中度疼痛治疗用药需规范化
20世纪90年代以来，疼痛治疗的规范化开始得到重视。疼痛是一个多学科问题，甚至被视为五大生命体征之一。WHO1982年提出了改良三阶梯疼痛治疗方法，尽管取得了一定成绩，但各方面尚存障碍，包括政策、管理和观念。日前，20多位来自全国各地，包括麻醉、肿瘤、骨科、风湿、胸外科、药理基础、药学等学科的专家汇聚一堂，专门就“中度疼痛的规范化用药”展开讨论。会议由罗爱伦教授和李树人教授共同主持。以下是部分专家的发言摘要：
徐国柱教授：复方制剂在中度疼痛的治疗上有相当重要的意义。目前国内复方制剂有20多种，进口复方制剂较多。北京大学药物依赖研究所一共做了2000多例实验，没有一例出现依赖性。复方产品主要有四大好处：提高强度、使用安全、降低滥用和降低管理级别。建议：按阶梯用药。优先选择依赖潜力低的药物，针对不同疼痛选择相应药物。慢性疼痛选择非注射性药物。注意对药物最大剂量的限制。
崔健君教授；自20世纪90年代开始，我国每年有400万癌症患者，目前有增加的趋势，每年50%的患者死亡，大部分患者曾出现中、重度疼痛。慢性疼痛十分普遍，药物治疗的规范化十分重要。
李大魁主任：我国目前在临床用药规范化方面存在着“一个过度”和“一个不足”，即临床抗生素使用过度以及麻醉性镇痛药应用不足。我们应该积极倡导对疼痛进行规范化的药物镇痛治疗。其中镇痛药物的复方制剂可以避免过量服用。复方制剂在减少滥用和成瘾问题上有很大的作用。疼痛是个典型的循证医学课题，应多征求各科临床医学专家的意见，普及教育，如能覆盖70%～80%的医生，规范或指南就会有很好的效果。
黄字光教授：规范化药物治疗可以使90%的疼痛患者的症状得到明显缓解。强调用药规范化是提高我国镇痛治疗整体水平的重要环节。临床上对慢性疼痛往往关注不够，疼痛治疗应遵循三阶梯用药原则。中等疼痛应采用二阶梯镇痛药物。慢性疼痛早期采用二阶梯镇痛药物尤其是复方制剂，疗效好，不良反应较少，应予重视。
王天佑教授：胸科手术切口损伤大，疼痛是一个非常重要的问题。目前，术后镇痛尚不规范。外科大夫要向各方面专家学习，强调团队合作精神。规范化治疗非常有必要，建议制定指南指导手术后的疼痛治疗。
刘瑞琪：对于癌症中度疼痛的治疗，以前可选择的药物较少，现在选择多了。但有几个问题是临床医生需要掌握的。二阶梯用药，不良反应明显减少，已经出现取代吗啡的趋势。但具体如何选择、如何综合考虑疼痛的性质和部位，目前还没有足够的研究和循证医学证据。而且在这方面，国内多学科交流很少，而疼痛是需要多学科协作来解决的问题。
娄思权教授：骨科门诊90%的患者都是疼痛患者。目前，国外镇痛药物的发展趋势是增加外用药物，减少口服药物。建议增加镇痛药物的品种和剂型。
刘淑俊教授：对于中度疼痛，淡化二阶梯药物治疗是错误的。疼痛是多学科的问题，应该让所有医生理解，镇痛是个人权益问题。关于二、三阶梯的界限如何区分？用法和规范很必要。非癌性疼痛需要长期追踪，包括疼痛、免疫、心理和生活质量。如何对长期用药进行规范值得思考，而改造观念则是一个很重要的问题。
王保国教授：规范和合理用药是医生的职责。现在的处方管理、回收及大病历管理对药物的使用都有影响。多学科、多中心临床镇痛药物研究非常必要。今后可与临床实践相结合，促进疼痛药物治疗的规范化。
徐国柱教授：复方制剂在中度疼痛的治疗上有相当重要的意义。目前国内复方制剂有20多种，进口复方制剂较多。北京大学药物依赖研究所一共做了2000多例实验，没有一例出现依赖性。复方产品主要有四大好处：提高强度、使用安全、降低滥用和降低管理级别。建议：按阶梯用药。优先选择依赖潜力低的药物，针对不同疼痛选择相应药物。慢性疼痛选择非注射性药物。注意对药物最大剂量的限制。
崔健君教授；自20世纪90年代开始，我国每年有400万癌症患者，目前有增加的趋势，每年50%的患者死亡，大部分患者曾出现中、重度疼痛。慢性疼痛十分普遍，药物治疗的规范化十分重要。
李大魁主任：我国目前在临床用药规范化方面存在着“一个过度”和“一个不足”，即临床抗生素使用过度以及麻醉性镇痛药应用不足。我们应该积极倡导对疼痛进行规范化的药物镇痛治疗。其中镇痛药物的复方制剂可以避免过量服用。复方制剂在减少滥用和成瘾问题上有很大的作用。疼痛是个典型的循证医学课题，应多征求各科临床医学专家的意见，普及教育，如能覆盖70%～80%的医生，规范或指南就会有很好的效果。
黄字光教授：规范化药物治疗可以使90%的疼痛患者的症状得到明显缓解。强调用药规范化是提高我国镇痛治疗整体水平的重要环节。临床上对慢性疼痛往往关注不够，疼痛治疗应遵循三阶梯用药原则。中等疼痛应采用二阶梯镇痛药物。慢性疼痛早期采用二阶梯镇痛药物尤其是复方制剂，疗效好，不良反应较少，应予重视。
王天佑教授：胸科手术切口损伤大，疼痛是一个非常重要的问题。目前，术后镇痛尚不规范。外科大夫要向各方面专家学习，强调团队合作精神。规范化治疗非常有必要，建议制定指南指导手术后的疼痛治疗。
刘瑞琪：对于癌症中度疼痛的治疗，以前可选择的药物较少，现在选择多了。但有几个问题是临床医生需要掌握的。二阶梯用药，不良反应明显减少，已经出现取代吗啡的趋势。但具体如何选择、如何综合考虑疼痛的性质和部位，目前还没有足够的研究和循证医学证据。而且在这方面，国内多学科交流很少，而疼痛是需要多学科协作来解决的问题。
娄思权教授：骨科门诊90%的患者都是疼痛患者。目前，国外镇痛药物的发展趋势是增加外用药物，减少口服药物。建议增加镇痛药物的品种和剂型。
刘淑俊教授：对于中度疼痛，淡化二阶梯药物治疗是错误的。疼痛是多学科的问题，应该让所有医生理解，镇痛是个人权益问题。关于二、三阶梯的界限如何区分？用法和规范很必要。非癌性疼痛需要长期追踪，包括疼痛、免疫、心理和生活质量。如何对长期用药进行规范值得思考，而改造观念则是一个很重要的问题。
王保国教授：规范和合理用药是医生的职责。现在的处方管理、回收及大病历管理对药物的使用都有影响。多学科、多中心临床镇痛药物研究非常必要。今后可与临床实践相结合，促进疼痛药物治疗的规范化。