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编号:10718953
寻常疣外治六法
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    寻常疣外治六法

    山东中医药大学附属医院皮肤科 杜锡贤*

    摘 要:寻常疣是由病毒引起的一种常见病。因其生长部位不同,其形态多种多样,所以临床上需要多种治疗方法。本文分别介绍了推治法、离推法、刮除法、封包法、针刺法、中药熏洗法等6种外治法的操作方法、适应症、注意事项及病案举例。根据多年临床观察,认为此6种外治法治疗寻常疣具有疗效显着、副作用少、方法简便、价格低廉等优点,值得临床推广应用。

    关键词:寻常疣;推治法;离推法;刮除法;封包法;针刺法;熏洗法

    寻常疣是由病毒引起的一种常见病,中医称疣目、千日疮等,俗名瘊子、刺瘊。由于寻常疣生长的部位不同,其形态多种多样,所以临床上需用多种治疗方法。现将近几年经常使用、疗效显着的几种外治法简述如下。

    一.推治法

    疣体处常规消毒后,用蘸有35%三氯化铁溶液的竹签棉棒抵住疣的根部,棉棒与皮肤约成30°,向前用力猛推,疣体可被除掉。推1次疣体不能完全脱落时,可再次将疣体全部推除。除掉疣体后基底部常有出血,此时用推疣的棉棒立即按压出血处,压迫1~2min后出血自止。

    病案举例:男,62岁,因额部刺状丘疹半年来诊。查见额部右侧有2个绿豆大丘疹,顶端刺状,颜色灰白。诊断:寻常疣。用推治法治疗,每个疣体经1次推治而脱落,至今未复发。

    推治法适应症:除掌跖以外的明显高出于皮面的寻常疣。因疣体高出于皮面时,棉棒才能抵住疣体根部,易于推除。

    注意事项:1)棉棒应选择竹签并稍粗者;2)35%三氯化铁溶液具有防腐收敛止血作用,压迫止血后,一般无须包扎,但创面较大者应无菌包扎,以防感染;3)为防止复发,可在局部止血后点涂具有腐蚀作用的五妙水仙膏,待膏干燥后,用蘸生理盐水的棉棒擦去。

    二.离推法

    离推法是一种先分离后推治的方法。常规消毒患处后,用无菌小号尖头手术刀在疣体周围与正常皮肤组织之间做环形分离,然后按推治法治疗。

    病案举例:男,28岁,因左中指侧面生有圆形丘疹1年来诊。查见丘疹约玉米粒大,色暗褐,疣体虽呈丘疹状突起,但并非明显高出皮面,其周围根部较阔,疣体与周围皮肤之间无明显分界线,且生长牢固。诊断:寻常疣。如上法将疣去除后,点涂五妙水仙膏,待干擦去,并行无菌包扎,3天后去除包扎而愈。

    离推法适应症:掌跖部较大寻常疣。由于掌跖部角质层较厚,疣体与正常皮肤之间连结牢固,不便直接使用推治法。如先分离,使疣体与周围皮肤松动后再使用推治法,疣体便很容易被推除。

    注意事项:1)分离时,一般将手术刀垂直插入,然后轻轻环形分离;2)进刀不宜过深,以使疣体与周围皮肤分离为度;3)分离时可能有少许渗血无妨;4)术中可能有轻微疼痛,患者一般能够忍受,因而不必局麻。

    三.刮除法

    刮除法是一种用刮匙将疣体刮除的治疗方法。疣体处常规消毒后,根据疣体大小选用型号合适的无菌刮匙,匙缘贴近疣体的边缘,刮匙与皮面约呈60°,向前下方稍用力即将疣体刮除。如疣体未完全脱落,可再刮,直至疣体全部脱落,然后用蘸有35%三氯化铁溶液的棉棒压迫止血,再点涂五妙水仙膏,待干燥后擦除即可。

    病案举例:女,20岁,因右耳廓赘生物2年久治不愈来诊。查见右耳廓内群集分布多个灰白色刺状增生性丘疹,部分皮损融合成片,疣体大小不等,参差不齐。诊断:寻常疣。用刮除法治疗。半月后复诊,大部分皮损消退,仅残留少量粟粒大丘疹,又按上法治疗痊愈。

    刮除法适应症:寻常疣疣体较大且较扁平,或呈粟粒大且数目较多者。

    注意事项:1)对较小疣体,向前下方刮除时动作要轻捷,应中病即止,刮除动作结束时应将刮匙快速向上提起,切勿顺惯力过分向前用力而伤及正常皮肤;2)对较大疣体,应注意将疣体根部刮除。疣组织比较粗糙、坚韧,而正常组织则比较柔软,因此比较容易辨认;3)对创面较大者应注意无菌操作和无菌包扎,以防继发细菌感染。

    四.封包法

    清洁或常规消毒患处后,将五妙水仙膏点涂于疣体上,涂药面积与疣等大或稍大,待药干固后用橡皮膏盖贴。也可先将一块大于寻常疣的橡皮膏中央剪开一孔,孔的大小与疣等大,然后套贴于患处,使疣完全暴露,以此保护周围正常皮肤。再将药膏点涂于疣上,待药膏干固后,以橡皮膏盖贴。一般封包约12h后将封包物去除,疣体即很容易用刮匙连根刮除。

    病案举例:男,31岁,因左拇指桡侧指间关节处有一黄豆大突起月余而就诊。突起表面呈刺状,色灰白。诊断:寻常疣。用五妙水仙膏封包治疗过夜(约12h),次日除去封包物,疣体软化膨胀,用刮匙轻轻刮,疣体便连根脱落,然后常规消毒,无菌包扎,3天后去除包扎而愈。

    封包法适应症:手足部较大而扁平且与周围皮肤连结牢固的寻常疣。用封包法能延长药物作用时间,治疗后不易复发。

    注意事项:1)封包期间如患者疼痛较重,应随时停止封包,并给予相应处理;2)五妙水仙膏为中药制剂,主要由五倍子、生石膏、生石灰等配制而成,具有一定腐蚀力,并有祛腐生新、解毒收敛作用。因其腐蚀作用比较弱而缓,所以使用比较安全,但使用过程中仍应细心、谨慎,以防发生不良反应。

    五.针刺法

    疣体处常规消毒后,沿疣基底部平行进针,然后捻转针柄,使针从疣对侧基底部穿出,见针尖冒出为止。用同样方法再穿刺一针,使两针呈"十"字交叉状。约5分钟捻转一次,每次快速捻转约30次。留针30分钟,每日1次,直至疣体脱落。

    病例举例:男,14岁,因双手刺状增生物半年来诊。查见双手指5个绿豆或黄豆大小的结节,表面粗糙呈刺状,颜色灰白。诊断:寻常疣。遂用上述针刺法治疗。连续治疗10次后,疣体萎缩,继续治疗4次,疣体自行全部脱落,患处皮肤光滑如常。

    针刺法适应症:寻常疣病程较长、疣体较大且疣体部位方便进针者。其作用机理可能是:1)破坏了疣体基底部的营养血管;2)疣细胞坏死释放出病毒性抗原,刺激机体产生免疫反应;3)针刺本身也提高了机体的细胞及体液免疫功能。针刺法治愈寻常疣也正应对了中医"扶正祛邪"的理论。

    注意事项:1)疣体数目较多时,可选择部分病程较长、疣体较大的"母疣"治疗。母疣消退后,子疣有可能自行消退;2)针刺时,宜贴近疣体基底部进行。针眼点状出血时可用无菌棉棒压迫止血;3)针刺时一般不觉疼痛或有微痛,因而不必局麻。

    六.熏洗法

    将单味或多味中药加水煎煮成一定浓度的溶液,先对准患部热熏,待药液变温时浸洗患部。一般每次熏洗30min,每日2次,也可每晚1次,每次40~60min。每剂用3天,再次用前加热。疗程2~4周。

    病案举例:女,9岁,因双足底角化增生性皮损3个月,行走时疼痛而就诊。查见双足底多个绿豆大、粟粒大刺状角化增生性皮损。诊断:跖疣。处方:白鲜皮30g,明矾30g,马齿苋30g,板蓝根30g,红花15g,加水2000ml,煮沸15min后,先熏后洗患部,每日2次,每次30min。洗2剂后皮损变白、变软,洗6剂约20天后皮损全部消退而愈,至今未复发。

    熏洗法适应症:局限于某一部位的多发性寻常疣及跖疣、甲周疣。跖疣、甲周疣往往比较难治,上述五种方法及冷冻、激光等外治法或不适宜 ......

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