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诊法与辨证的综合运用
第 十 一 章诊断思路与方法
第一节 病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料，为辨证辨病作准备，是认识病证的初级阶段。由于病情资料是识别病证的原始依据，故为了使辨识病证准确而可靠，对病情资料的综合处理应注意做到如下四个方面。
* 判断病情资料的完整和系统性
* 评价病情资料的准确和客观性
* 辨别病情资料的主次
* 分析病情资料的属性
一、判断病情资料的完整和系统性。
患者的临床症状和体征有表有里，有全身亦有局部，有单一亦有复合；其临床表现多种多样，涉及各个方面，因此病情资料应力求完整而系统。
? 忽视病情资料的完整性，其遗漏或过于简单，往往导致漏诊、误诊。
? 忽视病情资料的系统性，其杂乱无章、主次不明，则往往难以下结论。
故在收集临床资料时，要求从四诊合参的原则出发，因临证时不能只凭一个症状或体征便仓促作出诊断，不能片面强调或夸大某种诊法的作用，而必须对患者进行全面而系统的调查，发挥医者的主导作用，将诸种诊法综合运用，多层次、多角度、多方面收集病情资料。
病情资料的完整和系统性，还反映在人与自然、社会的关系等方面，故应包括四时气候、地域水土、生活环境、职业性质、工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情志、体质强弱等。诚如《素问·疏五过论》、《素问·征四失论》所告诫的医生不注意对病人作全面的了解、尤其是病人的社会生活和心理状态等而造成的失误。
因此，在病情资料中不仅要有症状和体征，还要发掘疾病深层次的社会、心理因素。故按整体观察全身；以及做到察形与神、察机体与环境等的统一。
二、评价病情资料的准确和客观性。
临床表现多错综复杂，如果有些病情资料不够准确和客观，便将影响疾病的正确诊断。
为了使病情资料真实可靠，必须注意以下几方面：
? 准确地运用每一种诊法，那种"按寸不及尺，握手不及足"的不认真态度即早已于张仲景《伤寒论·序》中所批评；
? 防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测或暗示的方法，如问诊时不应只"问其所需"或"录其所需"，否则不仅影响病情资料的的完整性，也影响了病情资料的客观性。
? 对有诊断或鉴别诊断意义的病情资料或有或无，或轻或重，应当明确并予以分级量化；有某些症状如"少气"、"气短"等不能含混其词，似是而非。
? 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行反复调查和动态观察，以及借用一些客观检查手段(包括现代医学的各种实验室检查、仪器探测等)，以证实病情资料的可靠性
? 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病人是否如实地、准确地反映病情。
三、辨别病情资料的主次。
主症，多是病人主诉最明显、最痛苦的不适，是就诊的主要原因。任何病证都有其主要症状，是辨病辨证的主要依据。
所以在诊法过程中，应及早确定主症并围绕它进行收集资料，避免漫无边际、毫无目的地罗列症状；有了主症的病情资料，才能系统条理、重点突出、主次分明。对于主症，尤应注意辨别其发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重因素等。
在疾病过程中，主症可能是一个，也可能是几个，应视具体病情选择。
四、分析病情资料的属性
对病情资料属性的分析，是要求对病人出现的症状，包括病人的自觉症状、体征以及化验、仪器等检查的异常结果进行判断，为辨别病证提供依据。
㈠ 病情资料属性的分类
1.必要性资料：指这种资料是疾病或证候必然见到的，缺少了就不能诊断为这种病证。
2.充要性资料
这种资料仅见于该种疾病或证候，而不见于其它病证，但该种病证并不一定都见到这种症状。
3.偶见性资料
是指这些资料在病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异而定。
4.否定性资料
是指某一病证在任何情况下都不可能出现的症状。如果出现，就可否定该种病证；因此，否定性资料对于病证的鉴别诊断有一定的意义。
㈡ 病情资料属性的变化
病情资料的属性不是一成不变的，随着疾病的不同阶段而变化。
如肺痈病溃脓期症见咳吐大量脓血痰，是必要性资料；而它对于肺痈病初期、成痈期则是否定性资料。
又如消瘦可见于许多病证，一般为非特异性，但若身体急剧消瘦而无其它原因时，便应考虑有恶性肿瘤的可能，这时消瘦已不再是非特异资料。
第二节 辨证思维的方法和步骤
辨证的过程主要是在对感性阶段的病情资料进行分析的基础上, 在正确的思维方法指导下, 运用辨证的基本知识, 进行推理活动，求得证名结论。
因此，研究辨证的思维方式，掌握其基本规律和要求，遵照正确的思维方法和步骤进行辨证，是提高临床辨证水平的重要途径。
一、辨证的基本原则
辨证的基本原则，是进行辨证必须遵循的一般性规律，只有这样才能达到辨证准确，否则就可能导致辨证的失误。辨证的基本原则，概括起来有如下五条：
㈠ 以主症为中心进行辨证
在诊法过程中，以主症为中心进行收集病情资料，可使病情资料系统条理、重点突出、主次分明。到了辨证阶段，仍应抓主症并以主症为中心进行辨证；若辨不清谁是主症，谁是次症，势必将辨证引入岐途。如病人见咳嗽、痰稀色白、恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等，主症是咳嗽、痰稀色白时，应辨为风寒束肺证；主症是恶寒发热、头身疼痛、无汗时，则辨为伤寒表实证。
㈡ 以单一证概括全部表现
临证时，对患者的临床表现应力求以一种证型来概括；如果用多种证型来解释，势必抓不住重点，治疗目的性亦不强，给立法遣方用药带来不便。但是，由于病证的复杂性及脏腑的相关性，也有一种以上证的复合、兼挟存在的可能性；因此，若出现了难以用单一证型来统一临床表现时，可以考虑有复合证、兼挟证的存在 ，如肝胃不和证、肝脾不调证、虚中挟实证等。
㈢ 首先考虑常见与多发证
常见与多发证是临床上经常见到的，所以首先考虑常见与多发证的诊断，这种直接的思维方法可以简化辨证过程中的复杂性。但是疑难杂证、危急重证等，则应考虑到少见与罕见证。如怪病从痰、瘀证论治等；对久治不愈的病人，尤应考虑到罕见证之可能性。一般认为，各辨证体系中所列诸如脾气虚证、血虚证、太阳中风证、卫分证等均为常见、多发证。
㈣ 辨证需不断修正和补充
证候有由不典型到典型、由简单到复杂的过程，再因其它因素的干扰，使证候的临床表现出现差异。所以辨证，有一个从表到里、从现象到本质、从感性到理性的认识过程；所提出的初步证名诊断是一种假说，其正确与否还有待于验证，故需不断予以修正和补充完善。如咳嗽，初起由外邪犯肺所致，病变以肺为中心，病机为肺气不利；若病久反复发作或治疗不当，可由实转虚，病变渐累及心、肾等脏。
㈤ 注意处理各种辨证关系
中医整体观视人为一有机整体，天人相应、形神合一以及机体脏腑、气血、经络、内外、上下相互联系，因此辨证过程中应注意机体与环境、形与神、局部与整体等的辨证关系。
? 总之，辨证应因人、因时、因地制宜；即在辨证时，不宜只孤立看到各种病情资料，还必须重视患者整体情况和不同患者的特点，且应看到自然环境因素、社会因素、体质因素、心理因素诸多方面对病证的影响。
二、辨证的具体要求
辨证是论治的前提，故要求辨证能准确地揭示其本质，具体应做到如下四方面：
㈠ 掌握证的特点，鉴别证间差异
㈡ 分清证的主次，注意主证转化
㈢ 详审证候标本，区分先后次序
㈣ 辨明寒热虚实，识别真假本质
三、辨证的思维方法
辨证过程中，有分析、判断、推理的逻辑思维方法的运用，有辨常见证、疑似证、危急重证等的思维方法；这些均离不开八纲辨证、脏腑辨证方法的灵活运用。
㈠ 辨证的逻辑思维方法
在对病情资料分析的基础上，辨证的常见逻辑思维方法有类比法、归纳法和演绎法。
这三种辨证的逻辑思维方法，彼此联系，并非独立；适宜于对常见与多发证的诊断，但这种诊断只不过是一种假说，尚待验证。因此，在辨证过程中， 应发挥能动的积极性思维，克服惰性思维，避免诊断僵化或停滞不前。对于一些疑难杂证、疑似证、危急重证的诊断，还应运用特殊的思维方法。
? 对疑难杂证，常有经验再现、线索追溯、病因穷举以及试验性治疗等；有名望的中医之所以对疑难杂证辨证准确且疗效好，无不与其有丰富的辨证论治的临床经验有关；故继承、发掘名老中医的诊治经验，并在临床中反复实践积累经验，将有助于辨证水平的提高和思路的拓宽。
㈡ 诸种辨证的灵活运用
在长期的医疗实践中，中医理论不断发展，对辨证的认识也不断深入，逐渐创立出行之有效的各种辨证方法，包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等，它们各具特点，各有侧重，相互补充而不能相互取代，形成了辨证体系的纵横交叉的网络，故要求将这些辨证方法灵活运用。
? 八纲辨证是各种辨证的基本纲领，阴阳、表里、寒热、虚实可以反映证的总体性质和部位，其它辨证方法均是它的具体化。
? 脏腑辨证是核心，因它是以脏腑理论为基础，尤其是五脏在人体中具有重要的生理功能；因此脏腑病证可以反映机体多方面的病变，其它辨证方法中许多证与脏腑密切相关，大多要落实在脏腑的病位、病机上，所以脏腑辨证具有其它辨证方法无法取代的价值。
? 六经辨证开创了外感热病辨证论 治的先河，多适用于伤寒，强调寒邪致病；
? 卫气营血辨证是在六经辨证的基础上的发展，多适用于温病，强调温热与湿热之邪为患；
? 三焦辨证则是在卫气营血辨证的基础上，补充了湿热之邪伤人的内容，多适用于湿热温病。
? 脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证主要适用于内伤杂病的辨证，但以脏腑辨证为中心；
? 若气血津液病证的表现突出，则与气血津液辨证相结合；
? 若与经络循行部位的症状关系密切，则与经络辨证相结合。
? 病因辨证则以辨别六淫、疫疠、七情等致病因素为主要目的，是以上各种辨证方法的补充。
? 灵活地运用各种辨证方法，但并不是面面俱到。为了避免繁多的辨证所致的错综复杂以及名实异同的情况，故在辨证的思维中，应根据具体病证的特点选择最为适宜的辨证方法进行辨证。
四、辨证的具体步骤
辨证的目的是寻找疾病发生发展某一阶段的病因、病性、病位等，并确定证名。所以辨证就要探求病因、分清病性、落实病位等，并最终确定证名；其具体步骤有如下七个方面：
㈠ 辨病因㈡ 辨病位㈢ 辨病性
㈣ 辨病机 ㈤ 辨病情㈥ 辨病势
㈦ 辨证名
第三节 辨证与辨病相结合
辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，中医诊断要求进行证名和病名的双重诊断。通过对病情资料的分析、判断，将辨证与辨病有机地结合起来，从而抓住疾病本质。
? 诊断以辨病为先，以病为纲。诊断应把辨病放在首要位置，因为辨病能抓住辨证的纲领。辨病在诊断中起着十分重要的作用，可以获得对疾病的整体认识。
? 辨证是对疾病发生发展中某一阶段病因、病性、病位等所得出的概括性结论。
所以，证一方面受到病的规定，另一方面又受到诸如体质、情志等多方因素的制约。因而从病辨证，使辨病不断深入和具体，显示了中医诊断的特色。
? 辨病与辨证互补，相得益彰。在辨病的基础上辨证，以病为纲，从病辨证，既有全局观念和整体认识，又有灵活机动性和阶段性认识。所以，辨病有助于提高辨证的准确性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化，重点在现阶段。对于病的治疗有专方专药，其针对性强；对于证的治疗则随证治之，其灵活性强。因此，辨病与辨证相互补充，不可偏废。
此外，由于中医辨病辨证主要是在四诊所收集的病情资料上进行的，对病证的诊断较模糊。所以结合现代医学检测手段进行辨病辨证是必要的，一方面，西医辨病或微观辨证，可以摆脱中医无证可辨的困境；另一方面，对于一些西医检查诊断得不出阳性结果无法确诊的疾患，而按照中医辨证进行论治则可收到良好的疗效，故辨证又可以弥补西医无病可辨的不足。
总之，辨证与辨病密切相关，做到辨证与辨病相结合，是中医诊断学的基本要求和特色。
第四节 疾病诊断概说
? 疾病诊断，可简称为诊病或辨病。在临床上，对病人所患的疾病通过四诊所收集的病情资料予以高度的概括，并 得出符合病情、切中病机的准确病名和证名，统称为诊断。前者为疾病诊断或辨病，后者为证候诊断或辨证。因此，辨病是中医诊断中不可缺少的重要组成部分。
一、"病"的概念与意义
早在有文字记载的甲骨文中即有疾病的概念，随着中医学的发展，诊病在医疗实践中亦不断得到发展。自唐宋以后，便形成了内、外、妇、儿、五官等许多专科，每一专科都有各自病种的诊断，且涉及到人体各个系统的疾病，故辨病在临床各科各系统中均有重要意义。
㈠ "病"的概念
中医学对疾病的认识源远流长，但对疾病的概念则有许多不同的解释。要回答疾病是什么，同时也必须清楚与病相关的证、症概念及其三者间的相互关系。
1.疾病的基本概念
一般地说，疾病是指在一定的致病因素(包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等)作用下，机体与环境的关系失调，人体阴阳、气血、脏腑、经络的生理状态被破坏，出现了机能、形态或神志活动等方面的异常变化，且具有一定发展规律的全部演变过程，反映为若干特定症状、体征和各阶段相应证候的邪正交争的病理过程。
? "病"有古代与"疾"同，合为疾病，二者微小差别是疾轻病重，诚如《说文解字》云："疾，病也"、"病，疾加也"。在《内经》中，疾病称"病能"，即病态。
? 疾病通常是从总的方面反映人体机能、形神异常变化或病理状态的诊断学概念，它包括功能和器质性两方面的改变。中医学对疾病的认识体现了天人相应、形神合一、阴阳平衡等的整体观念。
2.与病相关的证、症概念
⑴ 证的概念......（后略) ......
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诊法与辨证的综合运用
第 十 一 章诊断思路与方法
第一节 病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料，为辨证辨病作准备，是认识病证的初级阶段。由于病情资料是识别病证的原始依据，故为了使辨识病证准确而可靠，对病情资料的综合处理应注意做到如下四个方面。
* 判断病情资料的完整和系统性
* 评价病情资料的准确和客观性
* 辨别病情资料的主次
* 分析病情资料的属性
一、判断病情资料的完整和系统性。
患者的临床症状和体征有表有里，有全身亦有局部，有单一亦有复合；其临床表现多种多样，涉及各个方面，因此病情资料应力求完整而系统。
? 忽视病情资料的完整性，其遗漏或过于简单，往往导致漏诊、误诊。
? 忽视病情资料的系统性，其杂乱无章、主次不明，则往往难以下结论。
故在收集临床资料时，要求从四诊合参的原则出发，因临证时不能只凭一个症状或体征便仓促作出诊断，不能片面强调或夸大某种诊法的作用，而必须对患者进行全面而系统的调查，发挥医者的主导作用，将诸种诊法综合运用，多层次、多角度、多方面收集病情资料。
病情资料的完整和系统性，还反映在人与自然、社会的关系等方面，故应包括四时气候、地域水土、生活环境、职业性质、工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情志、体质强弱等。诚如《素问·疏五过论》、《素问·征四失论》所告诫的医生不注意对病人作全面的了解、尤其是病人的社会生活和心理状态等而造成的失误。
因此，在病情资料中不仅要有症状和体征，还要发掘疾病深层次的社会、心理因素。故按整体观察全身；以及做到察形与神、察机体与环境等的统一。
二、评价病情资料的准确和客观性。
临床表现多错综复杂，如果有些病情资料不够准确和客观，便将影响疾病的正确诊断。
为了使病情资料真实可靠，必须注意以下几方面：
? 准确地运用每一种诊法，那种"按寸不及尺，握手不及足"的不认真态度即早已于张仲景《伤寒论·序》中所批评；
? 防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测或暗示的方法，如问诊时不应只"问其所需"或"录其所需"，否则不仅影响病情资料的的完整性，也影响了病情资料的客观性。
? 对有诊断或鉴别诊断意义的病情资料或有或无，或轻或重，应当明确并予以分级量化；有某些症状如"少气"、"气短"等不能含混其词，似是而非。
? 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行反复调查和动态观察，以及借用一些客观检查手段(包括现代医学的各种实验室检查、仪器探测等)，以证实病情资料的可靠性
? 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病人是否如实地、准确地反映病情。
三、辨别病情资料的主次。
主症，多是病人主诉最明显、最痛苦的不适，是就诊的主要原因。任何病证都有其主要症状，是辨病辨证的主要依据。
所以在诊法过程中，应及早确定主症并围绕它进行收集资料，避免漫无边际、毫无目的地罗列症状；有了主症的病情资料，才能系统条理、重点突出、主次分明。对于主症，尤应注意辨别其发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重因素等。
在疾病过程中，主症可能是一个，也可能是几个，应视具体病情选择。
四、分析病情资料的属性
对病情资料属性的分析，是要求对病人出现的症状，包括病人的自觉症状、体征以及化验、仪器等检查的异常结果进行判断，为辨别病证提供依据。
㈠ 病情资料属性的分类
1.必要性资料：指这种资料是疾病或证候必然见到的，缺少了就不能诊断为这种病证。
2.充要性资料
这种资料仅见于该种疾病或证候，而不见于其它病证，但该种病证并不一定都见到这种症状。
3.偶见性资料
是指这些资料在病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异而定。
4.否定性资料
是指某一病证在任何情况下都不可能出现的症状。如果出现，就可否定该种病证；因此，否定性资料对于病证的鉴别诊断有一定的意义。
㈡ 病情资料属性的变化
病情资料的属性不是一成不变的，随着疾病的不同阶段而变化。
如肺痈病溃脓期症见咳吐大量脓血痰，是必要性资料；而它对于肺痈病初期、成痈期则是否定性资料。
又如消瘦可见于许多病证，一般为非特异性，但若身体急剧消瘦而无其它原因时，便应考虑有恶性肿瘤的可能，这时消瘦已不再是非特异资料。
第二节 辨证思维的方法和步骤
辨证的过程主要是在对感性阶段的病情资料进行分析的基础上, 在正确的思维方法指导下, 运用辨证的基本知识, 进行推理活动，求得证名结论。
因此，研究辨证的思维方式，掌握其基本规律和要求，遵照正确的思维方法和步骤进行辨证，是提高临床辨证水平的重要途径。
一、辨证的基本原则
辨证的基本原则，是进行辨证必须遵循的一般性规律，只有这样才能达到辨证准确，否则就可能导致辨证的失误。辨证的基本原则，概括起来有如下五条：
㈠ 以主症为中心进行辨证
在诊法过程中，以主症为中心进行收集病情资料，可使病情资料系统条理、重点突出、主次分明。到了辨证阶段，仍应抓主症并以主症为中心进行辨证；若辨不清谁是主症，谁是次症，势必将辨证引入岐途。如病人见咳嗽、痰稀色白、恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等，主症是咳嗽、痰稀色白时，应辨为风寒束肺证；主症是恶寒发热、头身疼痛、无汗时，则辨为伤寒表实证。
㈡ 以单一证概括全部表现
临证时，对患者的临床表现应力求以一种证型来概括；如果用多种证型来解释，势必抓不住重点，治疗目的性亦不强，给立法遣方用药带来不便。但是，由于病证的复杂性及脏腑的相关性，也有一种以上证的复合、兼挟存在的可能性；因此，若出现了难以用单一证型来统一临床表现时，可以考虑有复合证、兼挟证的存在 ，如肝胃不和证、肝脾不调证、虚中挟实证等。
㈢ 首先考虑常见与多发证
常见与多发证是临床上经常见到的，所以首先考虑常见与多发证的诊断，这种直接的思维方法可以简化辨证过程中的复杂性。但是疑难杂证、危急重证等，则应考虑到少见与罕见证。如怪病从痰、瘀证论治等；对久治不愈的病人，尤应考虑到罕见证之可能性。一般认为，各辨证体系中所列诸如脾气虚证、血虚证、太阳中风证、卫分证等均为常见、多发证。
㈣ 辨证需不断修正和补充
证候有由不典型到典型、由简单到复杂的过程，再因其它因素的干扰，使证候的临床表现出现差异。所以辨证，有一个从表到里、从现象到本质、从感性到理性的认识过程；所提出的初步证名诊断是一种假说，其正确与否还有待于验证，故需不断予以修正和补充完善。如咳嗽，初起由外邪犯肺所致，病变以肺为中心，病机为肺气不利；若病久反复发作或治疗不当，可由实转虚，病变渐累及心、肾等脏。
㈤ 注意处理各种辨证关系
中医整体观视人为一有机整体，天人相应、形神合一以及机体脏腑、气血、经络、内外、上下相互联系，因此辨证过程中应注意机体与环境、形与神、局部与整体等的辨证关系。
? 总之，辨证应因人、因时、因地制宜；即在辨证时，不宜只孤立看到各种病情资料，还必须重视患者整体情况和不同患者的特点，且应看到自然环境因素、社会因素、体质因素、心理因素诸多方面对病证的影响。
二、辨证的具体要求
辨证是论治的前提，故要求辨证能准确地揭示其本质，具体应做到如下四方面：
㈠ 掌握证的特点，鉴别证间差异
㈡ 分清证的主次，注意主证转化
㈢ 详审证候标本，区分先后次序
㈣ 辨明寒热虚实，识别真假本质
三、辨证的思维方法
辨证过程中，有分析、判断、推理的逻辑思维方法的运用，有辨常见证、疑似证、危急重证等的思维方法；这些均离不开八纲辨证、脏腑辨证方法的灵活运用。
㈠ 辨证的逻辑思维方法
在对病情资料分析的基础上，辨证的常见逻辑思维方法有类比法、归纳法和演绎法。
这三种辨证的逻辑思维方法，彼此联系，并非独立；适宜于对常见与多发证的诊断，但这种诊断只不过是一种假说，尚待验证。因此，在辨证过程中， 应发挥能动的积极性思维，克服惰性思维，避免诊断僵化或停滞不前。对于一些疑难杂证、疑似证、危急重证的诊断，还应运用特殊的思维方法。
? 对疑难杂证，常有经验再现、线索追溯、病因穷举以及试验性治疗等；有名望的中医之所以对疑难杂证辨证准确且疗效好，无不与其有丰富的辨证论治的临床经验有关；故继承、发掘名老中医的诊治经验，并在临床中反复实践积累经验，将有助于辨证水平的提高和思路的拓宽。
㈡ 诸种辨证的灵活运用
在长期的医疗实践中，中医理论不断发展，对辨证的认识也不断深入，逐渐创立出行之有效的各种辨证方法，包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等，它们各具特点，各有侧重，相互补充而不能相互取代，形成了辨证体系的纵横交叉的网络，故要求将这些辨证方法灵活运用。
? 八纲辨证是各种辨证的基本纲领，阴阳、表里、寒热、虚实可以反映证的总体性质和部位，其它辨证方法均是它的具体化。
? 脏腑辨证是核心，因它是以脏腑理论为基础，尤其是五脏在人体中具有重要的生理功能；因此脏腑病证可以反映机体多方面的病变，其它辨证方法中许多证与脏腑密切相关，大多要落实在脏腑的病位、病机上，所以脏腑辨证具有其它辨证方法无法取代的价值。
? 六经辨证开创了外感热病辨证论 治的先河，多适用于伤寒，强调寒邪致病；
? 卫气营血辨证是在六经辨证的基础上的发展，多适用于温病，强调温热与湿热之邪为患；
? 三焦辨证则是在卫气营血辨证的基础上，补充了湿热之邪伤人的内容，多适用于湿热温病。
? 脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证主要适用于内伤杂病的辨证，但以脏腑辨证为中心；
? 若气血津液病证的表现突出，则与气血津液辨证相结合；
? 若与经络循行部位的症状关系密切，则与经络辨证相结合。
? 病因辨证则以辨别六淫、疫疠、七情等致病因素为主要目的，是以上各种辨证方法的补充。
? 灵活地运用各种辨证方法，但并不是面面俱到。为了避免繁多的辨证所致的错综复杂以及名实异同的情况，故在辨证的思维中，应根据具体病证的特点选择最为适宜的辨证方法进行辨证。
四、辨证的具体步骤
辨证的目的是寻找疾病发生发展某一阶段的病因、病性、病位等，并确定证名。所以辨证就要探求病因、分清病性、落实病位等，并最终确定证名；其具体步骤有如下七个方面：
㈠ 辨病因㈡ 辨病位㈢ 辨病性
㈣ 辨病机 ㈤ 辨病情㈥ 辨病势
㈦ 辨证名
第三节 辨证与辨病相结合
辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，中医诊断要求进行证名和病名的双重诊断。通过对病情资料的分析、判断，将辨证与辨病有机地结合起来，从而抓住疾病本质。
? 诊断以辨病为先，以病为纲。诊断应把辨病放在首要位置，因为辨病能抓住辨证的纲领。辨病在诊断中起着十分重要的作用，可以获得对疾病的整体认识。
? 辨证是对疾病发生发展中某一阶段病因、病性、病位等所得出的概括性结论。
所以，证一方面受到病的规定，另一方面又受到诸如体质、情志等多方因素的制约。因而从病辨证，使辨病不断深入和具体，显示了中医诊断的特色。
? 辨病与辨证互补，相得益彰。在辨病的基础上辨证，以病为纲，从病辨证，既有全局观念和整体认识，又有灵活机动性和阶段性认识。所以，辨病有助于提高辨证的准确性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化，重点在现阶段。对于病的治疗有专方专药，其针对性强；对于证的治疗则随证治之，其灵活性强。因此，辨病与辨证相互补充，不可偏废。
此外，由于中医辨病辨证主要是在四诊所收集的病情资料上进行的，对病证的诊断较模糊。所以结合现代医学检测手段进行辨病辨证是必要的，一方面，西医辨病或微观辨证，可以摆脱中医无证可辨的困境；另一方面，对于一些西医检查诊断得不出阳性结果无法确诊的疾患，而按照中医辨证进行论治则可收到良好的疗效，故辨证又可以弥补西医无病可辨的不足。
总之，辨证与辨病密切相关，做到辨证与辨病相结合，是中医诊断学的基本要求和特色。
第四节 疾病诊断概说
? 疾病诊断，可简称为诊病或辨病。在临床上，对病人所患的疾病通过四诊所收集的病情资料予以高度的概括，并 得出符合病情、切中病机的准确病名和证名，统称为诊断。前者为疾病诊断或辨病，后者为证候诊断或辨证。因此，辨病是中医诊断中不可缺少的重要组成部分。
一、"病"的概念与意义
早在有文字记载的甲骨文中即有疾病的概念，随着中医学的发展，诊病在医疗实践中亦不断得到发展。自唐宋以后，便形成了内、外、妇、儿、五官等许多专科，每一专科都有各自病种的诊断，且涉及到人体各个系统的疾病，故辨病在临床各科各系统中均有重要意义。
㈠ "病"的概念
中医学对疾病的认识源远流长，但对疾病的概念则有许多不同的解释。要回答疾病是什么，同时也必须清楚与病相关的证、症概念及其三者间的相互关系。
1.疾病的基本概念
一般地说，疾病是指在一定的致病因素(包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等)作用下，机体与环境的关系失调，人体阴阳、气血、脏腑、经络的生理状态被破坏，出现了机能、形态或神志活动等方面的异常变化，且具有一定发展规律的全部演变过程，反映为若干特定症状、体征和各阶段相应证候的邪正交争的病理过程。
? "病"有古代与"疾"同，合为疾病，二者微小差别是疾轻病重，诚如《说文解字》云："疾，病也"、"病，疾加也"。在《内经》中，疾病称"病能"，即病态。
? 疾病通常是从总的方面反映人体机能、形神异常变化或病理状态的诊断学概念，它包括功能和器质性两方面的改变。中医学对疾病的认识体现了天人相应、形神合一、阴阳平衡等的整体观念。
2.与病相关的证、症概念
⑴ 证的概念......（后略) ......
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