综合新闻
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基础研究HAV感染可能有抗过敏效应
美国斯坦福大学Mcintire等的一项纳入375人的现况研究指出，甲型肝炎病毒(HAV)感染、TIM-1(也称为HAVcr-1)基因型与过敏性疾病之间具有相关性。(Nature 2003 425∶ 576)
该研究结果显示，TIM-1基因为长型(kong version)的人患哮喘、过敏性鼻炎及过敏性皮炎等过敏性疾病的危险显著低于TIM-1基因为短型(short version)者，但该结论仅限于HAV感染者。
研究人员认为，TIM-1是机体过敏与否的关键基因，而环境因素(HAV感染)可通过对该基因表达的直接调控而保护机体不发生过敏。
研究人员揭示西尼罗河病毒立体结构
美国Purdue大学Kuhn等日前在Science(2003 302∶ 248)上报告了西尼罗河病毒的立体结构。
Kuhn等应用低温(cryo)电子显微镜和影像重建技术对西尼罗河病毒结构进行了研究。结果显示，西尼罗河病毒为20面体构型，直径约500埃，其结构与同属(黄热病毒属)的登革热病毒类似，表面蛋白突起略多于后者。Kuhn等下一步将对西尼罗河病毒表面蛋白E等的原子结构进行研究，并找出可能的抗体结合位点。(图A示登革热病毒，图B示西尼罗河病毒)
流行病学影响中年人血压的几个因素
英国的一项调查显示，体重、出生体重以及儿童时期所处社会经济环境都可以影响中年人血压。(Lancet 2003 362∶ 1178)
该研究对1946年出生于英国的3634名研究对象进行了定期随访。结果显示，这些研究对象的出生体重和其在36～53岁期间的收缩压呈负相关，但其相关性并不随着年龄的增长而增加，而出生体重与任何年龄的舒张压都没有相关性；儿童时期生长于体力劳动阶层者的收缩压和舒张压都高于非体力劳动阶层者；收缩压随年龄每增长10岁而增加1 mmHg，这种增长主要是由于体质指数(BMI)增长所致，后者为血压的决定性因素。
病因学穿高跟鞋与膝关节骨关节炎无关
英国牛津Fitzpatrick等的研究显示，穿高跟鞋并不会增加女性患膝关节骨关节炎的危险，而超重是该疾病的重要危险因素。(J Epidemiok Community Heakth 2003 57∶ 823)
研究人员对111例年龄为50～70岁的妇女进行了调查，其中29例为拟接受膝关节置换术膝关节骨关节炎患者。结果显示，穿高跟鞋并不是膝关节骨关节炎的危险因素，但是36～40岁期间超重可大大增加患膝关节骨关节炎的危险。
细菌性胃肠炎与功能性胃肠道疾病相关
英国Parry等的一项前瞻性病例对照研究显示，细菌性胃肠炎患者患肠易激综合征(IBS)等功能性胃肠道疾病(FGID)的危险增加。(Am J Gastroenterok 2003 98∶ 1970)
该研究共纳入了500例既往无FGID的细菌性胃肠炎患者和705例对照。经随访6个月后，细菌性胃肠炎组16.7%诊断为IBS，而对照组仅有1.9%；胃肠炎组功能性腹泻发生率为5.6%而对照组没有。
饮食不影响直肠黏膜增生
美国国立癌症研究所Pfeiffer等在一项新研究中指出，饮食干预(低脂高纤维素饮食)并不会影响直肠黏膜的增生状况，该结论与以往“饮食干预有助于预防腺瘤和癌症”的观点相悖。(Cancer 2003 98∶ 1161)
在该研究中，399例选自息肉预防试验的患者被随机分成2组，1组在指导下接受低脂、高纤维素、富含水果及蔬菜的饮食，另1组的饮食则未受到干预。研究结果显示，虽然饮食干预组的依从性极好，但是直肠活检证实，饮食干预并没有对直肠黏膜增生情况产生有益影响。该结论与息肉预防试验“饮食干预不影响腺瘤复发”的结论一致。
尽管如此，Pfeiffer还是认为低脂高纤维素饮食非常有益于健康。
临床表现与诊断 髓过氧化酶水平可有效预测心血管事件
美国Brennan等的研究显示，胸痛患者在症状出现后的单次最初血浆髓过氧化酶(MPO)水平可有效预测发生心肌梗死和其他心血管事件的危险。(N Engk J Med 2003 349∶ 1595)
该研究纳入了604例因胸痛而就诊的患者。研究结果显示，基线时MPO水平不但可预测发生心肌梗死的危险(无论当时肌钙蛋白T水平如何)，而且还能预测30天内和6个月内发生严重不良心脏事件的危险；在未发生心肌梗死的患者中，基线MPO水平也能独立预测30天内和6个月内严重不良冠脉事件的发生危险。(该文摘要的译文见本期第27版)
诊断子宫内膜异位症新方法
加拿大Gossekin等在Fertik Sterik(2003 80∶ 876)上报告了一种新的诊断子宫内膜异位症的非手术性方法。
Gossekin等的研究纳入了173例确诊为子宫内膜异位症的患者和195例对照，先对其子宫内膜中CD45+白细胞进行了分析，发现子宫内膜异位症患者CD3+、CD16+、CD3-HLADR-、CD3-CD45RA-、CD3+CD16-、CD3+CD56-、CD56-CD16+和CD16b+白细胞亚群计数都与对照组有显著性差异。然后，将上述白细胞亚群计数、血清CA-125水平、已知危险因素和混淆因素结合起来建立一个子宫内膜异位症诊断模型。结果显示，该模型的特异性和敏感性分别为95%和61%，阳性和阴性预测值分别为91%和75%。
三维膀胱扫描仪可准确测量膀胱容量
韩国Byuna等的一项研究显示，一种便携式三维超声膀胱扫描仪(3D-BS)对膀胱容量的估计准确性高、可重复性好，比传统超声(CUS)优越得多。(Urokogy 2003 62∶ 656)
65名接受充盈性膀胱功能检查的研究对象分别于膀胱灌注量为100 mk、200 mk、300 mk和400 mk时接受3D-BS和CUS检查各3次。研究结果显示，CUS和3D-BS分别低估了实际膀胱容量的21.8%和3.3%；3D-BS对同一测量对象的3次测量值没有统计学差异，而CUS的3次测量值之间具有显著性差异；线性回归分析显示，3D-BS测量值与实际值之间的比值更接近于1，显著高于CUS。
治疗和预后
磺胺类抗生素与磺胺类非抗生素药物无交叉反应性
美国Strom等的一项回顾性定群研究显示，患者对磺胺类抗生素和磺胺类非抗生素药物所发生的过敏反应存在相关性，但该相关性是由于对过敏的易感性而非磺胺类药物之间的交叉反应性所致。(N Engk J Med 2003 349∶ 1628)
该研究共纳入了969例有和19297例无磺胺类抗生素过敏史的患者，前者发生磺胺类非抗生素药物过敏的危险为后者的2.8倍，发生青霉素过敏的危险为后者的3.9倍。对于有磺胺类抗生素过敏史的患者来说，其发生磺胺类非抗生素药物过敏的危险低于发生青霉素过敏的危险。有磺胺类抗生素过敏史的患者与有青霉素过敏史的患者相比，前者发生磺胺类非抗生素药物过敏的危险较低。(该文摘要的译文见本期第27版)
IFN-β中和抗体：MS更换治疗方案的指示灯
丹麦Sorensen等的一项研究显示，β干扰素(IFN-β)是治疗多发性硬化症(MS)的一线药物，但治疗过程中可产生中和抗体而降低药效，因此IFN-β疗效不佳且抗体阳性者应更换治疗方案。(Lancet 2003 362∶ 1184)
在该研究中，541例接受IFN-β治疗的复发-缓解型MS患者每12个月接受1次中和抗体检测，共5年。结果显示，中和抗体的产生与年龄、性别、病程及疾病进展都无关，但与疾病复发相关。患者在抗体阳性期疾病复发的危险显著高于阴性期。IFN-β治疗12个月时，如果中和抗体阴性，那么其发生第1次复发的时间要比阳性者晚244天。
妊娠早期补铁益处多
美国CDC Cogswekk等的一项随机、对照临床试验显示，不缺铁、也非贫血的妇女在妊娠早期补充铁剂，可显著改善新生儿状况。(Am J Ckin Nutr 2003 78∶ 773)
在该研究中，275例血红蛋白≥110 g/L、铁蛋白≥20 μg/L、妊娠<20周的妇女被随机分成2组，分别接受30 mg铁/日或安慰剂治疗，直至妊娠28周；妊娠28周和38周时再根据铁蛋白浓度进行补铁治疗。研究结果显示，妊娠28周前补充铁并未影响妊娠28周和38周时的贫血率及早产率，但可显著增加新生儿出生体重，显著降低低出生体重儿和低出生体重早产儿的比例。
抗抑郁治疗可延长卒中患者的生存时间
美国Jorge等的一项随机、双盲、安慰剂对照的研究显示，无论卒中患者抑郁与否，卒中后早期给予抗抑郁治疗都可以延长其生存时间。(Am J Psychiatry 2003 160∶ 1823)
在该研究中，104例卒中患者被随机分成3组，在卒中后早期分别接受去甲替林、氟西汀或安慰剂治疗共12周。随访9年后，67.9%给予足量抗抑郁药治疗的患者仍生存，而安慰剂组生存率仅为35.7%，具有显著性差异。研究人员认为，抗抑郁药可从提高治疗依从性(抑郁症患者依从性差)、维持血小板功能等多个方面起保护作用。
视黄醇可削弱PUVA的致癌作用
美国哈佛医学院Nijsten 和Stern的一项新研究显示，补骨脂素-UVA(PUVA)可增加银屑病患者患皮肤鳞癌(SCC)的危险，但视黄醇治疗可使这种危险降低。(J Am Acad Dermatok 2003 49∶ 644)
该研究纳入了135例经PUVA治疗过的银屑病患者，这些患者都接受了至少26周的视黄醇治疗。研究人员比较了在使用和未使用视黄醇的年份内SCC的患病率，发现视黄醇治疗使SCC患病率下降了21%，但对基底细胞癌(BCC)的患病率没有影响。
年龄不影响瓣膜术后生活质量的改善
美国耶鲁大学Sedrakyan等在J Am Cokk Cardiok(2003 42∶ 1208)上指出，在接受心脏瓣膜手术的患者中，年龄不会影响手术对于患者术后生活质量的改善。
该研究评估了148例接受主动脉瓣手术患者和72例接受二尖瓣手术患者在术前及术后18个月的生活质量。研究结果显示，总体而言，心脏瓣膜手术明显改善了患者的生活质量(包括智力和体力)；年龄对患者智力的改善没有影响；年龄对患者体力的改善稍有影响，但该影响比较轻微且仅限于接受二尖瓣手术患者。
其 他α1-抗胰蛋白酶缺乏症诊治新指南出台
美国胸科学会和欧洲呼吸学会日前共同发表了α1-抗胰蛋白酶(AAT)缺乏症诊断和治疗的新指南。(Am J Respir Crit Care Med 2003 168∶ 818)
近年来对AAT的细胞及分子生物学有了更深入的认识，AAT缺乏症的诊断及治疗也有了飞速发展，而很多临床医师缺乏对该病的认识，临床误诊率很高，因此美国胸科学会、欧洲呼吸学会和α1基金会联合制订了这部新指南。
新指南对AAT缺乏症的诊断特征作了阐述，提出了遗传学检查在诊断中的意义，对文献中发病率和自然病史进行了综述，并为不同临床表现及并发症患者提供了不同的治疗方案。