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关节松动术.rtf
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    关节松动术

    关节松动术(joint mobilization)或称关节松动手法,可归于推拿术的范围,在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直,它类似于中医的推拿,但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

    一、 基本概念

    关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围(range of motion)内过错成的一种手法技术,在关节运动学上属于被动运动(passive movement)。其操作速度比椎拿术要慢,在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

    1、生理运动 关节的生理运动(physiologic movement)是指关节在生理范围内完成的运动,如关节的屈、伸,内收、外展、旋转等。可由病人自己主动完成,也可由他人(如治疗师)被动完成。

    2、附属运动 关节的附属运动(accessory movement)是指关节在其自身及其周围组织允许范围内(即解剖范围内)完成的运动,超过这个范围的运动,易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能由病人主动完成,但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成,如一个人不能主动使自己的关节发生分离,不能使髌骨发生侧方移位,但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

    二、 手法分级

    关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定,具有一定的客观性。手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

    Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小,将其分为四级。Ⅰ级:操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节,每次均回到关节活动的起始端。Ⅱ级:操作者在病人关节活动以许范围内,大范围、节律性地来回松花江动,但每次均无不接触到关节活动的终未端,也不返回到关节活动的起始端。Ⅲ级:操作者在病人关节活动范围内,大范围、节律性地来回松松动关节,每次均接触到关节活动的终未端,并能感觉到关节周围组织的紧张。Ⅳ级:操作者在病人关节活动的终未端,小范围、节律性地来回松动关节,每次均接触到关节周围软组织的抵抗。

    Kaltenborn根据关节受到外力牵引时两关面的分离及其周围软组织受到牵拉的程度,将牵引手法分三级。Ⅰ级:牵引力量可使两关节面分开,但关节囊及其周围的软组织没受受到牵拉,仍保持原有的状态,Ⅱ级:牵引力稍大、两关节面不仅分开,而且关节囊受到牵引而紧张,但其他周围软组织仍保持原状态。Ⅲ级:牵引力量很大,两关节面分开,关节囊及关节周围软组织均受到牵拉现时紧张,有一种抵抗感。

    三、 治疗机理

    1、生理效应 关节松动手法的生理效应的主要是通过关节的力学作用和神经作用来达到的。力学作用表现在关节松动可促进关节腔内液体的流动,增加关节软骨和软骨盘无血2、管区的营养;当关节因疼痛或肿胀不能进行全范围的活动时,关节松动可缓解疼痛,防止因活动减少引起的关工退变。关节的神经作用表现在松动可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈。

    2、保持关节的伸展性 关节不活动可以引起组织的纤维增生,关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动术可直接牵拉关节及期周围的软组织,因此可保持其伸展性,改善关节的活动范围。

    3、增加本体反馈 本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内,传入神将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经,增加关节的位置觉和运动觉。关节松动手法可提供下列感觉信息:○1关节的静止位置和运动速度及其变化。○2关节运动的方向。○3肌肉张力及其变化。

    四、 腰椎松动术

    腰椎可进行前屈、后伸、侧屈和彷转等生运动,在垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突时可出现附属运动。

    1、 垂直按压束突(图10-1)作用:增加腰椎屈、伸活动范围。病人体位:支枕俯卧位,腹意味垫一枕头,上肢放在体侧或垂于治疗床两侧,头转向一侧。治疗师位置:面向病人站于其患侧,双行叠起,下方掌根放于病人腰椎上,五指稍屈曲,上方手放于下方手腕部。松动手法:双手固定,上射前倾,借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。

    2、 侧方推棘突(图10-2)作用:增加腰椎旋转。病人体位:去枕俯卧位,上肢放在体侧或垂于治疗订两侧,头转向一侧。治疗师位置:面向病人站于左患侧,双手拇指分别放在相邻棘突一侧,指腹接触棘突,其余四指自然分开放在病人腰部。松动手法:双手固定,上射前倾,借助上肢力量将棘突向对侧推动。

    3、 垂直按压横突(图10-3)作用:增加腰椎侧屈及旋转活动。病人体位:运枕俯卧位,上肢放在体侧或垂于治疗疗床两侧,头转向一侧。治疗师位置:面向病人站于其患侧,双手拇指放在似松动腰椎的一侧横突上,指背相接触或拇指重叠。松动手法:双手固定,上体前倾,借助上肢力量将横突向腹侧推动。如疼痛明显,拇指移向横突尖部,如僵直明显,拇指移向横突根部。

    4、 旋转摆动 作用:增加腰椎旋转运动。病人体位:健侧卧西半球,患侧在上,下肢屈髋、屈膝。屈髋度数根据松动的腰椎节段而定,节段越偏上,屈髋度数小,下腰椎节段,屈髋度数越大。治疗师位置:站于病人身后,一手放于病人髂嵴上,一手放于其肩部。松动手法:放在髋嵴上的手和肩内侧的另一手同时反方向来回用力摆动,如果是下段腰椎病变,可让病人将上方下肢垂于治疗床沿一侧,借助下肢的重力,增加摆动幅度。此方法类似中医手法的斜扳法。

    腰骶关节 作用:增加腰骶关节屈伸度。病人体位:俯卧位,腹部垫一枕头,头转向一侧,上肢垂于治疗床沿,下肢伸直。治疗师位置:站于病人身体一侧,当进行前屈摆动时,面向其足部,内侧手掌根放在骶骨上端,手指向足(图10-4)。当进行后伸摆动时,面向其头侧,内侧手掌根放在骶骨下端,手指向头侧(图10-5)。松动手法:内侧手固定,借助上肢力量将骶骨向前并向下(或上)推动。

    关节松动术简介:

    关节松动术是指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术。可以促进关节液的流动,改善软骨和软骨盘无血管区的营养,环节疼痛,防止关节退变。抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈,保持软组织的伸展性,增加本题感觉反馈。

    适用症:肩周炎、颈椎病、关节僵直、肌肉紧张及痉挛、进行性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动。

    第七节 关节松动技术(Joint mobilization)

    关节松动技术基础

    一、基本概念

    关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,属被动运动范畴,其操作速度比推拿速度慢,在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

    1.关节的生理运动

    指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成,也可以被动完成。

    2.关节的附属运动

    凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动,叫附属运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成,需要其它人或对侧肢体帮助才能完成 ......

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