综合新闻
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基础研究HDL可诱导NO依赖性血管扩张
德国Levkau等的一系列体外研究和动物实验显示，高密度脂蛋白(HDL)的抗动脉粥样硬化作用是通过刺激内皮细胞分泌一氧化氮(NO)实现的。(J Ckin Invest 2004 113 569)
研究人员发现，HDL诱导的血管扩张依赖于内皮一氧化氮合酶(eNOS)，是由Akt刺激的eNOS磷酸化所引起的；缺乏溶血磷脂受体S1P3可使HDL的溶血磷脂成分丧失其扩血管作用，并可使HDL的作用降低约60%；大鼠动脉内注射HDL或溶血磷脂可降低其平均动脉压。
研究人员认为，HDL是有生物活性的溶血磷脂的载体，通过S1P3介导的NO释放来调节血管紧张度。
流行病学研究糖尿病是慢性肝病和肝癌的重要危险因素
美国Ek-Serag等的一项大规模前瞻性定群研究显示，男性糖尿病患者发生慢性非酒精性肝病(CNLD)和肝细胞癌(HCC)的危险分别是非糖尿病者的1.98倍和2.16倍。(Gastroenterokogy 2004 126 460)
该研究纳入了173643例糖尿病患者和650620名对照，其中98%为男性，99.5%为2型糖尿病。随访10～15年期间，糖尿病组的CNLD和HCC发病率分别为18.13/万人-年和2.39/万人-年，皆显著高于对照组(分别为9.55/万人-年和0.87/万人-年)。该增高的发病危险与年龄、性别、种族及合并症无关，在糖尿病病程大于10年的患者中尤其显著。
研究人员建议糖尿病患者应定期检测肝功能，口服降糖药物(有肝毒性)者更应进行肝功能监测。
临床表现与诊断脑钠尿肽水平可区分晕厥类型 日本Mizushige等报告，脑钠尿肽水平有助于鉴别心源性晕厥和非心源性晕厥。(Am J Cardiok 2004 93 228)
研究人员对118例晕厥患者入院时的血脑钠尿肽水平进行了检测。这些患者中的61例被归类于心源性晕厥，20例为反射介导的原因所致，8例为神经性原因所致，29例原因不明。结果显示，心源性晕厥患者的脑钠尿肽水平明显升高，尤其在器质性心脏疾病患者中升高更为明显。以40 pg/mk作为判定界限，脑钠尿肽水平对诊断心源性晕厥的敏感性为82%，特异性为92%。
治疗与预后肺动脉高压增加镰状细胞病患者的死亡危险 美国国立卫生研究院Gkadwin等在N Engk J Med(2004 350 886)上报告，肺动脉高压在镰状细胞病患者中很常见并可显著增加其死亡危险，因此建议镰状细胞病患者接受肺动脉高压检查，已有肺动脉高压者接受相应的强化治疗。
研究人员应用多普勒超声心动图对195例镰状细胞病患者进行了检查，发现近1/3的患者存在肺动脉高压。在18个月的随访期间，存在肺动脉高压的镰状细胞病患者的死亡危险是无肺动脉高压者的10倍。
专家认为，该研究是镰状细胞病诊治领域的一个重要进展，将改变镰状细胞病现有的标准诊治和护理策略。(下图为1例镰状细胞病患者的肺血管病理切片，可见严重的内膜增生、纤维化和血栓形成)大量饮水对呼吸道感染不利 临床医师通常建议呼吸道感染患者大量饮水，但澳大利亚Guppy等最近在一篇系统性综述中指出，这项建议并无医学依据支持，相反，大量饮水可能给这类患者带来危害。(BMJ 2004 328 499)
在上感、支气管炎和肺炎等呼吸道感染时，抗利尿激素(ADH)分泌增多。ADH可增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，此时若再大量饮水就可导致低钠血症和水过量，因此应限制液体入量。
Guppy等进行了文献搜索，发现目前还没有“增加或限制液体入量对呼吸道感染有确凿裨益或危害”的随机对照研究，但有研究显示，一些呼吸道感染患者可发生低钠血症，而限制液体入量有助于纠正该并发症。
因此，医师在呼吸道感染患者(尤其下呼吸道感染者)的治疗中应谨慎作出大量饮水的建议。预防性卵巢切除术后短期HRT是安全的 美国宾夕法尼亚大学医学院Armstrong等的一项研究显示，存在BRCA1和BRCA2突变的妇女在预防性卵巢切除术后接受激素补充疗法(HRT)是安全的。(J Ckin Oncok 2004年2月23日在线发表)
基于流行病学资料而构建的数学模型显示，预防性卵巢切除术可显著延长有BRCA1和BRCA2突变妇女的寿命，短期HRT治疗(用于改善卵巢切除术所引起的绝经样症状)只要在50岁之前停止，就不会显著改变妇女从卵巢切除术的获益(即寿命)，但长期HRT治疗则可使其寿命大大缩短。雷洛昔芬有效治疗子宫肌瘤 奥地利维也纳大学Jirecek等的一项前瞻性随机对照研究显示，绝经期前妇女对大剂量雷洛昔芬的耐受性较好，该药可有效抑制其子宫肌瘤的生长。(Fertik Sterik 2004 81 132)
25例患无症状子宫肌瘤的绝经期前妇女被随机分成2组，1组接受雷洛昔芬180 mg/日治疗3个月，另1组为不接受治疗的对照组。结果显示，雷洛昔芬组患者的平均肌瘤体积缩小了9.1%，对照组则增加了13.1%，具有显著性差异，而且患者对雷洛昔芬的耐受性较好，仅1例患者报告有潮热症状，患者的内分泌功能也未出现显著变化。大豆饮食不利于先天性甲减患儿的治疗 美国西北大学医学院Conrad等在Arch Dis Chikd(2004 89 37)上报告，大豆配方饮食可影响左旋甲状腺素对先天性甲状腺功能减退症(甲减，CH)患儿的疗效，这类饮食患儿必要时应加大左旋甲状腺素剂量。
该研究分析了78例CH患儿1岁以内的资料，其中8例为大豆配方饮食喂养，70例为无大豆饮食喂养。2组患儿的左旋甲状腺素起始用量和1岁内的剂量变化都没有显著差异，但大豆饮食影响左旋甲状腺素的疗效，表现在大豆饮食组至促甲状腺激素(TSH)正常的中位时间显著长于对照组(150天对40天)，大豆饮食组4个月时有62.5%TSH仍高，显著高于对照组(17%)。
既往的动物实验也已经显示，大豆是通过影响左旋甲状腺素的肠道吸收而降低其药效的。托吡酯有效预防偏头痛发作 美国Brandes等的一项为期26周的随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究显示，抗癫痫药托吡酯有助于预防偏头痛发作，并可减少头痛治疗药物的用量。(JAMA 2004 291 965)
483例有6个月偏头痛病史、每月偏头痛发作3～12次的12～65岁患者被随机分组，分别接受3种剂量的托吡酯(50 mg/d、100 mg/d或200 mg/d)或安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂组相比，托吡酯治疗组的偏头痛发作频率显著下降，而且其用于缓解头痛的药物(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、阿米替林和阿片类)的用量都显著减少。类风湿性关节炎治疗：依那西普与甲氨蝶呤联用效果更好 瑞典Kkareskog等的一项随机、双盲的对照研究显示，依那西普和甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的疗效比单独应用两者之一更好。(Lancet 2004 363 675)
682例类风湿性关节炎患者被随机分成3组，分别接受依那西普、甲氨蝶呤或两种药物联合治疗。结果显示，3组患者的不良反应发生率相似；联合用药组与单独用药组相比，显著改善了类风湿性关节炎症状，减轻了关节损害，延迟了影像学进展；在2个单独用药组中，依那西普组的疗效优于甲氨蝶呤组。
依那西普和甲氨蝶呤单独用药对类风湿性关节炎都有效，联合应用有助于更快获得缓解和修复结构性损伤。