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编号:12515670
肾衰和CRRT时药物剂量调整.pdf
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    肾衰和CRRT时药物剂量的调整肾衰时药物剂量调整

    ?药物及其代谢产物非经肾脏途径排

    泄,无需调整剂量。

    ?药物及其代谢产物主要经肾脏途径

    排泄,则需要调整剂量。判断肾功能损害程度

    ?患者的尿量

    ?血清肌酐、尿素氮

    ?内生肌酐清除率

    肾功能损害多以肌酐清除率表示

    Cockcroft-Gault公式

    CCr=(140-age) ×BW(kg)/〔72 ×SCr(mg/dl) 〕

    女性: CCr×0.85? CLCr=(140-age) ×体重/〔血肌酐浓度 umol/L×0.81 〕

    ?血肌酐浓度1mg/dl≈88.4umol/L

    ?正常人肌酐清除率:男性约为120ml/min

    女性约为105ml/min确定维持剂量

    ? 维持剂量指维持稳定有效血药浓度的药物剂量

    ? 维持剂量=平均血药浓度×药物的清除率

    ? 维持剂量调整:

    根据Ccr粗略估计

    根据血清肌酐

    根据肾小球滤过率和肾脏排泄率

    根据半衰期

    根据教科书、文献、厂商推荐根据肾衰程度粗略估计用药量

    ?粗略估计 Ccr 41-60 10-40 <10

    ml/min

    Scr 177 177-884 >884

    umol/L

    ?药物用量 正常量% 75-100 51-75 25-50?药物调整剂量=

    CLcr/CLcr(正常值以100计)×正常剂量

    ?或者调整给药间隔时间为

    100/CLcr(病人) ×通常间隔时间头孢吡肟

    ? 与血浆蛋白结合率低,16%-20%

    ? 85%经肾脏排泄

    ? CLcr>50ml/min,不必调整

    ? CLcr<50ml/min,如下调整

    首剂不变

    30-50ml/min,间隔时间24hr

    10-30ml/min,剂量减半,间隔时间24hr

    <10ml/min,正常剂量的1/4,间隔时间24hr常用抗生素的药效学和药代动力学参数

    药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷

    结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度

    % 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L

    阿昔洛韦 15 肾脏 0.6 2-4 时间 不适用

    氨苄西林 28 肾脏 0.29 1.2 时间 8

    氨曲南 56 肾脏 0.2 1.7-2.9 时间 8

    头孢吡肟 16 肾脏 0.25 2.1 时间 8

    头孢噻肟 27-38 肾脏 0.15-0.55 1 时间 8

    头孢他定 21 肾脏 0.23 1.6 时间 8

    头孢曲松 90 肝脏 0.15 8 时间 8

    西司他丁 40 肾脏 0.2 1 不适用 不适用

    环丙沙星 40 肾脏 1.8 4.1 浓度 1常用抗生素的药效学和药代动力学参数

    药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷

    结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度

    % 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L

    克拉维酸 30 肝脏 0.3 1 不适用 不适用

    克林霉素 60-95 肝脏 0.6-1.2 3 时间 2

    多粘菌素 55 肾脏 0.34 2 浓度 4

    达托霉素 92 肾脏 0.13 8 浓度 4

    氟康唑 11 肾脏 0.65 30 时间 8-16

    亚胺培南 20 肾脏 0.23 1 时间 4

    伊曲康唑 99 肝脏 10 21 时间 0.125-0.25

    左氧氟沙星24-38 肾脏 1.09 7-8 浓度 2

    利奈唑胺 31 肝脏 0.6 4.8-5.4 时间 4持续肾脏替代疗法(CRRT)病人

    抗生素剂量的调整CRRT对药代动力学的影响因素

    ? 在重症病人中因为多种因素的综合作用 ......

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