传染病学ppt课件:04-03-恙虫病.PPT
http://www.100md.com
参见附件(931KB)。
恙虫病
医疗纠纷案例
两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。
如何避免类似医疗纠纷发生？
恙虫病
一 概述
二 病原学
三 流行病学
四 发病机理
五 病理解剖
六 临床表现
七 实验室检查
八 并 发 症
九 诊断
十 鉴 别 诊 断
十一 治疗
十二 预防
概 述
* 丛林斑疹伤寒(Scrubtyphus)，急性自然疫源性传染病
* 病原体： 恙虫病立克次体
* 传染源： 鼠类
* 传播媒介：恙螨
* 临床特征：发热焦痂(或潰疡)淋巴结肿大皮疹
病 原 学(Etiology)
恙虫病立克次体 ( Rickettsiatsutsugamushi )
*形态：双球形 革兰染色阴性
*寄生条件：活细胞内
* 病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓
* 抗原性：各株间有差异 致病性不同
与变形杆菌OXk有共同抗原
* 抵抗力：弱 对氯霉素， 四环素敏感
流 行 病 学(Epidemiology)
传染源：鼠类 其他动物
*传播途经
传播媒介：恙螨(Chigger)
生活特性：
发育周期：卵幼虫蛹 稚虫成虫
* 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高
*病后免疫：同株：持久 异株：数月
*流行特征：散发夏秋季5~11月
6~7月高峰
* 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区
病 理 解 剖 ( Pathology )
基本病变：全身小血管炎
血管周围炎
网状内皮细胞增生
临床表现
(Clinical manifestations)
濳伏期：4~21天，一般10~14天
* 病程第1周：
发热
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
皮疹，肝脾肿大
* 病程第2周：多脏器损害表现
神经系统症状
心肌炎表现
肺炎
广泛出血
* 病程第3周：症状消失，恢复健康
特 征 性 表 现
焦痂与溃疡 (Escharandulceration)
A.发生率: 见于 36.9~98% 患者
B.外观: 圆形或椭圆形
C.直径: 3~15mm
D.形态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面
E.边缘: 稍隆起周围有红晕
F.数目:1个个别2~3个
G.好发部位: 潮湿 气味浓隐秘
* 部位：焦痂附近
性状：压痛可移动 不化脓
特 征 性 表 现
肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )
特 征 性 表 现
皮疹 ( Rash )
* 时间:4~6天
部位:躯干 四肢
大小:0.2~0.5cm
性状:淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒
持续:3~7天
实 验 室 检 查
( Laboratory examinations )
*血象 : WBC或正常
* 血清学检查：
外斐反应
抗OXk阳性
滴度1:160以上有诊断意义
* 病原体分离：
小白鼠腹腔内接种
并发症( Complications )
支气管肺炎
心肌炎
心力衰竭
诊断 ( Diagnosis )
* 流行病学资料：野外活动史
* 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
淋巴结肿大，皮 疹
肝脾肿大
* 实验室检查：外斐反应
病原体分离
鉴别诊断(Differential diagnosis)
斑疹伤寒
伤寒
钩体病
疟疾
治疗( Treatment )
* 氯霉素(或四环素)：
成人2g/d
儿童25~40mg/(kg·d)
4次分服
退热后剂量减半，再用7~10天
* 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
预 防( Prevention )
*消灭传染源：灭鼠
*切断传播途径：改善环境卫生
*保护易感人群
病例分析
* 患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院
* 起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉
* 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。
病例分析
* 四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性
* 胸透：心肺正常
* 肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28
* 外斐氏反应：OXk1∶160
病例分析
* 病例的诊断及诊断依据是什么？
* 需要和那几个疾病进行鉴别？
* 治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?
恙虫病
医疗纠纷案例
两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。
如何避免类似医疗纠纷发生？
恙虫病
一 概述
二 病原学
三 流行病学
四 发病机理
五 病理解剖
六 临床表现
七 实验室检查
八 并 发 症
九 诊断
十 鉴 别 诊 断
十一 治疗
十二 预防
概 述
* 丛林斑疹伤寒(Scrubtyphus)，急性自然疫源性传染病
* 病原体： 恙虫病立克次体
* 传染源： 鼠类
* 传播媒介：恙螨
* 临床特征：发热焦痂(或潰疡)淋巴结肿大皮疹
病 原 学(Etiology)
恙虫病立克次体 ( Rickettsiatsutsugamushi )
*形态：双球形 革兰染色阴性
*寄生条件：活细胞内
* 病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓
* 抗原性：各株间有差异 致病性不同
与变形杆菌OXk有共同抗原
* 抵抗力：弱 对氯霉素， 四环素敏感
流 行 病 学(Epidemiology)
传染源：鼠类 其他动物
*传播途经
传播媒介：恙螨(Chigger)
生活特性：
发育周期：卵幼虫蛹 稚虫成虫
* 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高
*病后免疫：同株：持久 异株：数月
*流行特征：散发夏秋季5~11月
6~7月高峰
* 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区
病 理 解 剖 ( Pathology )
基本病变：全身小血管炎
血管周围炎
网状内皮细胞增生
临床表现
(Clinical manifestations)
濳伏期：4~21天，一般10~14天
* 病程第1周：
发热
全身中毒症状
体征：颜面潮红，结膜充血
焦痂，淋巴结肿大
皮疹，肝脾肿大
* 病程第2周：多脏器损害表现
神经系统症状
心肌炎表现
肺炎
广泛出血
* 病程第3周：症状消失，恢复健康
特 征 性 表 现
焦痂与溃疡 (Escharandulceration)
A.发生率: 见于 36.9~98% 患者
B.外观: 圆形或椭圆形
C.直径: 3~15mm
D.形态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面
E.边缘: 稍隆起周围有红晕
F.数目:1个个别2~3个
G.好发部位: 潮湿 气味浓隐秘
* 部位：焦痂附近
性状：压痛可移动 不化脓
特 征 性 表 现
肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )
特 征 性 表 现
皮疹 ( Rash )
* 时间:4~6天
部位:躯干 四肢
大小:0.2~0.5cm
性状:淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒
持续:3~7天
实 验 室 检 查
( Laboratory examinations )
*血象 : WBC或正常
* 血清学检查：
外斐反应
抗OXk阳性
滴度1:160以上有诊断意义
* 病原体分离：
小白鼠腹腔内接种
并发症( Complications )
支气管肺炎
心肌炎
心力衰竭
诊断 ( Diagnosis )
* 流行病学资料：野外活动史
* 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡
淋巴结肿大，皮 疹
肝脾肿大
* 实验室检查：外斐反应
病原体分离
鉴别诊断(Differential diagnosis)
斑疹伤寒
伤寒
钩体病
疟疾
治疗( Treatment )
* 氯霉素(或四环素)：
成人2g/d
儿童25~40mg/(kg·d)
4次分服
退热后剂量减半，再用7~10天
* 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天
预 防( Prevention )
*消灭传染源：灭鼠
*切断传播途径：改善环境卫生
*保护易感人群
病例分析
* 患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院
* 起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉
* 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。
病例分析
* 四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性
* 胸透：心肺正常
* 肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28
* 外斐氏反应：OXk1∶160
病例分析
* 病例的诊断及诊断依据是什么？
* 需要和那几个疾病进行鉴别？
* 治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?
附件资料：
相关资料1：