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编号:12515636
呼吸机的应用(黎)mzhou lecture[1] .ppt
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    常规人工通气与

    通气模式

    广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所

    英东-广州危重症监护医学中心

    黎 毅 敏

    lym98@gyfyy.com

    13808816122

    人工通气的发展简史

    * 无创通气

    无创负压通气

    无创正压通气

    * 有创正压通气

    常规人工通气

    基本工作原理

    * 电动机械呼吸机

    电力: 驱动和控制呼吸机

    气源: 调节吸入氧浓度

    * 电-气动机械呼吸机

    压缩气体: 吸入氧浓度 通气动力

    电力: 通气的控制 调节 监测 警报

    基本工作原理

    * 供气装置

    折叠储气囊/ 气缸

    * 呼吸机的调控系统

    * 安全阀

    * 呼气阀

    * 空氧混合器

    基本结构

    基本组成

    基本功能

    * 产生呼吸机的

    驱动力

    * 调节吸气时间及吸气量

    * 完成吸气向呼气的转化

    * 呼气时间、气流和压力的调节

    * 完成呼气向吸气的转换

    高级功能

    * 调节FiO2

    * 加温加湿

    * 压力安全阀

    肺泡压力变化

    气 道 阻 力

    关 键 词

    * 压力 Pressure

    * 流量 Flow

    * 时间 Time

    * 容量 Volume

    基本调节参数

    * 模式

    * 潮气量/压力

    * 流速

    * 频率 吸气/呼气时间 吸呼比

    * 吸入氧分数/浓度

    * 监测/报警系统

    通气模式

    的选择

    The jungle of today

    通气模式---机械呼吸输送的各种方式选择

    * 比较各种不同的通气模式:

    - Assist/control (A/C): 辅助/控制

    - Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV): 同步间歇指令性通气

    - Pressure Control Ventilation (PCV): 压力控制

    - Pressure Support Ventilation (PSV): 压力支持

    - Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) /Positive End Expiratory Pressure (PEEP):

    持续气道内正压/ 呼气终末正压

    通气模式分类--按辅助程度

    * 控制通气:如容量控制

    * 辅助通气:SIMV,PSV

    * 自主呼吸:CPAP

    通气模式的合理选用

    * 了解参数特点:

    触发,转换,容量,流量,时间,压力

    (呼吸机之间的不同)

    * 了解病人的病理生理特点

    * 密切观察

    * 深入的临床研究

    Assist / Control 辅助/

    控制通气(以容量控制为例)

    * 我们需要调节:

    - Tidal volume: 潮气量

    - Flow rate and waveform: 流速及波形

    - Back-up respiratory rate: 备用频率

    * 机器设定和/或患者触发呼吸

    * 全部根据预设的参数提供:

    Assist / Control 辅助/

    控制通气

    * 优点:

    - 可提供完全的通气支持

    - 由患者控制呼吸频率

    * 缺点:

    - 预设的参数可能与患者的需要不协调

    - 随着自主呼吸的加快, 分钟通气量

    成比例增加

    ? 易导致过度通气

    (定容)控制通气 CMV

    (定容)辅助/控制通气 A/C

    压力控制通气

    * 定义:

    由医护人员决定(预设)吸气压力与吸气时间. 送气流速根据患者的需要改变.

    * 我们预设:

    吸气压力、吸气时间、I/E比及呼吸频率

    * 潮气量依据患者的胸肺顺应性与

    阻力变化

    * 送气流速波形:方波 减速波

    压力控制通气

    * 可用于 A/C 和 SIMV 模式

    * 在A/C - 所有呼吸 (不论机器送气或患者触发) 全部为时间切换, 压力限制

    * 在 SIMV - 只有机器送气为时间切换, 压力限制

    - 自主呼吸时可为压力支持

    压力控制通气

    压力控制通气

    * 优点

    - 降低气压伤的危险

    - 可使萎陷或充水的肺泡复张

    - 改善气体在肺内的分布

    压力控制通气

    * 缺点

    - 患者肺顺应性变化时潮气量不稳定 (如: ARDS, 肺水肿)

    - 吸气时间↑

    患者可能需要接受镇静

    甚至肌松剂

    容量控制与压力控制的比较

    容量调节通气

    * 容量恒定

    * 吸气压力可变/可调

    * 吸气流速恒定

    * 吸气时间由预设的流速和潮气量决定

    压力调节通气

    * 容量可变/可调

    * 吸气压力恒定

    * 吸气流速可调/可变

    * 吸气时间由临床医师决定

    (S)IMV: (同步)间歇指令性通气

    * 机器控制呼吸与自主呼吸的结合

    * 常由患者触发指令性通气(同步)

    * 由患者自行决定自主呼吸的潮气量与频率

    同步间歇强制通气 SIMV

    SIMV

    * 优点

    - 同步呼吸可改善患者的舒适程度

    - 减少患者与呼吸机的不协调

    - 与A/C模式相比, 过度通气发

    生降低

    SIMV

    * 缺点

    - 如果设定的频率或潮气量过低, 可能导致通气支持不足

    - 可能增加呼吸作功

    ? 患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟

    ? 气管插管与呼吸机管道使阻力增加

    压力支持通气

    * 定义

    - 由自主呼吸触发的正压通气,流速方式为减速波,支持压力预设,当送气流速降低到预定值转换为呼气

    * 具有正常(良好)的中枢驱动功能

    * 辅助自主呼吸达到预设压力水平

    * 由患者决定呼吸频率、吸气时间、峰值流速和潮气量

    压力支持通气

    * 目标

    - 克服吸气气流进入人工气道及呼吸机管道所需的阻力作功

    - 改善患者与呼吸机的同步性 ......

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