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编号:2922
深静脉穿刺术 .ppt
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    深静脉穿刺术

    广东省人民医院ICU 李辉

    深静脉穿刺术的适应症

    * 大量快速输血、补液，扩容治疗？

    * 某些药物的输注？

    * 有创血流动力学监测？

    * 外周静脉穿刺困难，急救时无法采用周围静脉给药？

    * 需长期静脉输液？

    * 安装临时或永久心内起搏器？

    * 透析的通道？

    深静脉穿刺的并发症

    * 气胸

    * 动脉损伤及血肿

    * 管端位置不当

    * 空气栓塞

    * 导管败血症

    * 深静脉血栓

    * 导管栓子、胸导管损伤、胸腔积血积液、纵隔或心包积血积液等

    深静脉穿刺术

    * 锁骨下静脉穿刺

    * 颈内静脉穿刺

    * 股静脉穿刺

    选择留置的部位

    * 留置的目的

    * 留置的并发症

    * 病人舒适感

    * 护理的方便

    中心静脉导管(单腔？双腔？三腔？)

    动静脉管鞘

    小缝合包

    注射器、肝素帽、3M胶布、利多卡因、肝素盐水

    锁骨下静脉穿刺

    病人取仰卧位。脊柱位置稍垫高。使双肩轻微外展，使肩部不会阻碍穿刺进针。

    患者头偏向对侧。

    充分暴露术野。

    放置导丝约20cm后，退出穿刺针，用扩皮针扩皮；

    在沿导丝放进中心静脉导管。导管进入长度约为15cm。抽出导丝，接引补液。

    把补液放抵于病人腋中线水平，看有否静脉血回流，以确定导管在静脉内。

    缝合固定，外敷以3M胶布。

    做完穿刺后，最好能做X线检查，以确保安全。

    颈内静脉穿刺

    颈内静脉穿刺术

    患者体位

    股静脉穿刺

    定位

    定位

    * 腹股沟股动脉搏动最明显处向下、向内约1.5CM

    深静脉穿刺要注意的几个问题

    * 安全

    * 管端位置

    * 堵管问题

    * 感染问题

    动脉穿刺置管

    有创血压监测

    适应症

    * 需要严格控制血压者(如动脉瘤)

    * 血流动力学不稳定者

    * 需频繁采集动脉血标本者

    准备物品

    * 穿刺导管针(深静脉导管)

    * 一次性换能器

    * 生理盐水500ml

    * 加压袋

    * 注射器

    动脉置管的注意事项

    * Allen试验评价桡、尺动脉对手部血供的相对分布(不常规应用)

    * 左右两侧血压不同时，采用血压较高的一侧进行

    * 波形衰减的时候，多见动脉近心端受压，机械问题

    * 并发症少见：血栓形成、远端肢体缺血、感染等

    桡动脉穿刺置管的方法

    * 直接置入法

    * 贯穿法

    直接置入法

    * 缓慢进针直至进入动脉，见回血通畅后，压平针身，推进套管，直至套管完全进入皮肤，保持针体不动，压迫血管近心端，阻断动脉后拔出针芯，连接换能器。

    * 缺点：推进套管的时候，由于针芯锐利，容易刺破动脉

    贯穿法

    * 导管针穿到动脉，见到回血通畅后，再进入刺破贯穿动脉，然后拔出针芯(没有动脉血回流)，连接注射器，边退套管，边回抽，一旦见到有动脉血大量回流通畅，再压低套管，退进动脉直至套管没入皮下，连接换能器。

    * 缺点：退出针芯后，推进套管困难