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    健康报/2008年/1 月/3 日/第 005 版

    实用医学

    美国颅脑损伤治疗指南解读

    清华大学玉泉医院神经外科 刘伟国

    在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需

    掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》 。

    本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。

    急性硬膜外血肿的外科治疗

    手术适应证：不管病人的 GCS评分，只要急性硬膜外血肿量超过 30cm3

    ，应该行血肿清除手

    术。

    血肿量少于 30cm3

    ，血肿薄于 15mm，以及中线移位小于 5mm的病人，同时 GCS评分高于 8

    分，没有局灶性功能缺失，可以在 CT 系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。

    手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷(GCS 评分<9) ，瞳孔不等大应该尽早行血

    肿清除术。

    手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。

    解读：

    硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。

    硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；

    而位于额部血肿，手术可能就保守一些。

    额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？

    开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬

    膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。

    急性硬膜下血肿的外科治疗

    手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的 GCS评分，只要 CT 扫描显示血肿超过 10mm厚，或中线移位超过 5mm，应该手术清除血肿。

    所有处于昏迷状态(GCS评分小于 9)的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护。

    昏迷的(GCS评分小于 9) ，血肿厚度薄于 10mm的或中线移位小于 5mm的急性硬膜下血肿

    病人，如果入院时比受伤时的 GCS评分下降 2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或

    ICP超过 20mmHg ......