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编号:12515629
无创通气—朱蕾 .ppt
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    无创性机械通气预防和治疗

    呼吸衰竭

    机械通气的机理

    ? 建立肺泡与气道口之间的压力差

    - 吸气时肺泡压力低于气道口压力

    - 呼气时肺泡压力高于气道口压力

    ? 加压方式

    - 负压通气

    - 正压通气

    机械通气的作用

    ? 改善通气

    ? 改善换气

    ? 缓解呼吸肌疲劳

    ? 改善呼吸道分泌物引流

    呼吸衰竭的治疗手段

    ? 单纯药物治疗

    - 效果差

    ? 气管插管和气管切开治疗

    - 效果肯定

    - 创伤大

    - 并发症多

    ? 经面(鼻)罩机械通气治疗

    - 无创

    - 并发症少

    - 效果?

    ? 负压通气

    - 效果有限

    COPD的机械通气治疗

    ? 1991年~2001年5月264例COPD患者

    ? 根据通气设备和技术的变化分4个阶段并与人工气道机械通气比较

    P-V曲线

    陡直段的特性

    ? 压力和容积的变化呈线性关系

    - 容积显著增大、压力轻度升高

    ? 人工气道机械通气

    - 气压伤发生的机会少

    - 对循环功能的抑制轻

    - 呼吸做功少

    ? 面罩机械通气

    - 动态死腔小

    - 漏气少

    - 胃涨气的机会少

    ? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量

    ? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位

    高位平坦段的特性

    ? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系

    - 容积轻度升高、压力显著增大

    ? 人工气道机械通气

    - 气压伤发生的机会显著最多

    - 对循环功能的抑制作用显著增强

    - 呼吸做功显著增加

    ? 面罩机械通气

    - 动态死腔大

    - 漏气多

    - 胃涨气的机会多

    ? 避免在此位置进行机械通气

    UIP的位置

    ? 跨肺压 35~50cmH2O

    - 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O

    ? 肺容积的85~90%

    - 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg

    正常肺陡直段的容量

    ? TLC=5000ml

    ? FRC=5000×40%=2000ml

    ? UIP=5000×90%=4500ml

    ? UIP-FRC=2500ml

    COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积

    ? TLC=5500ml

    ? FRC>5500×67%>3700ml

    ? UIP=5000ml

    ? UIP-FRC<1300ml

    - 重者仅300~400ml

    VA-PaCO2曲线

    PEEPi的产生机制和处理

    ? 气道陷闭 气道阻塞

    COPD患者PEEPi形成的机理

    ? 气道陷闭50%~85%

    ? 气道阻塞15%~50%

    COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则

    ? 两段一点

    - 陡直段容积显著减少

    - 重症患者多小至300~400ml

    ? 初始通气小VT或低压力、适当增快RR

    - 控制高压

    ? FRC下降后逐渐变深、变慢

    ? FRC位置出现PEEPi

    - 初始-改善呼吸形式

    - 稳定-PEEP对抗

    ? PEEPi的50~85%

    效果-面罩通气有效率

    时间 面罩类型 呼吸机 通气技术 成功率

    91-92 国产橡胶气囊 性能差 强制性 45.5%

    93 进口塑料气囊 性能一般 强制性 70.6%

    94-95 改进塑料气囊 性能好 符合要求 81.3%

    99 -01 硅胶面膜气囊 性能好 符合呼吸生理 85.5%

    肺心病呼吸衰竭死亡率

    ? 60-80年代

    ? 气管切开+MV 65%

    ? "七五"期间

    ? 鼻插管+MV 25%

    ? "八五"期间

    ? 面罩+MV 21%

    ? 1999-2000

    ? 面罩MV完善期 15%

    与鼻气管插管相比用面罩

    进行机械通气的优点

    "七五"期间 "八五"期间 1999年-2000年

    鼻插管 面罩通气 改良面罩通气

    ? 机械通气时间 14天 9天 7天

    ? 住院时间 45天 29天 21天

    ? 住院费用 4.3万 2.18万 1万

    ? 护理时间 38% 24% 15%

    ? 院内感染 49% 7% 6%

    ? 呼吸机依赖 43% 11% 8%

    影响面罩通气的因素

    ? 设备及技术因素

    - 面罩及固定方法

    - 呼吸机

    - 呼吸模式的选择

    - 通气参数的调节

    - 氧流量及浓度的调节

    ? 非技术因素

    - 患者的选择

    面罩和通气技术的改进

    ? 时间 鼻梁部糜烂 依从性

    ? 91~92 27% 36%

    ? 93 12% 60%

    ? 94~95 7% 83%

    ? 99~00 0% 88%

    呼吸机

    ? 时间 类型 性能 价格 ......

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