如何用好呼吸机 .ppt
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参见附件(12068KB)。
如何用好呼吸机
广东省人民医院 ICU
蒋文新
jiangwx1997@126.com
内
容
? 为什么要使用呼吸机？
- 上机指征的认识变化
? 什么是呼吸机？
- 呼吸机的历史与分类
? 呼吸生理基础
- 通气相关的一些概念
? 呼吸机基础工作原理
- 基本模式与参数
? 围通气期管理的问题
- 通气相关并发症
- 肺保护与撤机
- 气道护理
为什么要使用呼吸机？
1.神经肌肉疾病：
包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病
2.肺胸疾病：
肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法：脑水肿
5.手术中或手术前后：
手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持
概 述
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的，是一个动态的过程。
概 述
? 首先，对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等作全面了解。
? 同时，对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
? 最后，才能制订可行的通气目标和策略。
概 述
设置和调整参数过程应体现出医生为患者制订的通气策略和目标：
? 上机策略---包括器官保护策略
? 脱机策略---包括序惯通气策略
? 肺保护策略--小潮气量通气
允许性高碳酸血症通气
高PEEP通气
肺复张策略等
机械通气必须掌握的知识
? 个体化通气治疗策略
? 呼吸机的简要功能结构
? 最基础的通气模式
? 相对复杂的通气模式
? 呼吸波形图与呼吸力学分析
? 撤离呼吸机
设定通气参数时的预订目标
? 避免肺泡过渡膨胀
? 提供足够的肺泡通气量
? 改善人机同步性
? 用合适的PEEP维持肺泡复张
? 提供机体足够的氧合
? 用尽可能最低的FIO2
? 避免出现auto-PEEP
使用呼吸机的基本原则
1. 当病情不稳定或危急时,不要强求 患者自主呼吸或提早脱离呼吸机,而应当给予足够的通气治疗与氧气.
2. 设定的参数应当尽量配合病人的需求,并由患者触发启动，减少患者呼吸功.
3. 最佳的治疗目标 是提高氧气的输送(O2 delivery)而非单纯提高PaO2.
O2 delivery = O2 content X C.O.
4. 任何治疗,应当同时考虑对病人的益处以及可能增加的危险.
为什么要个体化通气治疗？
氧合功能衰竭
通气功能衰竭与气道保护功能障碍
其他综合因素影响呼吸功能
机械通气的禁忌证
机械通气的指标(相对)
A: 呼吸表象指标-------------呼吸停止
B: 动脉血氧合状况指标----动脉血气
pH<7.20-7.25
PaO2(Fi>0.5 时)<50mmHg
PaCO2>50-60mmHg
A-aDO2即P(A-a)O2(Fi=1.0时)>350-450mmHg
辅助指标：f>35bps时
正常的动脉血气(1)
? pH 血浆酸碱度 7.35-7.45
? PaCO2 动脉血CO2分压 35-45mmHg
? PACO2 肺泡血CO2分压 35-45mmHg
? PaO2 动脉血O2分压 90±15mmHg
? PAO2 肺泡血O2分压 100mmHg
? SaO2 动脉血氧饱和度 96±3%
? CaO2 动脉血氧含量 19-21ml %
正常的动脉血气(2)
? CvO2 混合静脉血氧含量 13 ml %
? SvO2 混合静脉血氧饱和度 75 % ......
如何用好呼吸机
广东省人民医院 ICU
蒋文新
jiangwx1997@126.com
内
容
? 为什么要使用呼吸机？
- 上机指征的认识变化
? 什么是呼吸机？
- 呼吸机的历史与分类
? 呼吸生理基础
- 通气相关的一些概念
? 呼吸机基础工作原理
- 基本模式与参数
? 围通气期管理的问题
- 通气相关并发症
- 肺保护与撤机
- 气道护理
为什么要使用呼吸机？
1.神经肌肉疾病：
包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病
2.肺胸疾病：
肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法：脑水肿
5.手术中或手术前后：
手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持
概 述
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的，是一个动态的过程。
概 述
? 首先，对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等作全面了解。
? 同时，对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
? 最后，才能制订可行的通气目标和策略。
概 述
设置和调整参数过程应体现出医生为患者制订的通气策略和目标：
? 上机策略---包括器官保护策略
? 脱机策略---包括序惯通气策略
? 肺保护策略--小潮气量通气
允许性高碳酸血症通气
高PEEP通气
肺复张策略等
机械通气必须掌握的知识
? 个体化通气治疗策略
? 呼吸机的简要功能结构
? 最基础的通气模式
? 相对复杂的通气模式
? 呼吸波形图与呼吸力学分析
? 撤离呼吸机
设定通气参数时的预订目标
? 避免肺泡过渡膨胀
? 提供足够的肺泡通气量
? 改善人机同步性
? 用合适的PEEP维持肺泡复张
? 提供机体足够的氧合
? 用尽可能最低的FIO2
? 避免出现auto-PEEP
使用呼吸机的基本原则
1. 当病情不稳定或危急时,不要强求 患者自主呼吸或提早脱离呼吸机,而应当给予足够的通气治疗与氧气.
2. 设定的参数应当尽量配合病人的需求,并由患者触发启动，减少患者呼吸功.
3. 最佳的治疗目标 是提高氧气的输送(O2 delivery)而非单纯提高PaO2.
O2 delivery = O2 content X C.O.
4. 任何治疗,应当同时考虑对病人的益处以及可能增加的危险.
为什么要个体化通气治疗？
氧合功能衰竭
通气功能衰竭与气道保护功能障碍
其他综合因素影响呼吸功能
机械通气的禁忌证
机械通气的指标(相对)
A: 呼吸表象指标-------------呼吸停止
B: 动脉血氧合状况指标----动脉血气
pH<7.20-7.25
PaO2(Fi>0.5 时)<50mmHg
PaCO2>50-60mmHg
A-aDO2即P(A-a)O2(Fi=1.0时)>350-450mmHg
辅助指标：f>35bps时
正常的动脉血气(1)
? pH 血浆酸碱度 7.35-7.45
? PaCO2 动脉血CO2分压 35-45mmHg
? PACO2 肺泡血CO2分压 35-45mmHg
? PaO2 动脉血O2分压 90±15mmHg
? PAO2 肺泡血O2分压 100mmHg
? SaO2 动脉血氧饱和度 96±3%
? CaO2 动脉血氧含量 19-21ml %
正常的动脉血气(2)
? CvO2 混合静脉血氧含量 13 ml %
? SvO2 混合静脉血氧饱和度 75 % ......
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