中华肝脏病杂志 2 0 0 6年 9 月第 l 4卷第9期 Ch i n J He p a t o l ，S e p t e mb e r 2 0 0 6 ，Vo l 1 4 ，No. 9

    肝衰竭诊疗指南

    中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组

    中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

    【 关键词】 肝功能衰竭； 诊断；治疗学； 肝， 人工； 肝移植； 指南

    Di a g n o s t i c an d t r e a t me nt g u i de l i ne s f o r I i v e r f ai l ur e Li v e r f l u r e a n d

    A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p ， C h i n e s e S o c i e t y o f I n f e c t i o u s Di s e a s e s ， C h i n e s e

    Me d i c a l As s o c i a t i o n ； S e v e r e L i v e r Di s e a s e s a n d A r t i f ic i a l L i v e r Gr o u p ，C h i n e s e S o c i e t y o fHe p a t o l o g y , C h e s e Me d i c a l A S S O C t i o n .

    [ Ke y w o r d s ] L i v e r f a i l u r e ；Di a g n o s i s ； T h e r a p e u t i c s ；L i v e r , a r t i f i c i a l ；

    Li v e r t r a n s p l a n t a t i o n ； Gui d e l i n e

    肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年

    来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断

    进行探索，但迄今尚无一致意见。2 0 0 5 年美国肝病学会发布了

    对急性肝衰竭处理的建议…，国内迄今尚无肝衰竭的诊断治疗

    指南。为适应临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗活

    动，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组织国

    内有关专家，制订了我国第一部 《 肝衰竭诊疗指南) )( 以下简

    称 《 指南) ) ) 。本指南的制定遵守了循证医学原则，借鉴了国内

    外最新研究成果，力求与国际接轨。其中推荐意见所依据的证

    据共分为3 个级别 5个等级 ( 表 1 ) ，文中以括号内斜体罗马数

    字表示。

    表 1 推荐意见的证据分级

    证据等级 定义

    I

    口 一 l

    口一 2

    口一 3

    m

    随机对照试验

    非随机对照试验

    分组或病例对照分析研究

    多时间序列，明显非对照实验

    专家、权威的意见和经验，流行病学描述

    本 指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作出比较合

    理的决策，并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的

    复杂的病理生理过程，本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治

    疗中的所有问题。因此，在针对某一具体患者时，临床医师应

    参照本指南，并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资

    源，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，制订合理

    的诊断治疗方案。随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深，本 《 指南》将根据最新的I 临床医学证据不断更新和完善。

    一

    、 肝衰竭的定义和病 因

    ( 一 )定义

    肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害， 导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制

    障碍和黄疸、肝『 生脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

    国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议见表 2 。

    ·6 4 3 ·

    ·

    诊 疗 指 南 ·

    表 2 国际胃肠病学联合会对肝性脑病命名的建议

    注：A：急性 ( a c u t e ) ；B：分流 ( b y p a s s ) ；C：肝硬化 ( c i r r h o s i s )

    ( 二)病因

    在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 ( 主要是乙型肝

    炎病毒) ，其次是药物及肝毒性物质 ( 如乙醇、化学制剂等) 。

    在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒

    精性肝损害常导致慢性肝衰竭『 2 I 。儿童肝衰竭还可见于遗传代

    谢性疾病 ( 表 3 ) 。

    表3 肝衰竭的病因

    常见或较常见 少见或罕见

    肝炎病毒

    甲型 、乙型、丙型、丁型 、戊型肝炎病毒

    其他病毒

    巨细胞病毒 ( C MV) 、E B病毒

    ( E B V) 、肠道病毒等

    药物及肝毒性物质

    异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚

    抗代谢药、化疗药物等

    乙醇、毒蕈等

    细菌及寄生虫等病原体感染

    严重或持续感染 ( 如败血症、血吸虫病等)

    妊娠急性脂肪肝

    自身免疫性肝病

    代谢异常

    肝豆状核变性、遗传性糖

    代谢障碍等

    缺血缺氧

    休克、充血性心力衰竭等

    肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤

    先天性胆道闭锁

    其他

    创伤、辐射等

    二、肝衰竭的分类和诊断

    ( 一)分类

    根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四

    类 ( 表 4 ) ：急性肝衰竭 ( a c u t e l i v e r f a i l u r e ，AL F) 、亚急性

    肝衰竭 ( s u b a c u t e l i v e r f a i l u r e ，S A L F ) 、慢加急性 ( 亚急性)

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    肝衰竭 ( a c u t e — o n — c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ，AC L F )和慢性肝衰

    竭 ( c h r o n i c l i v e r f a i l u r e ，C L F) 。急性肝衰竭的特征是起病

    急，发病 2 周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候

    群；亚急性肝衰竭起病较急，发病 1 5 d ～2 6周内出现肝衰竭症

    候群，慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的

    急性肝功能失代偿 ；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进

    行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑

    病等为主要表现的慢性肝功能失代偿_ 3 ～ l 。

    表4 肝衰竭的分类

    命名 定义

    急性肝衰竭 急性起病，2周以内出现以1 I 度以上

    肝性脑病为特征的肝衰竭

    亚急性肝衰竭 起病较急，1 5 d～2 6周出现肝衰竭的

    临床表现

    慢加急性 ( 亚急性)肝衰竭 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能

    失代偿

    慢性肝衰竭 在肝硬化基础上， 出现漫性肝功能失代偿

    ( 二 )分期

    根据临床表现的严重程度 ......