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曲静伟
我院自1989年始对宁波市各医院确诊为癫痫的213例患者作常规抗癫痫药物血清浓度监测，同时观察相应的疗效和不良反应。
经磁共振等仪器检查诊断为原发性癫癫痫者182例，继发性癫痫者31例。使用卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥和氯硝西泮的患者分别为136、120、23、26和6例次。其中单用上述一种药物的有212例次，合用的有32例次。我们采用美国产全自动荧光免疫偏振分析仪和相应的试剂药盒检测血药浓度，共检测2509例次。
在检测的患者中，卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥和氯硝西泮分别有95.7%、45.8%、30.4%、80.5%和70.3%例次在有效治疗浓度(ETC〉范围中，有4.0%、50.9%、53.6%、15.7%和16.2%例次低于ETC下限。1例同时合并乙肝和银屑病的患者服用卡马西平后发生重度肝功能异常；1例服用卡马西平的患者发生严重的皮肤过敏反应；l例服用丙戊酸的患者发生血小板减少症。42例从儿童期开始服抗癫痫药物的患者中16例(38.1%)成年后肘关节外翻畸形，确切原因不清。
上述结果显示，服用常规剂量的卡马西平患者中有95.7%例次的血药浓度在ETC范围中，提示该药生物利用度较稳定，个体差异较小，血药浓度稳定。该药的ETC的下限为4 μg/ml，据我们临床观察，少数患者血药浓度在4～6 μg/ml时，癫痫症状仍有轻度发作，增加剂量使血药浓度升至6～8 μg/m1后，癫痫即可获较满意的控制。建议卡马西平的ETC宜设为6～10 μg/ml，除婴儿痉挛型癫痫外，其他型癫痫宜首选卡马西平。服用常规剂量的丙戊酸患者中有50.9%例次低于ETC下限，提示该药的常规剂量应提高。建议血药浓度控制在60～100 μg/ml，以提高疗效。该药对各型癫痫均有良好疗效，可作为各型癫痫的首选药物。
苯妥英至今仍然被认为是治疗癫痫大发作的首选药物，但据我们长期观察显示，该药疗效较差，远不及卡马西平和丙戊酸，主要原因之一与该药的血药浓度较难控制有关。略增减该药剂量，即可引起血药浓度较大幅度波动，此与该药特殊的药物动力学特性有关，建议尽可能不要使用该药治疗癫痫。苯巴比妥对大发作型癫痫疗效较差，对其他型癫痫疗效一般，除适宜于婴幼儿外，一般不要用于成人和高龄儿童。氯硝西泮疗效一般，只能作为癫痫治疗的辅助药物。
中国医学论坛报
我院自1989年始对宁波市各医院确诊为癫痫的213例患者作常规抗癫痫药物血清浓度监测，同时观察相应的疗效和不良反应。
经磁共振等仪器检查诊断为原发性癫癫痫者182例，继发性癫痫者31例。使用卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥和氯硝西泮的患者分别为136、120、23、26和6例次。其中单用上述一种药物的有212例次，合用的有32例次。我们采用美国产全自动荧光免疫偏振分析仪和相应的试剂药盒检测血药浓度，共检测2509例次。
在检测的患者中，卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥和氯硝西泮分别有95.7%、45.8%、30.4%、80.5%和70.3%例次在有效治疗浓度(ETC〉范围中，有4.0%、50.9%、53.6%、15.7%和16.2%例次低于ETC下限。1例同时合并乙肝和银屑病的患者服用卡马西平后发生重度肝功能异常；1例服用卡马西平的患者发生严重的皮肤过敏反应；l例服用丙戊酸的患者发生血小板减少症。42例从儿童期开始服抗癫痫药物的患者中16例(38.1%)成年后肘关节外翻畸形，确切原因不清。
上述结果显示，服用常规剂量的卡马西平患者中有95.7%例次的血药浓度在ETC范围中，提示该药生物利用度较稳定，个体差异较小，血药浓度稳定。该药的ETC的下限为4 μg/ml，据我们临床观察，少数患者血药浓度在4～6 μg/ml时，癫痫症状仍有轻度发作，增加剂量使血药浓度升至6～8 μg/m1后，癫痫即可获较满意的控制。建议卡马西平的ETC宜设为6～10 μg/ml，除婴儿痉挛型癫痫外，其他型癫痫宜首选卡马西平。服用常规剂量的丙戊酸患者中有50.9%例次低于ETC下限，提示该药的常规剂量应提高。建议血药浓度控制在60～100 μg/ml，以提高疗效。该药对各型癫痫均有良好疗效，可作为各型癫痫的首选药物。
苯妥英至今仍然被认为是治疗癫痫大发作的首选药物，但据我们长期观察显示，该药疗效较差，远不及卡马西平和丙戊酸，主要原因之一与该药的血药浓度较难控制有关。略增减该药剂量，即可引起血药浓度较大幅度波动，此与该药特殊的药物动力学特性有关，建议尽可能不要使用该药治疗癫痫。苯巴比妥对大发作型癫痫疗效较差，对其他型癫痫疗效一般，除适宜于婴幼儿外，一般不要用于成人和高龄儿童。氯硝西泮疗效一般，只能作为癫痫治疗的辅助药物。
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