[中医内科学课件2].(ppt):29噎膈.ppt
http://www.100md.com
参见附件(549KB)。
噎 膈
刘凤斌
概述
一、概念
噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。
噎即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；
膈为格拒，食管阻塞，饮食不能下咽入胃，食入即吐。
噎膈：痰、气、瘀郁结于食道 食管狭窄
二、发病：中、老年为主
三、源流
1.病名
膈证:《内经》首见膈证。
又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。
病因：津液与情志；
病位：胃
《素问·通评虚实论》"膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也"。
《灵枢·四时气》"饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘" 。
噎证:《诸病源候论》 首见噎证。
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。
2.病因
《内经》：津液与情志；
《济生方》"寒温失宜......饮食乖度"
《景岳全书》"酒色过度"，"少年少见。"
3.病机：
《局方发挥》--强调热结津血亏耗
"血液俱耗，胃脘亦槁"，治以"润养津血，降气散结" 。
《景岳全书》 --阳气衰弱为主
"惟中衰耗伤者多有之"，"下以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行......即噎膈之属是也"。
清代叶天士"食管窄隘使然"，认识已趋完善。
证候特征
1、单纯表现为噎。
2、早期:噎证
中期:噎 膈
晚期:膈证,伴有气血虚弱
四、范围
食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。
病因病机
叶天仕《临证指南医案·噎膈》"噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻膈胃气。"
综上所述
病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚，相关因素: 水土、禀赋。
相互影响、互为因果
病机：气滞、痰阻、血瘀
病位：食道，属胃气所主。
与肝脾肾关系密切。
脏腑相关：食道、胃与肝脾肾
1、经脉相连
2、生理上相互促进
3、病理上相互影响
噎膈轻证：
由于肝脾气结，痰气交阻；
或因胃津亏虚，食道涩滞；
均使食物咽下不顺，噎膈重证：
痰气交阻+血瘀 痰瘀互结，阻膈胃气；
胃津亏耗而损及胃阴；
食物咽下即发生疼痛 ......
噎 膈
刘凤斌
概述
一、概念
噎膈:食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。
噎即噎塞，吞咽之时噎塞不顺；
膈为格拒，食管阻塞，饮食不能下咽入胃，食入即吐。
噎膈：痰、气、瘀郁结于食道 食管狭窄
二、发病：中、老年为主
三、源流
1.病名
膈证:《内经》首见膈证。
又称膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。
病因：津液与情志；
病位：胃
《素问·通评虚实论》"膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也"。
《灵枢·四时气》"饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘" 。
噎证:《诸病源候论》 首见噎证。
气、忧、劳、食、思五噎。
唐宋以后噎膈并称。
2.病因
《内经》：津液与情志；
《济生方》"寒温失宜......饮食乖度"
《景岳全书》"酒色过度"，"少年少见。"
3.病机：
《局方发挥》--强调热结津血亏耗
"血液俱耗，胃脘亦槁"，治以"润养津血，降气散结" 。
《景岳全书》 --阳气衰弱为主
"惟中衰耗伤者多有之"，"下以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行......即噎膈之属是也"。
清代叶天士"食管窄隘使然"，认识已趋完善。
证候特征
1、单纯表现为噎。
2、早期:噎证
中期:噎 膈
晚期:膈证,伴有气血虚弱
四、范围
食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻，饮食难下时，可参照本篇辨证。
病因病机
叶天仕《临证指南医案·噎膈》"噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻膈胃气。"
综上所述
病因：忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚，相关因素: 水土、禀赋。
相互影响、互为因果
病机：气滞、痰阻、血瘀
病位：食道，属胃气所主。
与肝脾肾关系密切。
脏腑相关：食道、胃与肝脾肾
1、经脉相连
2、生理上相互促进
3、病理上相互影响
噎膈轻证：
由于肝脾气结，痰气交阻；
或因胃津亏虚，食道涩滞；
均使食物咽下不顺，噎膈重证：
痰气交阻+血瘀 痰瘀互结，阻膈胃气；
胃津亏耗而损及胃阴；
食物咽下即发生疼痛 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(549KB)。