呼吸机的应用(黎)mzhou lecture[1] .ppt
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参见附件(1866kb)。
常规人工通气与
通气模式
广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所
英东-广州危重症监护医学中心
黎 毅 敏
lym98@gyfyy.com
13808816122
人工通气的发展简史
* 无创通气
无创负压通气
无创正压通气
* 有创正压通气
常规人工通气
基本工作原理
* 电动机械呼吸机
电力: 驱动和控制呼吸机
气源: 调节吸入氧浓度
* 电-气动机械呼吸机
压缩气体: 吸入氧浓度 通气动力
电力: 通气的控制 调节 监测 警报
基本工作原理
* 供气装置
折叠储气囊/ 气缸
* 呼吸机的调控系统
* 安全阀
* 呼气阀
* 空氧混合器
基本结构
基本组成
基本功能
* 产生呼吸机的
驱动力
* 调节吸气时间及吸气量
* 完成吸气向呼气的转化
* 呼气时间、气流和压力的调节
* 完成呼气向吸气的转换
高级功能
* 调节FiO2
* 加温加湿
* 压力安全阀
肺泡压力变化
气 道 阻 力
关 键 词
* 压力 Pressure
* 流量 Flow
* 时间 Time
* 容量 Volume
基本调节参数
* 模式
* 潮气量/压力
* 流速
* 频率 吸气/呼气时间 吸呼比
* 吸入氧分数/浓度
* 监测/报警系统
通气模式
的选择
The jungle of today
通气模式---机械呼吸输送的各种方式选择
* 比较各种不同的通气模式:
- Assist/control (A/C): 辅助/控制
- Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV): 同步间歇指令性通气
- Pressure Control Ventilation (PCV): 压力控制
- Pressure Support Ventilation (PSV): 压力支持
- Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) /Positive End Expiratory Pressure (PEEP):
持续气道内正压/ 呼气终末正压
通气模式分类--按辅助程度
* 控制通气：如容量控制
* 辅助通气：SIMV，PSV
* 自主呼吸：CPAP
通气模式的合理选用
* 了解参数特点：
触发，转换，容量，流量，时间，压力
(呼吸机之间的不同)
* 了解病人的病理生理特点
* 密切观察
* 深入的临床研究
Assist / Control 辅助/
控制通气(以容量控制为例)
* 我们需要调节:
- Tidal volume: 潮气量
- Flow rate and waveform: 流速及波形
- Back-up respiratory rate: 备用频率
* 机器设定和/或患者触发呼吸
* 全部根据预设的参数提供:
Assist / Control 辅助/
控制通气
* 优点:
- 可提供完全的通气支持
- 由患者控制呼吸频率
* 缺点:
- 预设的参数可能与患者的需要不协调
- 随着自主呼吸的加快, 分钟通气量
成比例增加
? 易导致过度通气
(定容)控制通气 CMV
(定容)辅助/控制通气 A/C
压力控制通气
* 定义:
由医护人员决定(预设)吸气压力与吸气时间. 送气流速根据患者的需要改变.
* 我们预设:
吸气压力、吸气时间、I/E比及呼吸频率
* 潮气量依据患者的胸肺顺应性与
阻力变化
* 送气流速波形:方波 减速波
压力控制通气
* 可用于 A/C 和 SIMV 模式
* 在A/C - 所有呼吸 (不论机器送气或患者触发) 全部为时间切换, 压力限制
* 在 SIMV - 只有机器送气为时间切换, 压力限制
- 自主呼吸时可为压力支持
压力控制通气
压力控制通气
* 优点
- 降低气压伤的危险
- 可使萎陷或充水的肺泡复张
- 改善气体在肺内的分布
压力控制通气
* 缺点
- 患者肺顺应性变化时潮气量不稳定 (如: ARDS, 肺水肿)
- 吸气时间↑
患者可能需要接受镇静
甚至肌松剂
容量控制与压力控制的比较
容量调节通气
* 容量恒定
* 吸气压力可变/可调
* 吸气流速恒定
* 吸气时间由预设的流速和潮气量决定
压力调节通气
* 容量可变/可调
* 吸气压力恒定
* 吸气流速可调/可变
* 吸气时间由临床医师决定
(S)IMV: (同步)间歇指令性通气
* 机器控制呼吸与自主呼吸的结合
* 常由患者触发指令性通气(同步)
* 由患者自行决定自主呼吸的潮气量与频率
同步间歇强制通气 SIMV
SIMV
* 优点
- 同步呼吸可改善患者的舒适程度
- 减少患者与呼吸机的不协调
- 与A/C模式相比, 过度通气发
生降低
SIMV
* 缺点
- 如果设定的频率或潮气量过低, 可能导致通气支持不足
- 可能增加呼吸作功
? 患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟
? 气管插管与呼吸机管道使阻力增加
压力支持通气
* 定义
- 由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为减速波，支持压力预设，当送气流速降低到预定值转换为呼气
* 具有正常(良好)的中枢驱动功能
* 辅助自主呼吸达到预设压力水平
* 由患者决定呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量
压力支持通气
* 目标
- 克服吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功
- 改善患者与呼吸机的同步性 ......
常规人工通气与
通气模式
广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所
英东-广州危重症监护医学中心
黎 毅 敏
lym98@gyfyy.com
13808816122
人工通气的发展简史
* 无创通气
无创负压通气
无创正压通气
* 有创正压通气
常规人工通气
基本工作原理
* 电动机械呼吸机
电力: 驱动和控制呼吸机
气源: 调节吸入氧浓度
* 电-气动机械呼吸机
压缩气体: 吸入氧浓度 通气动力
电力: 通气的控制 调节 监测 警报
基本工作原理
* 供气装置
折叠储气囊/ 气缸
* 呼吸机的调控系统
* 安全阀
* 呼气阀
* 空氧混合器
基本结构
基本组成
基本功能
* 产生呼吸机的
驱动力
* 调节吸气时间及吸气量
* 完成吸气向呼气的转化
* 呼气时间、气流和压力的调节
* 完成呼气向吸气的转换
高级功能
* 调节FiO2
* 加温加湿
* 压力安全阀
肺泡压力变化
气 道 阻 力
关 键 词
* 压力 Pressure
* 流量 Flow
* 时间 Time
* 容量 Volume
基本调节参数
* 模式
* 潮气量/压力
* 流速
* 频率 吸气/呼气时间 吸呼比
* 吸入氧分数/浓度
* 监测/报警系统
通气模式
的选择
The jungle of today
通气模式---机械呼吸输送的各种方式选择
* 比较各种不同的通气模式:
- Assist/control (A/C): 辅助/控制
- Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV): 同步间歇指令性通气
- Pressure Control Ventilation (PCV): 压力控制
- Pressure Support Ventilation (PSV): 压力支持
- Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) /Positive End Expiratory Pressure (PEEP):
持续气道内正压/ 呼气终末正压
通气模式分类--按辅助程度
* 控制通气：如容量控制
* 辅助通气：SIMV，PSV
* 自主呼吸：CPAP
通气模式的合理选用
* 了解参数特点：
触发，转换，容量，流量，时间，压力
(呼吸机之间的不同)
* 了解病人的病理生理特点
* 密切观察
* 深入的临床研究
Assist / Control 辅助/
控制通气(以容量控制为例)
* 我们需要调节:
- Tidal volume: 潮气量
- Flow rate and waveform: 流速及波形
- Back-up respiratory rate: 备用频率
* 机器设定和/或患者触发呼吸
* 全部根据预设的参数提供:
Assist / Control 辅助/
控制通气
* 优点:
- 可提供完全的通气支持
- 由患者控制呼吸频率
* 缺点:
- 预设的参数可能与患者的需要不协调
- 随着自主呼吸的加快, 分钟通气量
成比例增加
? 易导致过度通气
(定容)控制通气 CMV
(定容)辅助/控制通气 A/C
压力控制通气
* 定义:
由医护人员决定(预设)吸气压力与吸气时间. 送气流速根据患者的需要改变.
* 我们预设:
吸气压力、吸气时间、I/E比及呼吸频率
* 潮气量依据患者的胸肺顺应性与
阻力变化
* 送气流速波形:方波 减速波
压力控制通气
* 可用于 A/C 和 SIMV 模式
* 在A/C - 所有呼吸 (不论机器送气或患者触发) 全部为时间切换, 压力限制
* 在 SIMV - 只有机器送气为时间切换, 压力限制
- 自主呼吸时可为压力支持
压力控制通气
压力控制通气
* 优点
- 降低气压伤的危险
- 可使萎陷或充水的肺泡复张
- 改善气体在肺内的分布
压力控制通气
* 缺点
- 患者肺顺应性变化时潮气量不稳定 (如: ARDS, 肺水肿)
- 吸气时间↑
患者可能需要接受镇静
甚至肌松剂
容量控制与压力控制的比较
容量调节通气
* 容量恒定
* 吸气压力可变/可调
* 吸气流速恒定
* 吸气时间由预设的流速和潮气量决定
压力调节通气
* 容量可变/可调
* 吸气压力恒定
* 吸气流速可调/可变
* 吸气时间由临床医师决定
(S)IMV: (同步)间歇指令性通气
* 机器控制呼吸与自主呼吸的结合
* 常由患者触发指令性通气(同步)
* 由患者自行决定自主呼吸的潮气量与频率
同步间歇强制通气 SIMV
SIMV
* 优点
- 同步呼吸可改善患者的舒适程度
- 减少患者与呼吸机的不协调
- 与A/C模式相比, 过度通气发
生降低
SIMV
* 缺点
- 如果设定的频率或潮气量过低, 可能导致通气支持不足
- 可能增加呼吸作功
? 患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟
? 气管插管与呼吸机管道使阻力增加
压力支持通气
* 定义
- 由自主呼吸触发的正压通气，流速方式为减速波，支持压力预设，当送气流速降低到预定值转换为呼气
* 具有正常(良好)的中枢驱动功能
* 辅助自主呼吸达到预设压力水平
* 由患者决定呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量
压力支持通气
* 目标
- 克服吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功
- 改善患者与呼吸机的同步性 ......
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