颈部天穴推拿治疗神经根型颈椎病.doc
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颈部天穴推拿治疗神经根型颈椎病
临床浅见，采用一指禅和点按法，在颈前和颈侧部往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴，较之一般颈椎病项背部放松手法，对于上肢症状和手麻有更好的疗效。
颈椎病是一种常见的中老年疾病，现代医学认为，颈椎病是在颈椎间盘退行性变的基础上，累及相应的神经和血管，而引发的有着多种临床表现的疾病，其中神经根型是颈椎病发病率中最高的一种类型[1]，其临床表现主要为颈背部的酸痛和上肢的放射性疼痛与麻木，该型颈椎病的治疗以非手术疗法为主，尤以推拿治疗为常用，相对于颈背部的酸痛而言，上肢的放射性疼痛与麻木为临床上推拿治疗的一个难点。自2002年10月至2006年8月，笔者应用推拿手法治疗天鼎穴、天窗穴、天牖穴和天容穴为主，治疗神经根型颈椎病58例，在上肢的放射性疼痛与麻木的疗效上取得了较为满意的结果，现报道如下：
1临床资料
1.1 病例收集
1.1.1诊断标准：(2)临床表现：颈背部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂。检查：颈部活动受限，患椎棘突，横突下方和肩胛骨内上角区常有压痛和放射痛，上肢及手指感觉减退，有时可见肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验，椎间孔挤压试验，头顶叩击试验可呈阳性。X线可显示颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小等征象。
1.1.2纳入标准 符合上述神经根型颈椎病诊断标准；年龄在75岁以下。
1.1.3 排除标准 病程在二周以内的急性患者；同时伴有其他型(脊髓型，椎动脉型，颈型)颈椎病症状的患者；因症状严重需服用药物治疗，而影响疗效观察者；患有其他严重疾病，无法完成观察者。
1.2一般资料 108例观察病例全部来源于上海市光华中西医结合医院骨伤科门诊病人,根据初诊时间日期的单双日，分为治疗组(单日初诊)和对照组(双日初诊)。其中治疗组58例中，男性25例，女性33例，年龄最大72岁，最小35岁，平均52.1岁，病程最长2年，最短2周，平均7.8月；对照组50例中，男性21例，女性29例，年龄最大75岁，最小34岁，平均51.6岁，病程最长2年半，最短2周，平均8.1个月。两组病人年龄和病程经t检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法 治疗组：患者取坐位，医生站于其背后，采用一指禅和点按法，往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴15 min，以酸胀为度，随后，在颈项后侧及肩背部斜方肌处常规施以滚法5 min，放松肌肉后结束手法。每次治疗时间20 min左右。对照组：患者和医生的体位与治疗组相同，采用一般常规手法治疗，即一指禅推法和滚法施以颈项后侧及肩背部斜方肌处15 min，而后点按合谷，手三里，曲池等上肢穴位，每次治疗时间20 min左右。
两组均隔天治疗，10次为一疗程，一疗程结束后统一观察结果。
1.4观察指标 包括ADL改善程度：参照结合患者ADL评分的部分内容 ，包括梳头、洗脸、刷牙、解扣、系皮带、提物、拧毛巾、穿衣8项(1)，每个动作完成情况分5级，不能完成为0分，帮助下完成为1分，部分完成为2分，完成时间延长为3分，正常完成为4分，满分为32分。两组病人在治疗前将ADL8项指标相加计算总分，在一疗程治疗结束后，再计算8项指标总分进行比较。
1.5综合疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准(3)
治愈：症状，体征消失，颈椎活动正常，能恢复正常工作。
好转：症状，体征减轻，颈椎活动部分好转。
无效：症状，体征及颈椎活动无改善。
1.6统计学方法 采用SPSS软件进行数据统计分析，ADL评分治疗前后组内比较和组间比较采用t检验，综合疗效评价中的等级资料用Ridit检验。
2结果
2.1 ADL改善程度评分：经统计学处理，治疗前两组患者ADL评分，治疗组和对照组组间无差异，P>0.05；治疗后与治疗前ADL评分组内比较，对照组有差异，P<0.05，治疗组有显著差异，P<0.01。治疗后ADL评分两组组间比较有差异，P<0.05，与对照组相比，治疗组改善更明显。两组ADL评分比较见表1。
表1 两组神经根型颈椎病ADL评分结果
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值
治疗组 58 27.19±1.09 30.45±0.69** 3.26±0.30△
对照组 50 27.05±1.02 29.35±0.85* 2.30±0.21
0.05，**? 注：与本组治疗前比较，*P 0.01。?0.05，△△P?0.01；与对照组比较 ......
颈部天穴推拿治疗神经根型颈椎病
临床浅见，采用一指禅和点按法，在颈前和颈侧部往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴，较之一般颈椎病项背部放松手法，对于上肢症状和手麻有更好的疗效。
颈椎病是一种常见的中老年疾病，现代医学认为，颈椎病是在颈椎间盘退行性变的基础上，累及相应的神经和血管，而引发的有着多种临床表现的疾病，其中神经根型是颈椎病发病率中最高的一种类型[1]，其临床表现主要为颈背部的酸痛和上肢的放射性疼痛与麻木，该型颈椎病的治疗以非手术疗法为主，尤以推拿治疗为常用，相对于颈背部的酸痛而言，上肢的放射性疼痛与麻木为临床上推拿治疗的一个难点。自2002年10月至2006年8月，笔者应用推拿手法治疗天鼎穴、天窗穴、天牖穴和天容穴为主，治疗神经根型颈椎病58例，在上肢的放射性疼痛与麻木的疗效上取得了较为满意的结果，现报道如下：
1临床资料
1.1 病例收集
1.1.1诊断标准：(2)临床表现：颈背部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂。检查：颈部活动受限，患椎棘突，横突下方和肩胛骨内上角区常有压痛和放射痛，上肢及手指感觉减退，有时可见肌肉萎缩。臂丛神经牵拉试验，椎间孔挤压试验，头顶叩击试验可呈阳性。X线可显示颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小等征象。
1.1.2纳入标准 符合上述神经根型颈椎病诊断标准；年龄在75岁以下。
1.1.3 排除标准 病程在二周以内的急性患者；同时伴有其他型(脊髓型，椎动脉型，颈型)颈椎病症状的患者；因症状严重需服用药物治疗，而影响疗效观察者；患有其他严重疾病，无法完成观察者。
1.2一般资料 108例观察病例全部来源于上海市光华中西医结合医院骨伤科门诊病人,根据初诊时间日期的单双日，分为治疗组(单日初诊)和对照组(双日初诊)。其中治疗组58例中，男性25例，女性33例，年龄最大72岁，最小35岁，平均52.1岁，病程最长2年，最短2周，平均7.8月；对照组50例中，男性21例，女性29例，年龄最大75岁，最小34岁，平均51.6岁，病程最长2年半，最短2周，平均8.1个月。两组病人年龄和病程经t检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法 治疗组：患者取坐位，医生站于其背后，采用一指禅和点按法，往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴15 min，以酸胀为度，随后，在颈项后侧及肩背部斜方肌处常规施以滚法5 min，放松肌肉后结束手法。每次治疗时间20 min左右。对照组：患者和医生的体位与治疗组相同，采用一般常规手法治疗，即一指禅推法和滚法施以颈项后侧及肩背部斜方肌处15 min，而后点按合谷，手三里，曲池等上肢穴位，每次治疗时间20 min左右。
两组均隔天治疗，10次为一疗程，一疗程结束后统一观察结果。
1.4观察指标 包括ADL改善程度：参照结合患者ADL评分的部分内容 ，包括梳头、洗脸、刷牙、解扣、系皮带、提物、拧毛巾、穿衣8项(1)，每个动作完成情况分5级，不能完成为0分，帮助下完成为1分，部分完成为2分，完成时间延长为3分，正常完成为4分，满分为32分。两组病人在治疗前将ADL8项指标相加计算总分，在一疗程治疗结束后，再计算8项指标总分进行比较。
1.5综合疗效评定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准(3)
治愈：症状，体征消失，颈椎活动正常，能恢复正常工作。
好转：症状，体征减轻，颈椎活动部分好转。
无效：症状，体征及颈椎活动无改善。
1.6统计学方法 采用SPSS软件进行数据统计分析，ADL评分治疗前后组内比较和组间比较采用t检验，综合疗效评价中的等级资料用Ridit检验。
2结果
2.1 ADL改善程度评分：经统计学处理，治疗前两组患者ADL评分，治疗组和对照组组间无差异，P>0.05；治疗后与治疗前ADL评分组内比较，对照组有差异，P<0.05，治疗组有显著差异，P<0.01。治疗后ADL评分两组组间比较有差异，P<0.05，与对照组相比，治疗组改善更明显。两组ADL评分比较见表1。
表1 两组神经根型颈椎病ADL评分结果
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值
治疗组 58 27.19±1.09 30.45±0.69** 3.26±0.30△
对照组 50 27.05±1.02 29.35±0.85* 2.30±0.21
0.05，**? 注：与本组治疗前比较，*P 0.01。?0.05，△△P?0.01；与对照组比较 ......
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