈蚣、川乌、草乌、地龙、摇竹消、淫羊藿、威灵仙、三七、鹿角片、甘草、生地)治疗类风关58例，其中治愈25例，显效19例，进步11例，无效3例，总有效率为94.8%。易希园用三藤饮(祁蛇、炮山甲、当归、白芍、黄芪、熟地、丁公藤、桂枝、桃仁、威灵仙、制川乌、乳香、没药、甘草、鸡血藤、青风藤、全蝎)加减治疗类风关34例，近愈3例，显效16例，有效11例，无效4例。李跃华用补肾通痹汤(羌活、独活、桑寄生、茯苓、川芎、当归、生地、海风藤、制川乌、制草乌、细辛、蜈蚣、僵蚕、白芍、威灵仙、甘草为基本方)治疗老年类风关80例。治愈5例，显效32例，有效38例，无效5例，总有效率为93.75%。赵育才用类风湿散(白花蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等研粉，装胶囊)，治疗类风关58例；对照组用风湿寒痛片治疗53例，总有效率分别为96.55%、90.57%。治疗组疗效、血沉及类风湿因子转阴均优于对照组。
近年来治疗类风关的单味中草药被研究最多的是雷公藤、昆明山海棠、青风藤、寻骨风、祖师麻、九节兰、马钱子以及蚂蚁等虫类药。
雷公藤：雷公藤治疗类风关自1974年福建三明地区第二医院报道后，先后在天津、南京、北京、安徽、福建、山东、黑龙江等地相继展开临床和实验研究，并推广应用，可以说是近十几年来中医药治疗类风关研究取得的最显著成果，其疗效已得到了中西医学界的充分肯定。各地采用的雷公藤药用部位、剂量、制剂、疗效等虽有差异，但均收到较满意的疗效，治疗有效率在87%-94.6%之间。如劳乙年等用雷公藤冲剂，镇痛作用显著，有效率达89.5%。胡永红报道用雷公藤片剂对活动期患者治疗后，使全血粘度、血沉均有不同程度的下降。杨惠琴报道雷公藤制剂(雷公藤、生川乌、生草乌、当归、红花、橘皮、羌活、地枫皮)有改善本病晨僵、关节肿胀、疼痛、降低血沉作用，且对类风湿因子有较好的转阴作用，有效率为97.12%。
雷公藤的使用有单用雷公藤根或叶的，有用提出物，有将其配入中药复方的。其剂型有片剂、酊剂、冲剂、水煎剂等。目前已批量生产的有雷公藤片、雷公藤多甙片等。但雷公藤仅是治疗类风关的抑制剂而不是根治剂，且毒副作用较大，长期应用疗效较差，因此也不是十分理想的药物。
昆明山海棠：系卫矛科雷公藤属植物，该药也是治疗类风关的有效药物。有报道对类风关的疼痛、肿胀、功能障碍有明显疗效。昆明山海棠干燥根200g，配以45-60o白酒，每日3次，每次最大剂量不超过30ml治疗本病600例，总有效率为97%。目前已从昆明山海棠中提取制成了昆明山海棠片应用于临床，有一定的疗效。
青风藤：系防已科植物，味辛苦，性温，具有祛风胜湿，通络止痛之功。西安市第五医院类风湿科研组以青风藤为主的各种制剂治疗本病991例，总有效率为95.16%。有用青风藤14g，麻黄6g水煎服，治疗本病330例，有效率为93.6%，对关节肿胀、疼痛、僵硬等有显著疗效，血沉下降率为92.2%，类风湿因子阴转率为48.9%，X线改善率为70.2%。有以青风藤为主(青风藤30-50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g)治疗本病180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，无效18例，现在从青风藤中提出研制的风湿正痛宁已投放市场，用于临床。
九节兰：有报道用九节兰治疗本病206例，有效率为74.8%。
闹羊花：为杜鹃花科植物羊踯躅的干燥花。味辛，性温，有大毒，具有散瘀消肿，祛湿止痛之功。有报道用鲜闹羊花侧根500-620g，牛膝60-90g，甘草60-90g，鸡蛋10个，先将蛋煮熟去壳，放入药中文火熬6天6夜，待蛋白发黑，蛋黄微黑即可，每日早饭后，蒸服1个，10天1疗程，间隔7天，轻者3-4个疗程，重者9个疗程，总有效率为96.55%，少数患者药后有发热、关节肿胀、齿龈出血、视力模糊等反应。
马钱子：系马钱子科常绿乔木植物马钱及同科木质大藤本皮氏马钱的成熟的籽。味苦，性寒，有毒。具有解毒散结，活络止痛之功。有单用的，也有复方的，如马钱子丸、马钱子散、肌萎散。历代医家治疗痹病多喜用该药。张沛虬认为该药味苦寒，不伤胃，能补能行，可寒可热，一药多能，是治疗本病的有效药物，采用砂烫马钱子，炮制较为方便，成人每次0.35-0.55g，从小剂量开始。李振华用马钱子为主治疗本病，也取得了较好疗效。
动物药：治疗类风关的动物药主要指蛇制剂、全蝎、蜈蚣、蛇、蚂蚁等，为历代医家所喜用。劳乙年等报道以蛇制剂为主中西医结合治疗本病100例，有效率为88%。王淑贤等报道用蝮蛇注射液治疗本病45例，显效9例，好转27例，无效9例。上海光华医院研制的"长宁风湿酒"(当归、生地各120g，威灵仙、土茯苓各90g，防风、防已、红花各60g，木瓜30g，浸入1500ml的酒中，3周后取滤液，并加水煮药渣取汁，再将蝮蛇、眼镜蛇、火赤链蛇(活蛇)各500g加入1500ml酒中，3周后滤出，等量混合为"三蛇酒"，然后将药酒、药汁、三蛇酒等量混合即成)治疗类风关1143例，总有效率为94.5%。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是两个完全不同的疾病，目前西医尚无满意的疗法和方药，用中医辨证施治，是有效的。焦树德认为本病为素体肾虚，寒邪入骨，复感三邪，内舍肝肾所致。治以补肝肾、祛寒湿为大法，辅以养肝荣筋，祛瘀通络，调护脾胃，以固后天。朱良春认为本病乃因气血亏损，腠理疏松，致风寒湿热之邪入侵，肾虚为本，痹痛为标，治以益肾壮肾，蠲痹通络，用益肾蠲痹丸(地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、土鳖虫)治疗效佳。解放军262医院用自制的含马钱子的复方钰复康治本病17例，3个月均能改善症状，关节功能有不同程度改善，血沉多数下降至正常。解放军国际和平医院用自制雷公藤糖浆治疗本病140例，所有制剂含带皮雷公藤根17g 100ml，每次服30ml，1日3次，疗程1-2个月，缓解83例，显效10例，好转15例，显效缓解率为89.29%，疗效明显优于布洛芬对照组。解放军401医院用自制洋金花注射液及口服制剂治疗本病54例，显效28例，有效20例，无效6例，随访说明注射剂复发率低，对肝肾无毒性。有报道用扶正化痰法为主，药用蜂房、白芥子、山甲片、桂枝、海藻、昆布、炒牛蒡子、血竭、生黄芪、当归、葛根、枸杞子，水煎服；再用川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋、羌活、独活、半夏、昆布、木瓜、桂枝、川乌、草乌、胆星，纱布包，加水3kg，水煎20分钟，加温水浸浴30分钟，每周2次，连浸16次。共治疗强直性脊柱炎20例，服药2疗程，显著好转10例，好转8例，无效2例。有用抗风湿片(雷公藤72%，苍术5%，黄柏7%，茯苓、山药各8%)，对照组用消炎痛，两组有显著性差异，证明本品能较为有效地控制炎症，改善症状。有用肾痹汤(生地、葛根、双花、土茯苓、蒲公英、狗脊、赤勺、白芍、王不留行、红花)治疗本病30例，显效9例，有效20例，无效1例，总有效率为96.7%。此外，还有用单味马钱子、蚂蚁、雷公藤、青风藤等药治疗，也取得一定疗效。
骨性关节炎
骨性关节炎又称肥大性关节炎、增生性关节病，是退行性关节病。由于肝肾亏损所致，多发于中年人以上，尤其是绝经后期的妇女和老年人。
其治疗方法有药物治疗、非药物治疗及综合治疗等。药物治疗有内服法和外用法，内服法常有辨证治疗和专方治疗，外用法有外敷法，熏洗法.药锤法、离子导入法、肌肉注射法等；非药物治疗有针灸、按摩、手法牵引、锤击法、耳压法等。也可以诸法综合治疗，内外结合，以提高疗效。
治肾即治骨，采用补肾法以治本，使退行性病变的骨质得到物质的补充和修复，通经络和气血以除邪。有以骨质增生丸(熟地、肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子)治疗1000例本病，疗效较好。有用补肾通络之骨刺丸(熟地、骨碎补、炙马钱子、鸡血藤、肉苁蓉、三七、乳香、没药、川芎)治疗骨质增生320例，获得较好疗效.有用局方青娥丸(补骨脂、胡桃肉、杜仲、大蒜)治疗腰椎、颈椎骨质增生获得良效。有用祛风通络法，方用活络通痹汤(独活、川断、制川乌、制草乌、熟地各15g，桑寄生、丹参、黄芪各30g，细辛5g，牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10g，土鳖虫6g ) 治疗肥大性腰椎炎110例，痊愈67例，显效30例，有效1l例，无效2例，总有效率为98.2%。有对颈椎病采用搜风通络法，以全蝎、蜈蚣、鹿衔草、乌蛇、当归、川芎、自然铜为基本方，再随证加药，疗效较好。有用自制骨刺膏(血竭、三七、冰片、麝香、生马钱子，川乌、草乌、山甲、香附、桃仁、红花、三棱，川芎、木鳖子、皂刺、羌活、独活、五加皮、姜黄、木瓜、透骨草等，加广丹、香油制成膏药)，贴于患处，尤其对足跟痛、腰椎增生有效。有报道以骨金丹加四号方(炙马钱子、炙川乌、炙草乌各5g，威灵仙、川断、桑寄生、赤芍各10g，乳香、没药各15g，茜草、丁公藤各20g) 治疗骨质增生以寒湿为主者；以骨金丹八号方(炙马钱子、赤芍、元胡、三七、木香、乳香、没药、红花、郁金、秦艽、独活、血竭、牛膝、桂枝)治疗血瘀证，取得较好效果。有用"7212"膏(生川乌、生草乌、淫羊藿、威灵仙、羌活、独活、穿山龙、麝香)贴敷治疗各种骨质增生性关节炎，总有效率为88%，以治疗足跟痛最为理想。有以益气活血法，方以黄芪、党参、丹参、川芎、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、土鳖虫、威灵仙治疗颈椎病123例，总有效率为96.7%，以神经根炎型效显，凡有效者一般3--5剂，颈项痛明显缓解。上海第三人民医院用养血温经法，用抗骨质增生片(制川乌、制附子、制乳香、制马钱子、肉桂、当归、白芍、党参、淫羊藿)治疗骨质增生数千例，在总结的121例中，总有效率为91.7%.有报道以灵仙五物汤(威灵仙、苦参、山甲、香附、透骨草)治疗本病，药渣水煎外洗热敷共治疗368例，有效率为98.1%。有以药物导入法配合内服中药治疗骨质增生600例，导入药用当归、赤芍、草乌、川芎、天南星、川乌、蒲公英、白芷、透骨草、乳香、没药、元胡、威灵仙、羌活，制成药液，用骨质增生治疗机治疗，配用活血通络丸(白花蛇、血竭、威灵仙、土鳖虫、透骨草、防风)，治愈468例，显效122例，有效10例，总有效率为98.33%。有报道用骨刺散 ( 独活、桃仁、地鳖虫、生乳香、没药、生大黄、当归、牛膝、巴戟天、骨碎补、透骨草、生川草乌、生半夏、细辛、三七、红花、冰片、樟脑。上药研末，治疗时取30g白酒加热炒成膏状，敷患处，固定，4-6小时/次，日1次，10日为1个疗程 ) 治疗78例骨质增生，显效54例，有效21例，无效3例，总有效率为96.2%。有用三草消刺散(透骨草、伸筋草、凤仙草、威灵仙、生山楂、白芥子、乌梅、木瓜、芒硝、大皂角，片姜黄、生铁屑、马钱子、冰片)外敷治疗本病103例，总有效率为94.49%。......（后略) ......
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