[基金项目 ]山东省医药卫生科技发展计划立项课题 (05HW003)。

    打开肺通气策略治疗重症 ARDS的

    可行性研究

    王晓芝1

    ,吕长俊1

    ,李嘉文2

    ,郝 东1

    ,王 涛1

    ,李 志1

    (1滨州医学院附属医院 ,山东滨州 256603; 2龙口市北海医院 )

    [摘要 ] 目的 探讨打开肺通气策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床价值。方法 对 14例重

    症 ARDS患者采用肺复张手法联合双水平正压通气 ,动态观察肺开放策略实施对动脉血气指标、 中心静脉压

    (CVP)和平均动脉压 (MAP)和肺顺应性的变化 ,并与传统呼吸方式就带机时间、I CU住院时间和病死率、 并发症等

    对比。结果 患者肺顺应性明显提高 ,氧合功能障碍明显改善 ,待机时间缩短、 存活率提高。结论 肺开放策略治

    疗重症 ARDS明显改善了患者的氧合功能 ,对血流动力学影响小 ,安全有效地提高了抢救成功率。

    [关键词 ] 肺开放策略;呼吸窘迫综合征;双水平正压通气;肺复张手法

    [中图分类号 ] R563 . 8 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 10022 266X (2008) 132 00142 03

    Feasibility study on open lung ventilati on methods in patients with grave ARDS

    WANG X iao2 zhi

    1

    , LV Chang2jun, L I J ia2 wen, HAO Dong, WANG Tao, L I Zhi

    (1 Aff iliated Hospital of B inzhou M edica l College, B inzhou 256603, P. R. China)

    Abstract: Objecti ve To investigate the clinical value of open lung ventilati on strategy in patientswith acute resp ira2

    t ory distress syndr ome (ARDS) . Methods 14 patientswith ARDSwere treated with lung recruit mentmaneuvers combined

    with B IPAP . The influence of open lung ventilati on strategy on arterial bl ood gas indexs, central venous p ressure (CVP) ,mean arterial p ressure (MAP) and pul monary comp liance were observed dynamically , and the durati on of ventilati on ti me,length of stay in I CU, death rate and comp licati on of patientswith open lung ventilati on strategywere compared with that of

    patients with traditi onal breath mode . Results I n patients, pul monary comp liance was increased obvi ously, oxygenati on

    functi onal i mpairment was i mp roved significantly , durati on of ventilati on ti me was decurtated and survival rate was in2

    creased . Conclusi on s Open lung ventilati on strategy can i mp rove the oxygenati on functi on and achievement rati o of sal2

    vage , and has little influence on hemodynamics in the treat ment of grave ARDS .

    Key words: lung recruit mentmaneuvers ; res p irat ory distress syndr ome; B IPAP ventilati on; lung recruit ment maneu2

    vers

    由于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者肺组织

    中有相当一部分无通气功能 ,因此大容量机械通气

    易导致 ARDS患者机械相关性肺损伤。研究认为 ,对 ARDS患者应采用保护性通气策略 ,除小潮气量、限压外 ,还应倡导肺打开并保持肺张开的通气策

    略[ 1 ]。2006年 5月 ～2007年 4月 ,我们对 14例

    ARDS患者采用肺复张手法联合双水平正压通气治

    疗。现报告如下。

    1 资料与方法

    1 . 1 临床资料 选择 28例 ARDS患者 ,男 15例、女 13例 ,年龄 12～68岁。均符合 1999年中华医学

    会呼吸病学分会制定的 ARDS诊断标准。排除慢性

    心、 肺、 肝、 肾疾病;有活动性出血;入住 I CU前曾行

    机械通气 > 36 h;肺部外伤或气胸者。其中外伤 11

    例 (重度脑外伤 1例、 复合或多发创伤 10例 ) ,休克

    5例 (中毒性菌痢 1例、 失血性休克 4例 ) ,重度脓毒

    症 9例 (肠瘘并腹腔感染 3例 ,坏死性胰腺炎并腹腔

    感染 3例 ,脑外伤病感染 2例 ,溺水并肺部感染 1

    例 ) ,病理产科 2例。将患者随机分成实验组和对

    照组各 14例 ,两组一般资料具有可比性。

    1 . 2 方法

    1 . 2 . 1 通气方法 实验组先常规通气 0 . 5～1 h,进

    行基本生理情况评估、 血液动力学、 血气分析、 实验

    室检查。随后采用双水平正压通气 (B iPAP) ,接呼

    吸机后首先施以 100%的 Fi O2 1～2 min,而后采用

    肺复张手法 (LRM) ,即 35 cmH2O的持续气道正压

    (CPAP)通气 ,持续 35 s后用 BiPAP方式机械通气,低压水平和吸氧浓度依据美国 ARDS协会的 Fi O2 /

    41

    山东医药 2008年第 48卷第 13期 PEEP比值表调整 ,高压维持潮气量 (VT ) ( 6 ± 0 . 5)

    ml /kg, < 30 cmH2O,驱动压 (高压与低压之差 ) ≤20

    cmH2O。若 VT≤4 ml /kg则驱动压可 ≥20 cmH2O。

    控制频率设为 8～10次 /min,根据血气分析结果和

    氧合目标每 4 h调整 1次。目标氧合及二氧化碳分

    压 ( PaCO2 )指标为动脉血氧饱和度 ( SaO2 ) ≥85%,或 PaO2≥55 mmHg,不管 PaCO2值大小 ,保持 pH值

    ≥7 . 15 ......