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    经筋疗法

    一、经筋病变;陆床阳性体征概念

    (一)经筋病变体征概念

    经筋病变体征,是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织等,人体软体组织病变所形成的临床病态形证表现。由于这组人体组织结构体系庞大、成分复杂,起止、分布及功能各异,并形成纵横交织状态,故经筋病变临床体征,具有广泛性、多形性等待点。临床检查时,需根据经筋的不同分布部位、不同组织性质,来加以识别确认。经筋病变体征,在经筋学科换称为经筋病灶。

    (二)经筋病变体征检查任务要求

    1.按医疗常规询问病史,体格检查,常规化检,以了解全身健康状况,并为进行特殊检查提供基础依据。

    2.对基础检查发现疾患可疑迹象,进行必要的特殊检查,以明确疾病性质。

    3.对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变,要加以鉴别和排除。

    4.进行经筋专科有关检查。如肌电图检查,电刺激兴奋点检查,经络测定仪检查,经穴区带检查,内脏皮肤反应过敏区检查,经筋病灶检查等。

    本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。

    (三)经筋查灶法的地位作用

    经筋查灶法在经筋疗法的应用中,具有重要的地位,发挥积极的作用。

    1.它于人身躯体直到200多个经筋穴位,填补了古医籍中十二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷,为经筋疗法学科奠定了坚实的基石。

    2.查明上述的经筋脑穴,具有定位准确、得气显著、治疗功效特殊等待点,为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基础,同时为针灸探索高效、特殊脑穴,提供重要途径。

    3.经筋查灶法,在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴点的基础上,深入查明复合型的经筋腧穴,具有点一线一面一多维性的特点,为经筋疗法确立由点的局部治疗,发展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治,提供了科学依据;在临床运用中,对经筋病症的施治,产生了原发与继发、标与本并治的效应。

    4.经筋查灶法,揭示出经筋病症临床表现具有多种特性,如结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、症状类似性等,对解决临床医疗面临的诸多课题,产生了积极作用。

    5.经筋查灶法,首次在医界揭示出48种难治病及病因未明疾患,存在经筋病变的致因,对医治奇难杂症具有现实意义。

    二、经筋病灶检查

    经筋病灶检查,即经筋临床阳性体征检查,简称经筋查灶,是经筋专科恃有的检查方法。本检查法,以双手密切配合的物理触诊检查为主,查明经筋病灶所在部位、形证特点,及其连锁反应规律,为临床施治提供依据。多年的临床实践说明,本检查方法具有灵敏度高,识别力强,定位准确、操作方便、实用,安全可靠等优点,是目前解决经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。

    (一)检查前准备及检查程序

    病人一般取卧位,医者于询问病史、体格检查基础上,进行经筋查灶检查。全身性查灶,一般的检查顺序是从头部起始,延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了解病人躯体所患经筋病变的大体情况,接着对重点病区及继发连锁反应形成的体证详细检查,以全面查出明显的及隐伏性的阳性病灶体征为目的,记录病灶的分布部位,为分别分次施治提供依据。

    (二)检查方法及技术要求

    检查方法:采用手触诊查法。两手密切配合,左手着重协助固定诊察部位及提供诊察之方便,右手根据所检查部位的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构形状等情况,分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力(即指合力),构成主要探查工具。同时,运用指力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合,对行检区域,作浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地,以循、触、摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法行检。通过正与异触觉的对比方法,结合患者对检查的反应,识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在,及与周围组织的关系等,以确定阳性病灶。对于一时难以认辨的病灶,需作反复的复检,或作会诊检查及待殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶,要及时作相应检查,鉴别确诊。

    技术要求:对行检查的技术基本要求是,①对行检的部位区域的生理结构状况熟悉;②能够发挥拇指指尖及指腹的灵敏作用;③切实学会使用指合力的功能作用;④双手密切配合,能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶;⑤具有识别真假阳性病灶的能力;⑥查出阳性体征,具有疾病形成性质,要用通盘考虑的联系思维方法去认识。

    (三)躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述

    在对经筋病灶的行检中,应特别注意高发病区域的重点检查,及病灶连锁反应区、线的检查,在此基础上再作多维病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。

    据古代医典十二经筋图线形成原理,结合人体动态活动的考究认定,由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经筋的牵拉线力作用。当这些线力群"超阈限"地作用干应力点时,便可导致应力点发生病理性筋结点(病灶点);而后由点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进;最终导致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经筋除去外因作用之外的,内在病变规律。这一规律,不仅较符合实际,科学地解释了十二经筋图线,及古人所称之"筋结"形成原理;而且,根据这一原理运用于经筋查灶检查,可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图(详见绘制的经筋病灶图)。

    驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列,便是根据上述原理和规律,进行检查而确认的经筋学科内容。

    1.常见经筋高发区,病灶示范检查

    (1)常见经筋病灶高发点:①肌筋的起点及终止附着点(拟似古人所称的左右尽筋头),②肌筋的交会点。例如,胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟(冲脉处)的交会点等。③肌筋的力学受力点。例如,肩胛提肌肌筋2~4颈椎横突点、颈侧受力点及肩胛骨内上角点。④游离骨质点。例如,腰3横棘突、颈2横突、十二游离肋端、剑突尖端点等,⑤骨粗隆。例如,肱骨粗隆、肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。

    (2)常见经筋病灶高发线:①骨缝沟、线。例如,颞上线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝等。③经筋循行径线连锁反应型病灶。例如,手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂时-腕部的线性灶;足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁反应病灶等。十二经筋的循行路径,皆可查到相应的线性型反应病灶。

    (3)面性型反应病灶:面性型的病灶,系指在同一的平面,可查到多经并病的病灶。例如,手三阳经所循经的颈、肩、臂部位,常可查到三经并病的阳性病灶,是经筋疗法病灶区的划分基础(下述)。

    (4)多维性型反应病灶:多维,系指具备两个层次面以上的物理像结构,它构成物质的立体感。人体的构形,有前后左右四个侧面,呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过程,皆多发生左与右、前与后的既是桔抗,又是协调统一的动作。故肌筋的损伤,具有多维性并存的客观规律。经筋疗法依据上述原理,在检查经筋症灶时,确立起多维性的查灶消灶方法。例如,腰痛病人,既要作腰部及腿部的局部性及线型性病灶阳性体征的检查;同时,要对病人进行腹股沟及腹部深层"缓筋"的查灶。又如肩周炎患者,经筋疗法不仅把目光集中于肩周的局部体征检查;而且 ......

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