促进氧合手段之一PEEP(中文).pdf
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参见附件(1696kb)。
1
促进氧合手段之一:PEEP
广东省人民医院
蒋文新
Jiangwx1997@126.com
组织供氧评估
? 相关因素:
? DO2 = CaO2 x C.O. x 10
? FiO2 SaO2
P(A-a)O2
Hb
ABGs CaO2 PaO2/PAO2 shunt
CO pH值
? 混合静脉血饱和度 (SvO2)
FiO2
? 氧浓度监测
– 传感器安置在气体湿化前
? SaO2
– SaO2 > 92% 在 FiO2 < 0.5
– 慢性CO2储留可降低
? PaO2
– ABG要在FiO2调节 15分钟以后抽血
FiO2调节
? AS LOW AS POSSIBLE
? 根据SaO2
? 根据PaO2
? 公式 :
FiO2 = 现PaO2 x原FiO2
原PaO2
低氧血症
? 增加FiO2(注意避免FiO2过高)
? PEEP重建PaO2
? 增加平均气道压:增加Vt、RR、Ti、PIP
、I:E、PEAK FLOW
PEEP:
呼气末正压、不受PIP影响
CPAP:
自主呼吸、持续气道正压、不
加PEEP时其气道压为
±2cmH2O2
PEEP适应症
? PaO2 < 60 mm Hg on FiO2 > 0.5
? P(A-a)O2 > 300 on FiO2 1.0
? 顽固性低氧血症
? Shunt > 30%
? 因低 FRC而反复肺不张
? CL降低
? 疾病: ARDS, IRDS, 双侧肺不张, auto-
PEEP
PEEP 范围
低 PEEP
? 3-5 cm H2O
? 避免气体陷闭,减少呼吸作功?
中PEEP
? 5-15 cm H2O
? 常用范围,维持FRC,增进氧合、顺应性,要
注意对CO影响及气压伤。
高PEEP
? 大于15cm H2O
? 严重低氧血症,注意对CO影响及气压/容积伤
,可能危及生命
禁忌症 PEEP
相对
? 低血容量
? 近期肺手术
? 颅内压增高
? 肺泡充气过度
? 单侧肺部疾病
绝对
? 未经处理的严重气
胸
? 张力性气胸
PEEP对肺的影响
? 能使扩张度差的肺进一步扩张,闭合肺
泡张开
PEEP 改肺顺应性
? PEEP Study
? 计算静态顺应性
(Cs) = _____VT______
Pplat - PEEP
? PEEP过高,顺应性降低
PEEP有助于开放小气道
? 机械性支扩剂
? 克服auto-PEEP 使呼气完全3
气道压和胸腔压的关系
? 依赖于肺、胸顺应性
? 过高的PEEP增加气道压进而胸腔压,而
CO、混合静脉血氧合、顺应性降低,尤
其在肺、胸顺应性降低时
PEEP减少肺水
? 在CHF
? 压力直接作用
? PEEP通过减少静脉回流降低前负何
进而后负
选择合适PEEP
? FiO2增至0.6-0.8, PaO2无改善时考虑用
? Pilbeam认为,在成人PEEP以逐渐增
加为宜 ......
促进氧合手段之一:PEEP
广东省人民医院
蒋文新
Jiangwx1997@126.com
组织供氧评估
? 相关因素:
? DO2 = CaO2 x C.O. x 10
? FiO2 SaO2
P(A-a)O2
Hb
ABGs CaO2 PaO2/PAO2 shunt
CO pH值
? 混合静脉血饱和度 (SvO2)
FiO2
? 氧浓度监测
– 传感器安置在气体湿化前
? SaO2
– SaO2 > 92% 在 FiO2 < 0.5
– 慢性CO2储留可降低
? PaO2
– ABG要在FiO2调节 15分钟以后抽血
FiO2调节
? AS LOW AS POSSIBLE
? 根据SaO2
? 根据PaO2
? 公式 :
FiO2 = 现PaO2 x原FiO2
原PaO2
低氧血症
? 增加FiO2(注意避免FiO2过高)
? PEEP重建PaO2
? 增加平均气道压:增加Vt、RR、Ti、PIP
、I:E、PEAK FLOW
PEEP:
呼气末正压、不受PIP影响
CPAP:
自主呼吸、持续气道正压、不
加PEEP时其气道压为
±2cmH2O2
PEEP适应症
? PaO2 < 60 mm Hg on FiO2 > 0.5
? P(A-a)O2 > 300 on FiO2 1.0
? 顽固性低氧血症
? Shunt > 30%
? 因低 FRC而反复肺不张
? CL降低
? 疾病: ARDS, IRDS, 双侧肺不张, auto-
PEEP
PEEP 范围
低 PEEP
? 3-5 cm H2O
? 避免气体陷闭,减少呼吸作功?
中PEEP
? 5-15 cm H2O
? 常用范围,维持FRC,增进氧合、顺应性,要
注意对CO影响及气压伤。
高PEEP
? 大于15cm H2O
? 严重低氧血症,注意对CO影响及气压/容积伤
,可能危及生命
禁忌症 PEEP
相对
? 低血容量
? 近期肺手术
? 颅内压增高
? 肺泡充气过度
? 单侧肺部疾病
绝对
? 未经处理的严重气
胸
? 张力性气胸
PEEP对肺的影响
? 能使扩张度差的肺进一步扩张,闭合肺
泡张开
PEEP 改肺顺应性
? PEEP Study
? 计算静态顺应性
(Cs) = _____VT______
Pplat - PEEP
? PEEP过高,顺应性降低
PEEP有助于开放小气道
? 机械性支扩剂
? 克服auto-PEEP 使呼气完全3
气道压和胸腔压的关系
? 依赖于肺、胸顺应性
? 过高的PEEP增加气道压进而胸腔压,而
CO、混合静脉血氧合、顺应性降低,尤
其在肺、胸顺应性降低时
PEEP减少肺水
? 在CHF
? 压力直接作用
? PEEP通过减少静脉回流降低前负何
进而后负
选择合适PEEP
? FiO2增至0.6-0.8, PaO2无改善时考虑用
? Pilbeam认为,在成人PEEP以逐渐增
加为宜 ......
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