二尖瓣关闭不全的诊断
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2005年11月10日
一、基本检查
1.X线检查 急性者心影正常，或左房轻度增大，伴明显肺瘀血，甚至肺水肿征。慢性重度返流常见左房、左室增大，肺瘀血，间质性肺水肿。肺动脉高压时，可有右室肥厚。
2.心电图 急性者ECG多正常，窦律过速常见。慢性重度二尖瓣关闭不全，主要为左房增大，部分有左室肥厚劳损，非特异性 ST-T改变，少数有右室肥厚征，房颤常见。
3.超声心动图 脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可于二尖瓣心房侧和左房内探及收缩期高速射流，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达 lO0%，且可确定反流的程度。二维超声可有助于明确病因，显示二尖瓣的形态特征，即二尖瓣增厚、关闭不全、左心房、左心室增大。
二、进一步检查
1.核素心室造影 可判断左室收缩功能及估计返流的程度。
2.左心室造影 将造影剂注人左室造影，观察收缩期造影剂返流人左房的量，作为半定量反流程度的标准。
三、诊断要点
1.急性者，如突发呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线示心影不大，而肺瘀血征明显及有病因可寻(如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心梗等)，可以诊断。
2.慢性者 心尖区有典型的杂音，伴左室、左房增大，亦可诊断。确诊有赖于超声心动图。
3.由于心尖区收缩期杂音可向胸骨左缘传导，故需与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损鉴别。同时需与功能性杂音、左或右室流出道梗阻等引起的杂音相鉴别。以上情况可依赖超声心动图确诊。
4.并发症 心房颤动及感染性心内膜炎较常见，左房大，慢性房颤者，亦可能发体循环栓塞。心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅晚期发生。其它可能有心律失常，碎死等。
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2.心电图 急性者ECG多正常，窦律过速常见。慢性重度二尖瓣关闭不全，主要为左房增大，部分有左室肥厚劳损，非特异性 ST-T改变，少数有右室肥厚征，房颤常见。
3.超声心动图 脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可于二尖瓣心房侧和左房内探及收缩期高速射流，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达 lO0%，且可确定反流的程度。二维超声可有助于明确病因，显示二尖瓣的形态特征，即二尖瓣增厚、关闭不全、左心房、左心室增大。
二、进一步检查
1.核素心室造影 可判断左室收缩功能及估计返流的程度。
2.左心室造影 将造影剂注人左室造影，观察收缩期造影剂返流人左房的量，作为半定量反流程度的标准。
三、诊断要点
1.急性者，如突发呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线示心影不大，而肺瘀血征明显及有病因可寻(如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心梗等)，可以诊断。
2.慢性者 心尖区有典型的杂音，伴左室、左房增大，亦可诊断。确诊有赖于超声心动图。
3.由于心尖区收缩期杂音可向胸骨左缘传导，故需与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损鉴别。同时需与功能性杂音、左或右室流出道梗阻等引起的杂音相鉴别。以上情况可依赖超声心动图确诊。
4.并发症 心房颤动及感染性心内膜炎较常见，左房大，慢性房颤者，亦可能发体循环栓塞。心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅晚期发生。其它可能有心律失常，碎死等。
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