肾衰和CRRT时药物剂量调整.pdf
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参见附件(1443kb)。
肾衰和CRRT时药物剂量的调整肾衰时药物剂量调整
?药物及其代谢产物非经肾脏途径排
泄,无需调整剂量。
?药物及其代谢产物主要经肾脏途径
排泄,则需要调整剂量。判断肾功能损害程度
?患者的尿量
?血清肌酐、尿素氮
?内生肌酐清除率
肾功能损害多以肌酐清除率表示
Cockcroft-Gault公式
CCr=(140-age) ×BW(kg)/〔72 ×SCr(mg/dl) 〕
女性: CCr×0.85? CLCr=(140-age) ×体重/〔血肌酐浓度 umol/L×0.81 〕
?血肌酐浓度1mg/dl≈88.4umol/L
?正常人肌酐清除率:男性约为120ml/min
女性约为105ml/min确定维持剂量
? 维持剂量指维持稳定有效血药浓度的药物剂量
? 维持剂量=平均血药浓度×药物的清除率
? 维持剂量调整:
根据Ccr粗略估计
根据血清肌酐
根据肾小球滤过率和肾脏排泄率
根据半衰期
根据教科书、文献、厂商推荐根据肾衰程度粗略估计用药量
?粗略估计 Ccr 41-60 10-40 <10
ml/min
Scr 177 177-884 >884
umol/L
?药物用量 正常量% 75-100 51-75 25-50?药物调整剂量=
CLcr/CLcr(正常值以100计)×正常剂量
?或者调整给药间隔时间为
100/CLcr(病人) ×通常间隔时间头孢吡肟
? 与血浆蛋白结合率低,16%-20%
? 85%经肾脏排泄
? CLcr>50ml/min,不必调整
? CLcr<50ml/min,如下调整
首剂不变
30-50ml/min,间隔时间24hr
10-30ml/min,剂量减半,间隔时间24hr
<10ml/min,正常剂量的1/4,间隔时间24hr常用抗生素的药效学和药代动力学参数
药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷
结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度
% 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L
阿昔洛韦 15 肾脏 0.6 2-4 时间 不适用
氨苄西林 28 肾脏 0.29 1.2 时间 8
氨曲南 56 肾脏 0.2 1.7-2.9 时间 8
头孢吡肟 16 肾脏 0.25 2.1 时间 8
头孢噻肟 27-38 肾脏 0.15-0.55 1 时间 8
头孢他定 21 肾脏 0.23 1.6 时间 8
头孢曲松 90 肝脏 0.15 8 时间 8
西司他丁 40 肾脏 0.2 1 不适用 不适用
环丙沙星 40 肾脏 1.8 4.1 浓度 1常用抗生素的药效学和药代动力学参数
药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷
结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度
% 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L
克拉维酸 30 肝脏 0.3 1 不适用 不适用
克林霉素 60-95 肝脏 0.6-1.2 3 时间 2
多粘菌素 55 肾脏 0.34 2 浓度 4
达托霉素 92 肾脏 0.13 8 浓度 4
氟康唑 11 肾脏 0.65 30 时间 8-16
亚胺培南 20 肾脏 0.23 1 时间 4
伊曲康唑 99 肝脏 10 21 时间 0.125-0.25
左氧氟沙星24-38 肾脏 1.09 7-8 浓度 2
利奈唑胺 31 肝脏 0.6 4.8-5.4 时间 4持续肾脏替代疗法(CRRT)病人
抗生素剂量的调整CRRT对药代动力学的影响因素
? 在重症病人中因为多种因素的综合作用 ......
?药物及其代谢产物非经肾脏途径排
泄,无需调整剂量。
?药物及其代谢产物主要经肾脏途径
排泄,则需要调整剂量。判断肾功能损害程度
?患者的尿量
?血清肌酐、尿素氮
?内生肌酐清除率
肾功能损害多以肌酐清除率表示
Cockcroft-Gault公式
CCr=(140-age) ×BW(kg)/〔72 ×SCr(mg/dl) 〕
女性: CCr×0.85? CLCr=(140-age) ×体重/〔血肌酐浓度 umol/L×0.81 〕
?血肌酐浓度1mg/dl≈88.4umol/L
?正常人肌酐清除率:男性约为120ml/min
女性约为105ml/min确定维持剂量
? 维持剂量指维持稳定有效血药浓度的药物剂量
? 维持剂量=平均血药浓度×药物的清除率
? 维持剂量调整:
根据Ccr粗略估计
根据血清肌酐
根据肾小球滤过率和肾脏排泄率
根据半衰期
根据教科书、文献、厂商推荐根据肾衰程度粗略估计用药量
?粗略估计 Ccr 41-60 10-40 <10
ml/min
Scr 177 177-884 >884
umol/L
?药物用量 正常量% 75-100 51-75 25-50?药物调整剂量=
CLcr/CLcr(正常值以100计)×正常剂量
?或者调整给药间隔时间为
100/CLcr(病人) ×通常间隔时间头孢吡肟
? 与血浆蛋白结合率低,16%-20%
? 85%经肾脏排泄
? CLcr>50ml/min,不必调整
? CLcr<50ml/min,如下调整
首剂不变
30-50ml/min,间隔时间24hr
10-30ml/min,剂量减半,间隔时间24hr
<10ml/min,正常剂量的1/4,间隔时间24hr常用抗生素的药效学和药代动力学参数
药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷
结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度
% 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L
阿昔洛韦 15 肾脏 0.6 2-4 时间 不适用
氨苄西林 28 肾脏 0.29 1.2 时间 8
氨曲南 56 肾脏 0.2 1.7-2.9 时间 8
头孢吡肟 16 肾脏 0.25 2.1 时间 8
头孢噻肟 27-38 肾脏 0.15-0.55 1 时间 8
头孢他定 21 肾脏 0.23 1.6 时间 8
头孢曲松 90 肝脏 0.15 8 时间 8
西司他丁 40 肾脏 0.2 1 不适用 不适用
环丙沙星 40 肾脏 1.8 4.1 浓度 1常用抗生素的药效学和药代动力学参数
药物 蛋白结 主要的 分布 肾功能 时间依赖或 目标谷
结合力 清除途 容积 正常时 浓度依赖的 浓度
% 径 L/kg 半衰期h 杀菌作用 mg/L
克拉维酸 30 肝脏 0.3 1 不适用 不适用
克林霉素 60-95 肝脏 0.6-1.2 3 时间 2
多粘菌素 55 肾脏 0.34 2 浓度 4
达托霉素 92 肾脏 0.13 8 浓度 4
氟康唑 11 肾脏 0.65 30 时间 8-16
亚胺培南 20 肾脏 0.23 1 时间 4
伊曲康唑 99 肝脏 10 21 时间 0.125-0.25
左氧氟沙星24-38 肾脏 1.09 7-8 浓度 2
利奈唑胺 31 肝脏 0.6 4.8-5.4 时间 4持续肾脏替代疗法(CRRT)病人
抗生素剂量的调整CRRT对药代动力学的影响因素
? 在重症病人中因为多种因素的综合作用 ......
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