呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南.pdf
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参见附件(144kb)。
· 诊断标准· 治疗方案·
收稿日期: 2008 - 01 - 13。
作者简介: 梅小丽,女,主治医师,研究方向为急重症。
通讯作者: 喻文亮,男,副主任医师,博士学位,研究方向为急救,电子信
箱 boby wl@163. com。
呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南
梅小丽,喻文亮
(南京医科大学附属南京儿童医院 急诊科,南京 210008)
Ev idence - Ba sed Cli n ica l Practi ce Guideli ne for the Prevention of Ventila tor - Assoc i a ted Pneumon i a
MEI X iao - li , YU Wen - liang
(Department of Emergency, Nanjing Children′ s Hospital Affiliated t o NanjingMedical University, Nanjing 210008, China)
摘要: 全面回顾 2003年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综述。制订呼吸机相关性肺炎 (VAP)防治循证医学
指南:推荐经口插管;对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更换,但不必定期进行管道回路更换;每周更换加热湿化
交换器;使用密闭的气管内吸引装置,每 1例新患者及有临床指征时需更换;使用声门下分泌物持续吸引;在患者无禁忌证的情况下
采用 45度角的半卧位体位。有效贯彻指南,会降低 VAP的发生率和病死率。
实用儿科临床杂志, 2008, 23 (6 ) : 479 - 480
关键词: 呼吸机相关性肺炎;指南;物理策略;体位策略;药理学策略
中图分类号: R725. 6 文献标志码: A 文章编号: 1003 - 515X(2008) 06 - 0479 - 02
随着小儿呼吸急救技术的进步及呼吸机在儿科 I CU
监护病房的广泛应用,呼吸机相关性肺炎 ( ventilator - as2
s ociated pneumonia, VAP)正越来越受到儿科急救工作者
的重视,如何避免并预防 VAP的发生,儿科界一直无现
成的指南可循。成人在这方面的工作可资借鉴[ 12 2 ]。
2004年,加拿大重症监护协会和加拿大重症监护试验小
组联合组成专家小组,运用循证医学手段,全面回顾 2003
年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综
述,制定了防治 VAP的循证医学指南[ 3 ]。它为临床机械
通气的合理应用提供了有价值的依据,亦为临床研究提
供了新的平台。
1 物理策略
1. 1 气管内插管途径 基于一项 2级水平临床试验的
直接证据,认为与经鼻插管相比,经口插管 VAP发生率
较低。这项试验及另 4项 2级水平的临床试验证实经口
插管可降低鼻窦炎发生率。同时无鼻窦炎出现的患者其
VAP发生率较低。措施:建议需要插管时应当使用经口
插管途径。
1. 2 搜寻上颌窦炎 根据一项随机对照临床试验,发现
当经鼻插管时,如仔细检查以发现可能的上颌窦炎 (并加
以治疗) ,可降低 VAP的发生率。但在经口插管患者,无
证据支持上颌窦炎的发现可降低 VAP发生率。措施:证
据不足,不作建议。
1. 3 通气管道回路的更换频率 基于一项 2级水平及
2项 3级水平临床试验的证据,认为通气管道回路更换频
率的多少不影响 VAP发生率。较少频率的通气回路的
更换和伤害无关,较多频率的更换可增加医疗代价。措
施:建议对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了
就需更换,但不必定期进行管道回路更换。
1. 4 呼吸道湿化 湿化器类型:基于 7项 2级水平临床
试验证据,认为与加热湿化器 ( heated humidifier)相比,使
用加热湿化交换器 ( heat and moisture exchanger)可能会轻
微地降低 VAP发生率。至于使用加热湿化交换器可导
致气管内插管阻塞,在最近评估新型加热湿化交换器的
研究中尚未得到证实。加热湿化交换器可致更低的医疗
代价。措施:无禁忌证的患者 (如咯血或需要高分钟通气
量应视为禁忌)使用加热湿化交换器。
1. 5 湿化器更换频率 根据 3项 2级临床试验的证据,减少更换加热湿化交换器次数可能与轻微降低 VAP发
生率相关。减少加热湿化交换器的更换次数亦可降低医
疗代价。措施:建议每周更换加热湿化交换器。
1. 6 气管内吸引装置 基于 2项 2级和 2项 3级临床试
验证据,认为吸引装置的类型 (开放式或密闭式 )对 VAP
的发生率没有影响 ......
收稿日期: 2008 - 01 - 13。
作者简介: 梅小丽,女,主治医师,研究方向为急重症。
通讯作者: 喻文亮,男,副主任医师,博士学位,研究方向为急救,电子信
箱 boby wl@163. com。
呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南
梅小丽,喻文亮
(南京医科大学附属南京儿童医院 急诊科,南京 210008)
Ev idence - Ba sed Cli n ica l Practi ce Guideli ne for the Prevention of Ventila tor - Assoc i a ted Pneumon i a
MEI X iao - li , YU Wen - liang
(Department of Emergency, Nanjing Children′ s Hospital Affiliated t o NanjingMedical University, Nanjing 210008, China)
摘要: 全面回顾 2003年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综述。制订呼吸机相关性肺炎 (VAP)防治循证医学
指南:推荐经口插管;对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更换,但不必定期进行管道回路更换;每周更换加热湿化
交换器;使用密闭的气管内吸引装置,每 1例新患者及有临床指征时需更换;使用声门下分泌物持续吸引;在患者无禁忌证的情况下
采用 45度角的半卧位体位。有效贯彻指南,会降低 VAP的发生率和病死率。
实用儿科临床杂志, 2008, 23 (6 ) : 479 - 480
关键词: 呼吸机相关性肺炎;指南;物理策略;体位策略;药理学策略
中图分类号: R725. 6 文献标志码: A 文章编号: 1003 - 515X(2008) 06 - 0479 - 02
随着小儿呼吸急救技术的进步及呼吸机在儿科 I CU
监护病房的广泛应用,呼吸机相关性肺炎 ( ventilator - as2
s ociated pneumonia, VAP)正越来越受到儿科急救工作者
的重视,如何避免并预防 VAP的发生,儿科界一直无现
成的指南可循。成人在这方面的工作可资借鉴[ 12 2 ]。
2004年,加拿大重症监护协会和加拿大重症监护试验小
组联合组成专家小组,运用循证医学手段,全面回顾 2003
年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综
述,制定了防治 VAP的循证医学指南[ 3 ]。它为临床机械
通气的合理应用提供了有价值的依据,亦为临床研究提
供了新的平台。
1 物理策略
1. 1 气管内插管途径 基于一项 2级水平临床试验的
直接证据,认为与经鼻插管相比,经口插管 VAP发生率
较低。这项试验及另 4项 2级水平的临床试验证实经口
插管可降低鼻窦炎发生率。同时无鼻窦炎出现的患者其
VAP发生率较低。措施:建议需要插管时应当使用经口
插管途径。
1. 2 搜寻上颌窦炎 根据一项随机对照临床试验,发现
当经鼻插管时,如仔细检查以发现可能的上颌窦炎 (并加
以治疗) ,可降低 VAP的发生率。但在经口插管患者,无
证据支持上颌窦炎的发现可降低 VAP发生率。措施:证
据不足,不作建议。
1. 3 通气管道回路的更换频率 基于一项 2级水平及
2项 3级水平临床试验的证据,认为通气管道回路更换频
率的多少不影响 VAP发生率。较少频率的通气回路的
更换和伤害无关,较多频率的更换可增加医疗代价。措
施:建议对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了
就需更换,但不必定期进行管道回路更换。
1. 4 呼吸道湿化 湿化器类型:基于 7项 2级水平临床
试验证据,认为与加热湿化器 ( heated humidifier)相比,使
用加热湿化交换器 ( heat and moisture exchanger)可能会轻
微地降低 VAP发生率。至于使用加热湿化交换器可导
致气管内插管阻塞,在最近评估新型加热湿化交换器的
研究中尚未得到证实。加热湿化交换器可致更低的医疗
代价。措施:无禁忌证的患者 (如咯血或需要高分钟通气
量应视为禁忌)使用加热湿化交换器。
1. 5 湿化器更换频率 根据 3项 2级临床试验的证据,减少更换加热湿化交换器次数可能与轻微降低 VAP发
生率相关。减少加热湿化交换器的更换次数亦可降低医
疗代价。措施:建议每周更换加热湿化交换器。
1. 6 气管内吸引装置 基于 2项 2级和 2项 3级临床试
验证据,认为吸引装置的类型 (开放式或密闭式 )对 VAP
的发生率没有影响 ......
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