第七脊柱关节松动手法（燕铁斌-广西讲义）.ppt
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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,广西民族医院学习班讲义
参见附件(2241KB)。
脊柱关节松动手法
(Joint Mobilization)
关节松动基础
基本概念
? 关节松动手法/技术(joint mobilization)
? 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术
? 属于被动运动范畴
? 利用关节的生理运动和附属运动
? 特点
? 针对性强，见效快
? 实用、有效
? 病人容易接受
? 治疗
? 关节功能障碍如活动受限或疼痛
生理运动(physiological movement)
? 关节在生理范围内完成的运动
? 如屈、 伸、内收、外展、旋转等
? 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
附属运动(accessory movement)
? 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动
? 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：
? 脊柱关节的分离
? 相邻椎体发生前后移位、旋转
? 维持关节正常活动不可缺少
生理运动与附属运动的关系
? 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
? 生理运动和附属运动均受到影响
? 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常
? 在改善生理运动之前，先改善附属运动
? 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
与我国传统医学手法的区别
? 类似于传统医学中的手法治疗
? 传统医学中
? 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
? 西方手法治疗
? Massage
? Joint mobilization
? Manipulation
西方按摩术(massage)
? 作用于
? 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
? 手法
? 比较简单，主要有
? 揉法、推法、扣击法、振颤法
? 适用于
? 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕
? 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
西方推拿术(manipulation)
? 作用于
? 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作
? 多在关节活动的终末端发力
? 种类
? 快速推拿术
? 麻醉下推拿术
? 主要用于治疗
? 脊柱小关节紊乱
? 椎间盘突出
? 四肢关节脱位后的复位
关节松动技术
? 广义上可以归入推拿术的范畴
? 近20-30年来发展很快，形成了独立的体系
? 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术
? Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为?°麦特兰德手法 ?±或?°澳式手法?±
手法等级
Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
手法等级随治疗而变化
治疗作用
? 缓解疼痛
? 力学作用
? 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养
? 防止因活动减少引起的关节退变
? 神经作用
? 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
治疗作用
? 改善关节活动范围
? 关节不活动
? 组织纤维增生
? 关节内粘连
? 肌腱、韧带和关节囊挛缩
? Ⅲ、Ⅳ级手法
? 直接牵拉了关节周围的软组织
* 保持或增加其伸展性
? 增加本体反馈
? 提供下列本体感觉信息
? 关节的静止位置和运动速度及其变化
? 关节运动的方向
? 肌肉张力及其变化
临床应用：适应证
? 力学因素引起的关节功能障碍
? 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛
? 可逆性关节活动降低
? 进行性关节活动受限/功能性关节制动
? 维持现有的活动范围
? 延缓病情发展
? 预防因不活动引起的其它不良影响
临床应用：禁忌证
? 关节活动已经过度
? 关节渗出增加
? 关节
? 感染性炎症(急性期)
? 恶性疾病
? 未愈合的关节内骨折
操作程序
病人体位
? 舒适、放松、无疼痛的体位
? 通常为卧位或坐位，? 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
? 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
? 靠近所治疗的关节
操作程序
? 治疗前评估
? 分清具体的关节
? 找出存在的问题
? 疼痛、僵硬及其程度
? 根据问题的主次，选择有针对性的手法
? 当疼痛和僵硬同时存在时
? 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛
? 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
? 治疗中要不断询问病人的感觉
? 根据病人的反馈来调节手法强度
手法操作的运动方向
平行于治疗平面
垂直于治疗平面
手法应用
? 手法操作的程度(幅度)
? 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)
? 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)
? 操作中，手法要平稳，有节奏
? 不同的松动速度产生的效应不同
? 小范围、快速度可抑制疼痛
? 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
? 手法操作的强度(力度)
? 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
? 治疗时间
? 治疗时每一种手法可以重复3~4次
? 每次治疗的总时间在15～20分钟
? 可以每天或隔1-2天治疗一次
? 治疗反应
? 轻微的疼痛多为正常的治疗反应
? 通常在4～6小时后应消失
? 如第二天仍未消失或较前加重
? 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
? 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
颈椎运动
生理运动
分离牵引
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转
后伸摆动
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
腰椎及骨盆关节松动手法
腰椎运动学
? 生理运动
? 前屈、后伸
? 左右侧屈
? 左右旋转
? 附属运动
? 垂直按压棘突
? 侧方椎棘突
? 垂直按压横突
? 旋转摆动
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
垂直按压横突
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
骨盆分离
向头侧滑动
向足侧滑动
髂嵴后旋髂嵴前旋
脊柱关节松动手法
(Joint Mobilization)
关节松动基础
基本概念
? 关节松动手法/技术(joint mobilization)
? 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术
? 属于被动运动范畴
? 利用关节的生理运动和附属运动
? 特点
? 针对性强，见效快
? 实用、有效
? 病人容易接受
? 治疗
? 关节功能障碍如活动受限或疼痛
生理运动(physiological movement)
? 关节在生理范围内完成的运动
? 如屈、 伸、内收、外展、旋转等
? 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
附属运动(accessory movement)
? 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动
? 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：
? 脊柱关节的分离
? 相邻椎体发生前后移位、旋转
? 维持关节正常活动不可缺少
生理运动与附属运动的关系
? 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
? 生理运动和附属运动均受到影响
? 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常
? 在改善生理运动之前，先改善附属运动
? 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
与我国传统医学手法的区别
? 类似于传统医学中的手法治疗
? 传统医学中
? 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
? 西方手法治疗
? Massage
? Joint mobilization
? Manipulation
西方按摩术(massage)
? 作用于
? 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
? 手法
? 比较简单，主要有
? 揉法、推法、扣击法、振颤法
? 适用于
? 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕
? 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
西方推拿术(manipulation)
? 作用于
? 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作
? 多在关节活动的终末端发力
? 种类
? 快速推拿术
? 麻醉下推拿术
? 主要用于治疗
? 脊柱小关节紊乱
? 椎间盘突出
? 四肢关节脱位后的复位
关节松动技术
? 广义上可以归入推拿术的范畴
? 近20-30年来发展很快，形成了独立的体系
? 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术
? Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为?°麦特兰德手法 ?±或?°澳式手法?±
手法等级
Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
手法等级随治疗而变化
治疗作用
? 缓解疼痛
? 力学作用
? 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养
? 防止因活动减少引起的关节退变
? 神经作用
? 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
治疗作用
? 改善关节活动范围
? 关节不活动
? 组织纤维增生
? 关节内粘连
? 肌腱、韧带和关节囊挛缩
? Ⅲ、Ⅳ级手法
? 直接牵拉了关节周围的软组织
* 保持或增加其伸展性
? 增加本体反馈
? 提供下列本体感觉信息
? 关节的静止位置和运动速度及其变化
? 关节运动的方向
? 肌肉张力及其变化
临床应用：适应证
? 力学因素引起的关节功能障碍
? 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛
? 可逆性关节活动降低
? 进行性关节活动受限/功能性关节制动
? 维持现有的活动范围
? 延缓病情发展
? 预防因不活动引起的其它不良影响
临床应用：禁忌证
? 关节活动已经过度
? 关节渗出增加
? 关节
? 感染性炎症(急性期)
? 恶性疾病
? 未愈合的关节内骨折
操作程序
病人体位
? 舒适、放松、无疼痛的体位
? 通常为卧位或坐位，? 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
? 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
? 靠近所治疗的关节
操作程序
? 治疗前评估
? 分清具体的关节
? 找出存在的问题
? 疼痛、僵硬及其程度
? 根据问题的主次，选择有针对性的手法
? 当疼痛和僵硬同时存在时
? 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛
? 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
? 治疗中要不断询问病人的感觉
? 根据病人的反馈来调节手法强度
手法操作的运动方向
平行于治疗平面
垂直于治疗平面
手法应用
? 手法操作的程度(幅度)
? 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)
? 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)
? 操作中，手法要平稳，有节奏
? 不同的松动速度产生的效应不同
? 小范围、快速度可抑制疼痛
? 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
? 手法操作的强度(力度)
? 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
? 治疗时间
? 治疗时每一种手法可以重复3~4次
? 每次治疗的总时间在15～20分钟
? 可以每天或隔1-2天治疗一次
? 治疗反应
? 轻微的疼痛多为正常的治疗反应
? 通常在4～6小时后应消失
? 如第二天仍未消失或较前加重
? 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
? 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
颈椎运动
生理运动
分离牵引
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转
后伸摆动
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
腰椎及骨盆关节松动手法
腰椎运动学
? 生理运动
? 前屈、后伸
? 左右侧屈
? 左右旋转
? 附属运动
? 垂直按压棘突
? 侧方椎棘突
? 垂直按压横突
? 旋转摆动
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
垂直按压横突
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
骨盆分离
向头侧滑动
向足侧滑动
髂嵴后旋髂嵴前旋
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