第 7 章风湿病、痛风及骨科疾病

    7.1风湿病及其药物治疗 .......................................................3

    7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗 ...........................................3

    7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗...................................3

    7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗.....................................3

    7.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗...................................4

    7.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗.....................................4

    7.1.1.5 银屑病关节炎及其药物治疗.....................................5

    7.1.1.6 多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗...............................5

    7.1.1.7 干燥综合征及其药物治疗.......................................6

    7.1.1.8 系统性硬化症及其药物治疗.....................................6

    7.1.1.9 韦格纳肉芽肿及其药物治疗.....................................7

    7.1.1.10 风湿热及其药物治疗..........................................7

    7.1.1.11 骨性关节炎及其药物治疗......................................8

    7.1.2 风湿病用药 ........................................................8

    7.1.2.1 非甾体抗炎药.................................................8

    7.1.2.2 糖皮质激素 ................................................17

    7.1.2.3 免疫抑制药 .................................................19

    7.1.2.4 生物制剂....................................................27

    7.1.2.5 软骨保护剂..................................................31

    7.2 痛风及其用药............................................................32

    7.3骨科疾病及其用药 ........................................................35

    7.3.1 运动系统慢性损伤及其用药 ..........................................35

    7.3.1.1 腰肌劳损及其药物治疗........................................36

    7.3.1.2 滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗..................................36

    7.3.1.3 肩关节周围炎及其药物治疗....................................36

    7.3.1.4 髌骨软骨软化症及其药物治疗..................................36

    7.3.1.5 胫骨结节骨软骨病及其药物治疗................................36

    1 7.3.1.6 周围神经卡压综合征及其药物治疗..............................37

    7.3.2 骨病及其用药......................................................37

    7.3.2.1 颈椎退行性疾病及其药物治疗..................................37

    7.3.2.2 腰椎退行性疾病及其药物治疗..................................37

    7.3.2.3 骨、关节疾病及其药物治疗....................................38

    7.3.2.3.1非化脓性关节炎及其药物治疗............................38

    7.3.2.3.2感染性骨、关节炎及其药物治疗..........................38

    7.3.2.4 骨质疏松及其药物治疗........................................38

    7.3.3 中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物......................................39

    本章包括下列常见疾病的药物治疗方案

    1 关节痛

    2 类风湿关节炎

    3 强直性脊柱炎

    4 银屑病关节炎

    5 骨性关节炎

    6 系统性红斑狼疮

    7 皮肌炎和多肌炎

    8 韦格纳肉芽肿

    9 风湿热

    10 痛风

    11 运动系统慢性损伤

    12 骨病

    2 7.1 风湿病及其药物治疗

    风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病，故又称肌骨骼

    系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外，往往有累及其他多

    个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异，以

    致各病的症状组合重叠但又各不相同。

    治疗风湿性疾病时，因对其病因不明或不能去除病因，因此治疗上常采取对症的及控制疾病

    进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗；后者则诱导疾

    病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。

    7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗

    7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗

    关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织，受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状，也是一个致人不安

    的症状，有必要探索其原发病而予以治疗，同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原

    发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。

    7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症

    状为对称性的小关节晨僵,肿痛，功能障碍，部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期

    就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。

    1、用药目的和原则：

    (1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症，避免出现不可修复的骨破坏，防止关节畸形和功能障碍。

    诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。

    (2)常用于治疗 RA 的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有：甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ 或 CQ)、雷公藤多苷。生物性 DMARDs 有 TNF 拮抗剂、利

    妥昔单抗 ......