第7章 风湿病、痛风及骨科疾病.pdf
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第 7 章风湿病、痛风及骨科疾病
7.1风湿病及其药物治疗 .......................................................3
7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗 ...........................................3
7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗...................................3
7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗.....................................3
7.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗...................................4
7.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗.....................................4
7.1.1.5 银屑病关节炎及其药物治疗.....................................5
7.1.1.6 多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗...............................5
7.1.1.7 干燥综合征及其药物治疗.......................................6
7.1.1.8 系统性硬化症及其药物治疗.....................................6
7.1.1.9 韦格纳肉芽肿及其药物治疗.....................................7
7.1.1.10 风湿热及其药物治疗..........................................7
7.1.1.11 骨性关节炎及其药物治疗......................................8
7.1.2 风湿病用药 ........................................................8
7.1.2.1 非甾体抗炎药.................................................8
7.1.2.2 糖皮质激素 ................................................17
7.1.2.3 免疫抑制药 .................................................19
7.1.2.4 生物制剂....................................................27
7.1.2.5 软骨保护剂..................................................31
7.2 痛风及其用药............................................................32
7.3骨科疾病及其用药 ........................................................35
7.3.1 运动系统慢性损伤及其用药 ..........................................35
7.3.1.1 腰肌劳损及其药物治疗........................................36
7.3.1.2 滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗..................................36
7.3.1.3 肩关节周围炎及其药物治疗....................................36
7.3.1.4 髌骨软骨软化症及其药物治疗..................................36
7.3.1.5 胫骨结节骨软骨病及其药物治疗................................36
1 7.3.1.6 周围神经卡压综合征及其药物治疗..............................37
7.3.2 骨病及其用药......................................................37
7.3.2.1 颈椎退行性疾病及其药物治疗..................................37
7.3.2.2 腰椎退行性疾病及其药物治疗..................................37
7.3.2.3 骨、关节疾病及其药物治疗....................................38
7.3.2.3.1非化脓性关节炎及其药物治疗............................38
7.3.2.3.2感染性骨、关节炎及其药物治疗..........................38
7.3.2.4 骨质疏松及其药物治疗........................................38
7.3.3 中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物......................................39
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案
1 关节痛
2 类风湿关节炎
3 强直性脊柱炎
4 银屑病关节炎
5 骨性关节炎
6 系统性红斑狼疮
7 皮肌炎和多肌炎
8 韦格纳肉芽肿
9 风湿热
10 痛风
11 运动系统慢性损伤
12 骨病
2 7.1 风湿病及其药物治疗
风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病,故又称肌骨骼
系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外,往往有累及其他多
个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异,以
致各病的症状组合重叠但又各不相同。
治疗风湿性疾病时,因对其病因不明或不能去除病因,因此治疗上常采取对症的及控制疾病
进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗;后者则诱导疾
病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。
7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗
7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗
关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织,受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状,也是一个致人不安
的症状,有必要探索其原发病而予以治疗,同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原
发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。
7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症
状为对称性的小关节晨僵,肿痛,功能障碍,部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期
就进行合理治疗,否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
1、用药目的和原则:
(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症,避免出现不可修复的骨破坏,防止关节畸形和功能障碍。
诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。
(2)常用于治疗 RA 的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有:甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ 或 CQ)、雷公藤多苷。生物性 DMARDs 有 TNF 拮抗剂、利
妥昔单抗 ......
7.1风湿病及其药物治疗 .......................................................3
7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗 ...........................................3
7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗...................................3
7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗.....................................3
7.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗...................................4
7.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗.....................................4
7.1.1.5 银屑病关节炎及其药物治疗.....................................5
7.1.1.6 多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗...............................5
7.1.1.7 干燥综合征及其药物治疗.......................................6
7.1.1.8 系统性硬化症及其药物治疗.....................................6
7.1.1.9 韦格纳肉芽肿及其药物治疗.....................................7
7.1.1.10 风湿热及其药物治疗..........................................7
7.1.1.11 骨性关节炎及其药物治疗......................................8
7.1.2 风湿病用药 ........................................................8
7.1.2.1 非甾体抗炎药.................................................8
7.1.2.2 糖皮质激素 ................................................17
7.1.2.3 免疫抑制药 .................................................19
7.1.2.4 生物制剂....................................................27
7.1.2.5 软骨保护剂..................................................31
7.2 痛风及其用药............................................................32
7.3骨科疾病及其用药 ........................................................35
7.3.1 运动系统慢性损伤及其用药 ..........................................35
7.3.1.1 腰肌劳损及其药物治疗........................................36
7.3.1.2 滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗..................................36
7.3.1.3 肩关节周围炎及其药物治疗....................................36
7.3.1.4 髌骨软骨软化症及其药物治疗..................................36
7.3.1.5 胫骨结节骨软骨病及其药物治疗................................36
1 7.3.1.6 周围神经卡压综合征及其药物治疗..............................37
7.3.2 骨病及其用药......................................................37
7.3.2.1 颈椎退行性疾病及其药物治疗..................................37
7.3.2.2 腰椎退行性疾病及其药物治疗..................................37
7.3.2.3 骨、关节疾病及其药物治疗....................................38
7.3.2.3.1非化脓性关节炎及其药物治疗............................38
7.3.2.3.2感染性骨、关节炎及其药物治疗..........................38
7.3.2.4 骨质疏松及其药物治疗........................................38
7.3.3 中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物......................................39
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案
1 关节痛
2 类风湿关节炎
3 强直性脊柱炎
4 银屑病关节炎
5 骨性关节炎
6 系统性红斑狼疮
7 皮肌炎和多肌炎
8 韦格纳肉芽肿
9 风湿热
10 痛风
11 运动系统慢性损伤
12 骨病
2 7.1 风湿病及其药物治疗
风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病,故又称肌骨骼
系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外,往往有累及其他多
个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异,以
致各病的症状组合重叠但又各不相同。
治疗风湿性疾病时,因对其病因不明或不能去除病因,因此治疗上常采取对症的及控制疾病
进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗;后者则诱导疾
病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。
7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗
7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗
关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织,受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状,也是一个致人不安
的症状,有必要探索其原发病而予以治疗,同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原
发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。
7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症
状为对称性的小关节晨僵,肿痛,功能障碍,部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期
就进行合理治疗,否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
1、用药目的和原则:
(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症,避免出现不可修复的骨破坏,防止关节畸形和功能障碍。
诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。
(2)常用于治疗 RA 的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有:甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ 或 CQ)、雷公藤多苷。生物性 DMARDs 有 TNF 拮抗剂、利
妥昔单抗 ......
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