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第六讲 下肢应用解剖.doc
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宣蛰人软组织外科学,宣蛰人压痛点培训班解剖,宣蛰人讲习班解剖讲稿
    参见附件(61kb)。

    第六讲 下肢应用解剖

    一、骨

    (一)髋骨

    由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼;耻、坐骨围成闭孔。

    1.髂骨:髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。

    2.坐骨:坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。

    3.耻骨:耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。

    (二)股骨

    全身最长的长骨。

    1.上端:股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。

    2.体:粗线、臀肌粗隆。

    3.下端:内侧髁、外侧髁、髁间窝。

    (三)髌骨

    是全身最大的籽骨,似三角形,位于股四头肌腱内。

    (四)胫骨 是小腿主要负重的骨,故较粗壮。

    1.上端:内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。

    2.下端:内踝。

    (五)腓骨 细长。

    1.上端:腓骨头,腓骨颈。

    2.下端:外踝。

    (六)足骨

    跗骨、跖骨及趾骨。

    1.跗骨:共7块,即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。

    2.跖骨:共5块,由内侧向外侧依次为第1~5跖骨。

    3.趾骨:共14块,踇趾为2节,其余各趾均为3节。

    二、关节

    (一)髋关节

    1.组成 由股骨头和髋臼组成。

    2.特点 髋臼周缘附有髋臼唇,以增加髋臼的深度,可容纳股骨头的2/3;股骨颈前面全部在囊内,但股骨颈后面的外1/3在囊外,故股骨颈骨折有囊内、囊外之分;囊前有坚固的髂股韧带,囊的后下部较薄弱,所以股骨头易向后下方脱位;囊内有股骨头韧带,韧带中含有滋养股骨头的血管。

    3.运动 运动范围较肩关节小,可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动,还可作环转运动。

    (二)膝关节

    1.组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。

    2.特点 关节面宽大、关节囊广阔而松弛;囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等;囊内韧带有前、后交叉韧带;囊内有内、外侧半月板。

    3.运动 绕额状轴作屈、伸运动;当半屈时,可作轻度的旋转动作。

    (三)小腿骨间的连结

    1.上端为胫腓关节。

    2.下端靠韧带联合。

    3.两骨干之间借骨间膜连结。故两骨间运动很微弱。

    (四)足关节

    包括距小腿(踝)关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。

    1.距小腿关节 又称踝关节。

    (1)组成 由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。

    (2)特点 关节囊前、后壁较薄,两侧有韧带增强;关节囊内侧有强大的内侧韧带(即三角韧带),在外侧有三个独立的韧带。

    (3)运动 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。当跖屈时,可作轻微的侧方(展、收)运动。

    (五)足弓

    跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉而形成,分足纵弓和足横弓。

    足底以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性,还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。

    三、肌肉

    (一)髋肌

    1.前群:

    (1)髂腰肌(腰大肌和髂肌)

    起点:腰大肌起自腰椎体侧面和横突,髂肌起自髂窝。

    止点:股骨小转子。

    作用:髋关节前屈和旋外。

    神经支配:腰丛分支支配。

    (2)阔筋膜张肌

    起点:髂前上棘

    止点:向下渐变薄移行于髂胫束

    作用:紧张阔筋膜并屈髋。

    神经支配:臀上神经。

    2.后群

    (1)臀大肌

    起点:自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。

    止点:大部分移行于髂胫束深面,小部分止于臀肌粗隆。

    作用:为伸髋关节,使大腿外旋。

    神经支配:臀下神经

    (2)臀中肌

    起点:髂骨背面。

    止点:股骨大转子尖及外侧面。

    作用:外展髋关节,其前部纤维可使髋关节内旋,后部纤维可使髋关节外旋。

    神经支配:臀上神经。

    (3)臀小肌

    起点:髂骨背面。

    止点:股骨大转子尖及外侧面。

    作用:外展髋关节,其前部纤维可使髋关节内旋,后部纤维可使髋关节外旋。

    神经支配:臀上神经。

    (3)梨状肌

    起点:盆腔后壁,第2~4骶椎骶前孔外侧。

    止点:股骨大转子尖。

    作用:外展、外旋髋关节。

    神经支配:骶丛所发出的短小肌支支配。

    (二)大腿肌

    1.前群

    (1)缝匠肌

    起点:髂前上棘前面及其下方的骨面。

    止点:胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘上端的内侧。

    作用:屈髋、屈膝。

    神经支配:股神经。

    (2)股四头肌

    全身最大的肌,有四个头,即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。

    起点:股直肌起自髂前下棘:股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇;股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇;股中间肌起于股骨前面及外侧面上2/3。

    止点:胫骨粗隆。

    作用:伸小腿,其中股直肌还能屈大腿。

    神经支配:股神经的分支。

    2.内侧群

    (1)耻骨肌

    起点:耻骨梳及耻骨上支。

    止点:股骨体上部

    作用:内收、外旋,微屈髋关节。

    神经支配:股神经和闭孔神经分支支配。

    (2)长收肌

    起点:耻骨结节下方

    止点:股骨粗线内侧唇中1/3部。

    作用:内收、外旋,微屈髋关节。

    神经支配:闭孔神经分支支配。

    (3)短收肌

    起点:耻骨体及耻骨支。

    止点:股骨粗线内侧唇上1/3部。

    作用:内收、微屈髋关节。

    神经支配:闭孔神经分支支配。

    (4)大收肌

    起点:闭孔前下缘,坐骨结节

    止点:股骨粗线内侧唇上2/3部,收肌结节。

    作用:内收、外旋髋关节。

    神经支配:闭孔神经和坐骨神经分支支配。

    (5)股薄肌

    起点:耻骨体、耻骨支

    止点:胫骨上端的内侧面。

    作用:内收髋关节、内旋膝关节。

    神经支配:闭孔神经分支支配。

    3.后群

    (1)股二头肌

    起点:长头起自坐骨结节;短头起自股骨粗线。

    止点:腓骨头。

    作用:屈小腿,其长头可伸髋关节。

    神经支配:坐骨神经分支。

    (2)半腱肌

    起点:坐骨结节。

    止点:胫骨上端的内侧上份。

    作用:伸大腿和屈小腿。

    神经支配:坐骨神经分支支配。

    (3)半膜肌

    起点:坐骨结节。

    止点:胫骨内侧髁的后面。 ......

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