中华血液学杂志2 0 0 4年1 1 月 2 5卷第 1 1 期 C h i n J He m a t o l , N o v e m b e r 2 0 0 4 . V o l 2 5 .N o . 1 1

    参 考 文 献

    ] S p i g o s D G , J o n a s s o n O, M o z e s M, e t a l . P a r t i a l s p l e n i c e m b o l i z a t i o n

    i n t h e t r e a t m e n t o f h y p e i s p l e n i s m . A J R A m J R o e n t g e n o l , 1 9 7 9 , 1 3 2 :

    7 7 7一8 2.

    2 陈虎， 周健， 杨佳琪. 部分性脾栓塞治疗难治性原发性血小板减少

    A紫瘫.实用放射学杂志， 1 9 9 7 , 1 3 : 4 7 5 .

    3 吴纪瑞， 杨永岩， 许有进， 等， 部分性脾栓塞的临床应用. 介人放射

    学杂志， 2 0 0 1 , 1 0 : 8 9 - 9 1 .

    ( 收稿日期: 2 0 0 0 3 - 0 5 - 1 6 )

    含有大剂量阿糖胞普的联合化疗治疗难治和复发急性白血病

    吴德沛 傅净净 唐晓文 孙爱宁 马晓 苗瞄 刘跃均 张日 夏学鸣 林宝爵

    为了改善难治和复发急性白血病的疗效， 我院1 9 9 8

    2 0 0 2 年采用大剂量阿糖胞昔为基础的联合化疗治疗难治和

    复发的急性白血病共犯例， 现总结如下。

    病例和方法

    1 病例 所有急性白血病患者都经血常规和骨髓检查明确

    诊断， 并进行常规染色体和免疫分型检查。共3 2例患者， 包

    括难治性急性白血病2 1 例， 诊断依据为经过2个以上标准

    诱导方案治疗未缓解( N R ) 或经过1 个疗程标准方案诱导后

    骨髓原始细胞减少指数( M B D I ) < 3 0 %; 复发急性白血病1 1

    例。所有患者既往均未接受过大剂量阿糖胞昔治疗。距前

    次化疗时间在3 周以上。在治疗开始之前， 患者进行肝肾功

    能、 心电图、 全胸片等检查。无任何未控制的活动性感染证

    据。无中枢神经系统白血病及肇丸白血病。

    2 化疗方案 阿 糖胞昔2 g / 时， 持续静脉点滴3 h ， 每1 2 h

    1 次， 共4 d ， 随后用葱环类化疗药物或其他药物治疗， 共2 d o

    如柔红霉素4 5 m g · m - 2 m · d 一 ’ ， 米托葱醒1 0 m g · m - 2 m · d 一 ’ ，鬼臼乙 叉贰( V p 1 6 ) 1 5 0 m g " m - 2 · d - 1 ， 安叮咤( A M S A ) 1 0 0

    m g · m - 2 m · d 一 1 。

    3 支持治疗 所有患者在化疗前进行充分水化和碱化体

    液， 均使用5 - 轻色胺] I [ ( 5 - H T , ) 受体阻滞剂预防胃肠道反应。

    用阿糖胞昔前静脉使用糖皮质激素减少不良反应， 给予糖皮

    质激素型眼药水滴眼预防结膜炎。当血红蛋白低于7 0扩L ,血小板计数低于2 0 x 1 0 9 / L 或有明显贫血、 出血症状时给予

    成分输血。当体温高于3 8℃或有局灶性感染时给予经验性

    抗感染治疗， 然后根据各种培养结果调整用药。2 0 例患者进

    人层流病房治疗。急性淋巴细胞白血病( A L L ) 患者， 或急性

    髓系白血病( A M L ) 患者粒细胞缺乏期存在严重感染

    时给予G - C S F 5 w g · k g 一 ’ · d 一 ’ ， 每天皮下注射直至外周血

    W B C > 1 . 0 x 1 0 9 / L o

    4 观察指标 疗效判断依据张之南主编的《 血液病诊断及

    疗效标准》 第 2版。不良反应判断参照世界卫生组织

    ( WH O ) 制定的判断标准。治疗失败定义为1 个疗程后M B D I

    < 3 0 %， 或连续2 个疗程未获缓解， 或在化疗后骨髓抑制期

    由于感染、 出血及其他原因死亡。

    5 染色体检查 治疗前患者骨髓细胞用直接法或2 4 h培

    养法进行染色体检查。采用R显带分析。

    6 多药耐药基因( m d r l ) 检测 骨髓细胞采用地高辛标记的

    脱氧三磷酸尿昔掺人R T - P C R方法检测m d r l 基因表达。

    7 统计学处理 多种预后因素对完全缓解( C R ) 率的影响

    采用单变量L o g i s t i c 回归分析。无病生存( D F S ) 率和总生存

    ( O S ) 率采用K a p l a n - M e i e r 法估计， N R和C R 、 部分缓解( P R )

    患者D F S 和O S 的差别采用时序检验。

    结 果

    基金项目: 江苏省卫生厅重点人才基金资助项目( R C 2 0 0 2 0 3 3 ) ;

    江苏省社会发展基金资助项目( B S 2 0 0 2 0 1 2 ) ; 江苏省卫生厅课题资

    助项目( H 9 8 1 6 )

    作者单位: 2 1 5 0 0 6 苏州大学附属第一医院、 江苏省血液研究所

    1 病例临床特征 3 2 例患者中男性1 7例， 女性1 5 例， 年龄

    1 4 - 6 0 岁， 中位年龄2 6 岁， 4 0 岁以上仅4 例。根据F A B分

    类， A M L 2 2 例， A L L 1 0 例。A M L 患者中包括1 例M o , 4 例

    M 1 , 1 0 例M 2 e 〔 其中3 例有单独t ( 8 ; 2 1 ) 染色体改变] 、 7 例

    M S ......