霍乱爆发，启动社区卫生工作
英国社区卫生服务现状连载一
目前，国内的医疗体制改革正在积极地进行，若实现“小病到社区，大病进医院”的医疗服务理想，必须完善社区医疗机构的各项建设。英国的社区卫生服务工作开始于19世纪40年代，可以说是全世界实行社区医疗最早的国家。近日，英国皇家医学院全科医学会国际项目部主任嘉斯•马宁博士应邀来华，向国内同行介绍了英国社区医疗的情况。本版将分三期对他的演讲做连载，了解一下英国社区卫生服务工作的现状、社区医疗的特点、人才培养体系等，希望对我国的社区卫生服务事业有所借鉴。
霍乱促使政府反省
英国的社区卫生工作为什么开始于19世纪40年代，而不是其他时期呢？1831～1854年，短短20多年里，英国爆发了4次霍乱，这4次灾难导致英国数以万计的人撒手人寰。
那个时候，人们普遍缺乏基本的医学常识，而政府卫生机构也没有向群众进行科普教育的意识，一时间关于霍乱的各种谣言传播开来，甚至发生了种族冲突。关键时刻，一位名叫斯诺的麻醉师经过细心观察发现，霍乱并不是人们所说的“毒气”，他把目标锁定在布罗德街的一口老井上，用显微镜发现了“白色的带着绒毛”的罪魁祸首。他的发现不仅纠正了人们的错误观点，同时也暴露了当时城市地下水糟糕的卫生状况，这让政府不得不积极改善公共卫生设施，也让卫生主管部门开始反省工作思路。政府官员逐渐认识到单纯的医疗措施已经不能控制传染性疾病的大规模爆发，必须把防治工作从大医院转向社区。
可以说，19世纪中期霍乱的流行成为启动英国社区卫生工作的契机，从那时起，英国社区卫生工作开始进入萌芽阶段。
缓慢发展不断完善
经过英国学者的不断呼吁和探索，到了20世纪30年代，英国政府开始强调社区卫生服务的重要性，并认为社区卫生服务机构应该享有独立性。到20世纪中期，社区卫生服务的概念被提出来，1944年，英国政府提出“人人享有卫生保健”的口号，1948年颁布《国家卫生服务法》，该法明确把医疗机构分为医院和社区两个部分，并要求各级政府要把发展社区健康服务纳入总体规划，要按照该法的精神解决社区卫生服务的业务用房、人员管理、经费投入及设备配备等问题。
从上世纪中期开始，英国政府先后进行了3次卫生改革。1974年，英国卫生部与社会安全部合并为一个国家职能部门——社会安全及卫生安全部，新成立的部门从国家到基层设立3个层次的管理机构；政府发现各级卫生部门存在着开支大、缺乏合作、基层卫生服务水平低下等问题，于是在1982年又进行了一次比较大的改革；待以上诸多问题逐渐得到解决以后，英国政府在1991年的时候又进行了一次改革，这次改革的重点是把公共卫生事业彻底纳入政府预算，并在社区医疗服务机构之间以及专科医院之间引入竞争机制，政府希望这次改革能为大众提供优质、优价的卫生服务。
NHS起到关键作用
1947年以来，英国半个世纪的卫生总费用占国民生产总值的7%左右，人们的平均寿命提高了15～20岁，保持在77～80岁之间，孕产妇的保健率大于97%，计划免疫率大于99%；现有全科医生3.7万名，平均每位全科医生服务1600～2000位居民。英国在社区卫生工作中取得的成就，引起了世界卫生组织的注意，于是开始有国家效仿这种做法，并大力发展社区卫生服务事业。
英国之所以把社区卫生工作开展得如此理想，主要是因为政府于1984年创立了英国国民医疗服务制度(NHS)，这是独立于英国国家卫生总局的一家机构，该机构的基金来自于纳税人，致力于全国的公共卫生服务，它不是以疾病或灾难为工作对象，而是以健康的人或人的健康为服务对象，目的在于提高居民的卫生保健意识和健康水平。
实际上，英国政府在社区卫生方面的努力始终没有停止过。到目前为止，英国几乎所有的居民都有自己的家庭医生，人们可以自由地选择社区卫生服务机构进行免费注册，注册以后社区医生将为其建立健康档案，并且24小时为其提供健康咨询、宣教以及医疗等服务。由于政府的重视和各方面政策法规的配套，英国已经形成纵横交错的卫生管理和服务体系。目前英国居民的保健意识和就诊习惯已经得到明显的规范，居民生病以后(除非急诊和传染性疾病)首先想到的是家庭医生，如果家庭医生解决不了才考虑把病人转到大医院。值得一提的是，家庭医生可根据病人的病情将其转诊到全国范围内的任何一家专科医院，病人的医疗费用则可以根据相关制度申请减免或报销。(刘景峰 整理)
医药经济报2006年 第三终端周刊第12期
目前，国内的医疗体制改革正在积极地进行，若实现“小病到社区，大病进医院”的医疗服务理想，必须完善社区医疗机构的各项建设。英国的社区卫生服务工作开始于19世纪40年代，可以说是全世界实行社区医疗最早的国家。近日，英国皇家医学院全科医学会国际项目部主任嘉斯•马宁博士应邀来华，向国内同行介绍了英国社区医疗的情况。本版将分三期对他的演讲做连载，了解一下英国社区卫生服务工作的现状、社区医疗的特点、人才培养体系等，希望对我国的社区卫生服务事业有所借鉴。
霍乱促使政府反省
英国的社区卫生工作为什么开始于19世纪40年代，而不是其他时期呢？1831～1854年，短短20多年里，英国爆发了4次霍乱，这4次灾难导致英国数以万计的人撒手人寰。
那个时候，人们普遍缺乏基本的医学常识，而政府卫生机构也没有向群众进行科普教育的意识，一时间关于霍乱的各种谣言传播开来，甚至发生了种族冲突。关键时刻，一位名叫斯诺的麻醉师经过细心观察发现，霍乱并不是人们所说的“毒气”，他把目标锁定在布罗德街的一口老井上，用显微镜发现了“白色的带着绒毛”的罪魁祸首。他的发现不仅纠正了人们的错误观点，同时也暴露了当时城市地下水糟糕的卫生状况，这让政府不得不积极改善公共卫生设施，也让卫生主管部门开始反省工作思路。政府官员逐渐认识到单纯的医疗措施已经不能控制传染性疾病的大规模爆发，必须把防治工作从大医院转向社区。
可以说，19世纪中期霍乱的流行成为启动英国社区卫生工作的契机，从那时起，英国社区卫生工作开始进入萌芽阶段。
缓慢发展不断完善
经过英国学者的不断呼吁和探索，到了20世纪30年代，英国政府开始强调社区卫生服务的重要性，并认为社区卫生服务机构应该享有独立性。到20世纪中期，社区卫生服务的概念被提出来，1944年，英国政府提出“人人享有卫生保健”的口号，1948年颁布《国家卫生服务法》，该法明确把医疗机构分为医院和社区两个部分，并要求各级政府要把发展社区健康服务纳入总体规划，要按照该法的精神解决社区卫生服务的业务用房、人员管理、经费投入及设备配备等问题。
从上世纪中期开始，英国政府先后进行了3次卫生改革。1974年，英国卫生部与社会安全部合并为一个国家职能部门——社会安全及卫生安全部，新成立的部门从国家到基层设立3个层次的管理机构；政府发现各级卫生部门存在着开支大、缺乏合作、基层卫生服务水平低下等问题，于是在1982年又进行了一次比较大的改革；待以上诸多问题逐渐得到解决以后，英国政府在1991年的时候又进行了一次改革，这次改革的重点是把公共卫生事业彻底纳入政府预算，并在社区医疗服务机构之间以及专科医院之间引入竞争机制，政府希望这次改革能为大众提供优质、优价的卫生服务。
NHS起到关键作用
1947年以来，英国半个世纪的卫生总费用占国民生产总值的7%左右，人们的平均寿命提高了15～20岁，保持在77～80岁之间，孕产妇的保健率大于97%，计划免疫率大于99%；现有全科医生3.7万名，平均每位全科医生服务1600～2000位居民。英国在社区卫生工作中取得的成就，引起了世界卫生组织的注意，于是开始有国家效仿这种做法，并大力发展社区卫生服务事业。
英国之所以把社区卫生工作开展得如此理想，主要是因为政府于1984年创立了英国国民医疗服务制度(NHS)，这是独立于英国国家卫生总局的一家机构，该机构的基金来自于纳税人，致力于全国的公共卫生服务，它不是以疾病或灾难为工作对象，而是以健康的人或人的健康为服务对象，目的在于提高居民的卫生保健意识和健康水平。
实际上，英国政府在社区卫生方面的努力始终没有停止过。到目前为止，英国几乎所有的居民都有自己的家庭医生，人们可以自由地选择社区卫生服务机构进行免费注册，注册以后社区医生将为其建立健康档案，并且24小时为其提供健康咨询、宣教以及医疗等服务。由于政府的重视和各方面政策法规的配套，英国已经形成纵横交错的卫生管理和服务体系。目前英国居民的保健意识和就诊习惯已经得到明显的规范，居民生病以后(除非急诊和传染性疾病)首先想到的是家庭医生，如果家庭医生解决不了才考虑把病人转到大医院。值得一提的是，家庭医生可根据病人的病情将其转诊到全国范围内的任何一家专科医院，病人的医疗费用则可以根据相关制度申请减免或报销。(刘景峰 整理)
医药经济报2006年 第三终端周刊第12期