葛恒清肩部疼痛的针刀治疗.ppt
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肩部疼痛的针刀治疗
江苏省中西医结合医院
葛恒清
南京市红山路十字街100号，邮编210028
邮箱：ghqzd@163.com 手机13002511556
肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨，由韧带、关节囊肌肉相互连接而成。
单纯肩部疾病包括肌肉、韧带、肌腱的损伤；滑囊退变钙化；神经卡压等。慢性劳损及陈旧性外伤皆可造成局部的无菌性炎症，渗出，粘连，从而造成局部的活动受限和慢性疼痛。
另外，局部的感觉神经来源于C4~C7，颈椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器质性病变疼痛也可放射至肩部。
在排除了相关器质性病变引起的肩部疼痛后，在针刀适应证范围内，都可采用针刀治疗，并且取得了很好的疗效。
我们在临床上一般将肩部治疗分为三大部分：前侧、外侧、后侧。
一、肩前侧的针刀治疗
常见病变
喙肱肌损伤
肱二头肌短头肌腱炎
胸小肌止点损伤
喙突下滑囊炎
肩胛下肌损伤
大圆肌止点损伤
背阔肌止点损伤
主要治疗点
1.喙突
2.肱骨小结节
1.喙突
1.1相关解剖
喙突是一个可以在体表触及的指状突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于锁骨中外1/3交界处前下方2.5cm处。
附着肌肉
胸小肌
喙肱肌
肱二头肌短头
此外，还是
喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带
的起点
1.2治疗方法
* 体位：患者仰卧，肩内收使腋鞘(臂丛神经及腋血管)远离喙突下缘。
* 针刀操作：
左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘；右手持针，刀口线与神经血管方向平行(刀口线向外下，与人体纵轴成60°)。
当针刀到达喙突骨面后先纵行疏通2~3次；
再调转刀口90°，与肱二头肌短头腱垂直，针体向头方向倾斜45°左右，紧贴喙突外下缘排切3~4次(主要是松解肱二头肌挛缩肌腱及深面滑囊)；
将针刀提起2mm左右，使肩关节外展外旋，刀口线仍与神经血管方向平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切3~4次(主要是松解挛缩粘连的喙肱韧带及深层的喙肩韧带)。
1.3注意事项
危险部位：
臂丛神经分支
肌皮神经
头静脉
胸肩峰动脉、腋动脉
操作注意：
* 摸准喙突尖，指切进针；
* 向下向上时不可离骨面超过1mm，不可在喙突内侧铲剥；
* 注意针感；
* 出针按压。
2.肱骨小结节
2.1相关解剖
2肩胛下肌
喙肱韧带止点
3背阔肌止点
4大圆肌止点
2.2治疗方法
该治疗点临床较少选用
或在结节间沟取点同时松解
二、肩外侧的针刀治疗
常见病变
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
三角肌损伤
冈上肌损伤
肩峰下下滑囊炎
三角肌滑囊炎
主要治疗点
1.结节间沟
三角肌止点
肱骨大结节
2.肩峰下滑囊
三角肌滑囊
1.结节间沟
1.1相关解剖
结节间沟在肩前内侧面下方，肩峰下约3cm左右，(在大、小结节嵴之间)，内有肱二头肌长头腱、及其滑液鞘通过。
* 结节间滑液鞘
* 肱二头肌长头腱
* 旋肱前、后动脉
1.2治疗方法
* 体位：患者仰卧，肩关节外展15~30°，置于身侧。
* 针刀操作：
刀口线与肱二头肌长头腱平行，针体与该平面垂直。
刺入结节间沟后先行纵行点切法，再将针体向肩峰方向倾斜45°左右，刀口线向下内方斜推切3~4次。
如有韧性结节，可深达骨面，先纵行剥离再横行针推。
1.3注意事项
危险部位：
头静脉
操作注意：
* 肩关节内收内旋位不宜进针，此时头静脉与长头腱走向一致；
* 肌腱变性者，勿刺入肌腱行切开剥离。
* 施术时切割范围不宜太大，否则易造成肌腱滑脱。
2.肩峰下滑囊
2.1相关解剖
该滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。
体表投影：
从肩峰到肱骨大结节作一连线，在其连线的前后各2cm左右范围内即为肩峰下滑囊区域。
2.2治疗方法
* 体位：患者屈膝屈髋侧卧，患肢在上，上臂保持与躯体平行置于身上屈肘90°，置于胸前，手扶床面。
* 针刀操作：
刀口线方向：在三角肌的投影区域内的任何一点与肱骨大结节的连线即为三角肌肌纤维的走行方向，亦即为刀口线方向。
层次：皮肤→皮下筋膜→三角肌→滑囊浅层的壁层、脏层→滑囊腔→滑囊深层的脏层壁层→肱骨骨面或肩关节囊。
针体垂直于局部皮肤，刺人
到滑囊，达肱骨骨面时稍将
针提离骨面。由浅入深地将
滑膜囊的浅深两层作"十字"切开，并向滑膜囊的后壁作通透剥离。
2.3注意事项
* 肩关节不宜外展内旋位，此时滑液囊可随肱骨大结节划入肩峰下方；
* 深度应超过滑囊的深层滑囊壁；亦不可在骨面刺激骨膜 ......
肩部疼痛的针刀治疗
江苏省中西医结合医院
葛恒清
南京市红山路十字街100号，邮编210028
邮箱：ghqzd@163.com 手机13002511556
肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨，由韧带、关节囊肌肉相互连接而成。
单纯肩部疾病包括肌肉、韧带、肌腱的损伤；滑囊退变钙化；神经卡压等。慢性劳损及陈旧性外伤皆可造成局部的无菌性炎症，渗出，粘连，从而造成局部的活动受限和慢性疼痛。
另外，局部的感觉神经来源于C4~C7，颈椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器质性病变疼痛也可放射至肩部。
在排除了相关器质性病变引起的肩部疼痛后，在针刀适应证范围内，都可采用针刀治疗，并且取得了很好的疗效。
我们在临床上一般将肩部治疗分为三大部分：前侧、外侧、后侧。
一、肩前侧的针刀治疗
常见病变
喙肱肌损伤
肱二头肌短头肌腱炎
胸小肌止点损伤
喙突下滑囊炎
肩胛下肌损伤
大圆肌止点损伤
背阔肌止点损伤
主要治疗点
1.喙突
2.肱骨小结节
1.喙突
1.1相关解剖
喙突是一个可以在体表触及的指状突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于锁骨中外1/3交界处前下方2.5cm处。
附着肌肉
胸小肌
喙肱肌
肱二头肌短头
此外，还是
喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带
的起点
1.2治疗方法
* 体位：患者仰卧，肩内收使腋鞘(臂丛神经及腋血管)远离喙突下缘。
* 针刀操作：
左手拇指扪及喙突，指尖顶住外下缘；右手持针，刀口线与神经血管方向平行(刀口线向外下，与人体纵轴成60°)。
当针刀到达喙突骨面后先纵行疏通2~3次；
再调转刀口90°，与肱二头肌短头腱垂直，针体向头方向倾斜45°左右，紧贴喙突外下缘排切3~4次(主要是松解肱二头肌挛缩肌腱及深面滑囊)；
将针刀提起2mm左右，使肩关节外展外旋，刀口线仍与神经血管方向平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切3~4次(主要是松解挛缩粘连的喙肱韧带及深层的喙肩韧带)。
1.3注意事项
危险部位：
臂丛神经分支
肌皮神经
头静脉
胸肩峰动脉、腋动脉
操作注意：
* 摸准喙突尖，指切进针；
* 向下向上时不可离骨面超过1mm，不可在喙突内侧铲剥；
* 注意针感；
* 出针按压。
2.肱骨小结节
2.1相关解剖
2肩胛下肌
喙肱韧带止点
3背阔肌止点
4大圆肌止点
2.2治疗方法
该治疗点临床较少选用
或在结节间沟取点同时松解
二、肩外侧的针刀治疗
常见病变
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
三角肌损伤
冈上肌损伤
肩峰下下滑囊炎
三角肌滑囊炎
主要治疗点
1.结节间沟
三角肌止点
肱骨大结节
2.肩峰下滑囊
三角肌滑囊
1.结节间沟
1.1相关解剖
结节间沟在肩前内侧面下方，肩峰下约3cm左右，(在大、小结节嵴之间)，内有肱二头肌长头腱、及其滑液鞘通过。
* 结节间滑液鞘
* 肱二头肌长头腱
* 旋肱前、后动脉
1.2治疗方法
* 体位：患者仰卧，肩关节外展15~30°，置于身侧。
* 针刀操作：
刀口线与肱二头肌长头腱平行，针体与该平面垂直。
刺入结节间沟后先行纵行点切法，再将针体向肩峰方向倾斜45°左右，刀口线向下内方斜推切3~4次。
如有韧性结节，可深达骨面，先纵行剥离再横行针推。
1.3注意事项
危险部位：
头静脉
操作注意：
* 肩关节内收内旋位不宜进针，此时头静脉与长头腱走向一致；
* 肌腱变性者，勿刺入肌腱行切开剥离。
* 施术时切割范围不宜太大，否则易造成肌腱滑脱。
2.肩峰下滑囊
2.1相关解剖
该滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。
体表投影：
从肩峰到肱骨大结节作一连线，在其连线的前后各2cm左右范围内即为肩峰下滑囊区域。
2.2治疗方法
* 体位：患者屈膝屈髋侧卧，患肢在上，上臂保持与躯体平行置于身上屈肘90°，置于胸前，手扶床面。
* 针刀操作：
刀口线方向：在三角肌的投影区域内的任何一点与肱骨大结节的连线即为三角肌肌纤维的走行方向，亦即为刀口线方向。
层次：皮肤→皮下筋膜→三角肌→滑囊浅层的壁层、脏层→滑囊腔→滑囊深层的脏层壁层→肱骨骨面或肩关节囊。
针体垂直于局部皮肤，刺人
到滑囊，达肱骨骨面时稍将
针提离骨面。由浅入深地将
滑膜囊的浅深两层作"十字"切开，并向滑膜囊的后壁作通透剥离。
2.3注意事项
* 肩关节不宜外展内旋位，此时滑液囊可随肱骨大结节划入肩峰下方；
* 深度应超过滑囊的深层滑囊壁；亦不可在骨面刺激骨膜 ......
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