脑出血
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2005年11月4日
病因及简介：
脑出血是指脑实质内有较大量的出血而言。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。在急性脑血管疾病中，脑出血约占10%至20%。本病的病死率约为40%至70%。
脑出血最主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化。其次为各种出血性疾病、脑肿瘤、血管畸形。颅脑外伤也可发生脑实质内出血，这种脑出血属于颅脑外科讨论的范畴。
血压骤升常常是一个主要的诱因，所以有部分高血压病人的情绪激动之后突然发生脑出血。
临床表征：
脑出血多在白天活动的情况下发生，部分病人在发病前数天或数小时有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。在发病前多有体力或脑力的紧张活动，或情绪的激动等诱因。
一般发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失。颜面潮红，呼吸变深而有鼾声，脉搏慢而充实。血压升高。
治疗方法
一、急性期治疗 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
二、一般治疗
1.脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
2.保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
3.密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
4.早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
5.保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
三、西医治疗
四、中医治疗
五、进一步治疗 大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。
六、恢复期治疗 脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。
西医治疗
1.脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。
30%甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。
10%复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。
速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。
2.降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25%硫酸镁10ml，肌注。
3.护胃，预防消化道出血：使用下列一种：
西米替丁0.2g，静脉注射，每6～8小时1次。
雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
中医治疗
一、辨证论治
1.肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。
2.风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。
后遗症期中医治疗
半身不遂：
1.气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。
2.肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
语言不利：
1.风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。
2.肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。
3.肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、耳聋，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。
口眼喎斜：
祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。
二、针刺治疗
对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。
三、单方验方
1.安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
2.龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
疗效评定
一、有效
生命体征稳定，临床症状和体征改善，CT检查高密度影消失，水肿带消失。
二、恶化
生命体征不稳定，临床症状和体征加重。
脑出血是指脑实质内有较大量的出血而言。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。在急性脑血管疾病中，脑出血约占10%至20%。本病的病死率约为40%至70%。
脑出血最主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化。其次为各种出血性疾病、脑肿瘤、血管畸形。颅脑外伤也可发生脑实质内出血，这种脑出血属于颅脑外科讨论的范畴。
血压骤升常常是一个主要的诱因，所以有部分高血压病人的情绪激动之后突然发生脑出血。
临床表征：
脑出血多在白天活动的情况下发生，部分病人在发病前数天或数小时有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。在发病前多有体力或脑力的紧张活动，或情绪的激动等诱因。
一般发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失。颜面潮红，呼吸变深而有鼾声，脉搏慢而充实。血压升高。
治疗方法
一、急性期治疗 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
二、一般治疗
1.脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
2.保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
3.密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
4.早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
5.保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
三、西医治疗
四、中医治疗
五、进一步治疗 大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。
六、恢复期治疗 脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。
西医治疗
1.脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。
30%甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。
10%复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。
速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。
2.降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25%硫酸镁10ml，肌注。
3.护胃，预防消化道出血：使用下列一种：
西米替丁0.2g，静脉注射，每6～8小时1次。
雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
中医治疗
一、辨证论治
1.肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。
2.风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。
后遗症期中医治疗
半身不遂：
1.气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。
2.肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
语言不利：
1.风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。
2.肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。
3.肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、耳聋，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。
口眼喎斜：
祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。
二、针刺治疗
对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。
三、单方验方
1.安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
2.龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
疗效评定
一、有效
生命体征稳定，临床症状和体征改善，CT检查高密度影消失，水肿带消失。
二、恶化
生命体征不稳定，临床症状和体征加重。