来自太平洋彼岸的“心”声
美国心脏病学会(ACC)第55届科学年会专题报道
55th ANNUALSCIENTIFICSESSION
MARCH11-14, ATLANTA
3月11～14日，美国心脏病学会(ACC)第55届科学年会在亚特兰大召开，本报记者快速“跨越”互联网“大洋”，为读者译述这一盛会的“现场报道”——
美国当地时间3月11日下午，ACC第55届科学年会在佐治亚州亚特兰大市国际会议中心举行，来自世界各地的近4万名代表参会。在开幕式上，美国心肺和血液研究所主任Ekizabeth G Nabek就“心血管疾病的未来”发表了演讲。
本次年会的主题是“严谨的科学”，共入选了近4000篇报告和摘要，内容涉及心肌梗死、血管性疾病、高血压及其预防、强心剂的作用和心衰、心律失常、影像学诊断试验、小儿心脏病学和成人先天性心脏病、心室颤动的治疗试验、血管内诊断学、急慢性肾衰、心脏病的病因和基因细胞治疗、糖尿病、药物洗脱支架、血栓切除术、基础研究等等。以下刊登的四项研究报告就来自这次盛会。
每年一届的ACC科学年会为参会者提供了一个专业教育和交流的平台，其规模和质量均达到世界顶级水准。美国心脏病学会成立于1949年，其宗旨是通过教育培训、组织临床研究、制定和推广临床指南等形式来提高心血管临床医生的专业水平，进而提高心血管疾病的诊治质量以及影响卫生保健政策。经过多年的发展，该学会已经成为一个由世界各地25，000名心血管专业医生和科学家组成的学术组织，著名的《美国心脏病学会杂志》(JACC)即由该学会创办。
他汀首次被发现可消减动脉粥样硬化
一项为期两年的研究显示，在冠状动脉造影显示有冠心病征象的病人中，瑞舒伐他汀(Crestor，可定)能够逆转动脉管壁的脂质斑块的沉积进程。这是首次在大规模的临床试验中发现，他汀类药物可消减动脉粥样硬化(即使脂质斑块沉积变小)。
在年会上发表的ASTEROID研究(瑞舒伐他汀治疗对血管内超声检查冠状动脉粥样硬化瘤的影响)数据表明，瑞舒伐他汀治疗能使病人动脉管壁的斑块沉积减少7%～9%。同时，瑞舒伐他汀治疗能明显减少LDL-胆固醇(下降53%，p<0.001)及升高HDL-胆固醇(升高15%，p<0.001)。
当胆固醇、炎症细胞和纤维组织在动脉管壁沉积形成斑块后，会产生动脉粥样硬化病变。如果这些斑块破裂，则可以阻断心脑等重要器官的血流，导致心脏病发作或卒中。
ASTEROID研究是一项为期104周、开放性、单组、盲终点研究，在507例冠状动脉造影显示有冠心病征象的病人中，研究瑞舒伐他汀40毫克的治疗效应。在研究开始时利用导管测量，检测目标冠状动脉的斑块体积，治疗两年后再次测量。ASTEROID研究中以血管内超声技术测量目标血管中的斑块体积，与基线值进行比较。
阿托伐他汀可改善冠心病患者肾功能
合并冠心病和高血脂的患者，服用降脂药物阿托伐他汀(立普妥)可以改善肾功能，而且这一效果在服用最大剂量阿托伐他汀80mg的患者身上尤其显著。这一结论来自对“治疗新目标TNT研究”中近8000例患者的分析。该结果在年会上公布，并于《美国心脏病学会杂志》(JACC)在线发表。
慢性肾病病人的肾脏不能有效地过滤血液中的有毒物质，从而进一步发展为肾功能衰竭(尿毒症)。其中总胆固醇水平升高和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，通常会进一步增加肾功能异常的危险。
英国格拉斯哥大学医学院临床学术顾问、TNT研究指导委员会成员James Shepherd博士说：“我们预期阿托伐他汀可能具有保护肾功能、延缓冠心病患者肾功能减退的作用；但是我们没有想到的是，该药改善肾功能的作用会如此显著。”
在为期5年的研究中，研究人员分别对肾小球滤过率估计值(eGFR)进行测定(eGFR通常作为评价肾脏功能的指标)。如果患者肾小球滤过率低于60毫升/分钟即被认为是慢性肾病。肾小球滤过率一般随年龄增加而下降，而在TNT研究中服用阿托伐他汀的患者，并未出现本该出现的下降趋势。
研究还发现，服用阿托伐他汀10毫克的患者肾功能改善5.6%，服用阿托伐他汀80毫克的患者肾功能显著改善达8.5%；50%的服用阿托伐他汀80毫克的患者，被诊断为不再合并慢性肾病。
治疗大范围冠状动脉病变
CYPHER支架和Taxus支架有不同临床表现
一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究LONG DES-Ⅱ得出的数据显示，CYPHER西罗莫司洗脱冠状动脉支架在与大范围冠状动脉病变有关的手术中表现优于Taxus支架。大范围冠状动脉病变被认为是需要采用血管成形术治疗的最复杂的血管阻塞问题。
LONG DES-Ⅱ研究，即利用第二代药物洗脱支架经皮治疗大范围冠状动脉病变的研究，旨在对比采用CYPHER支架和Taxus支架治疗6个月时的血管造影内部二元再狭窄率。这项研究在韩国的5家医疗中心进行，共有500名患者参与(250名为CYPHER支架组，250名为Taxus支架组)。病变区域长度需≥25毫米，估计这样的大范围病变约占现今心脏病介入治疗病例的20%。
在这项研究中，患者接受治疗的总平均支架长度约为41毫米。接受CYPHER支架治疗的患者与接受Taxus支架治疗的患者相比，支架冠脉内径晚期丢失的几率明显减少(CYPHER支架组丢失指数为0.05±0.22，而Taxus支架组丢失指数为0.25±0.35，p<0.001)，并且，CYPHER支架治疗患者的内部再狭窄几率比Taxus支架治疗患者降低了71%(CYPHER支架组为3%，Taxus支架组为10.3%；p＝0.007)。
此外，CYPHER支架治疗的患者在随访过程中，支架内最小直径明显大于Taxus支架治疗的患者(CYPHER支架组为2.39±0.46mm，Taxus支架组则为2.04±0.65mm；p<0.001)，这对维持血流量非常重要。另外，随访过程中还发现，CYPHER支架治疗患者的平均支架内径狭窄(阻塞)程度少于Taxus支架治疗的患者(CYPHER支架组为13.0±17.8%，而Taxus支架组为23.6±20.7%；p<0.001)。
与裸金属支架治疗相比
CYPHER支架降低靶血管失败率更低
在年会上公布的数据显示，与接受目前标准治疗方法(球囊血管成形术和裸金属支架)的患者相比，CYPHER西罗莫司洗脱冠状动脉支架治疗能将心脏病(急性心肌梗塞)患者靶血管失败的风险降低近一半。
该研究发现，在CYPHER支架植入后一年，接受CYPHER支架治疗的患者较接受裸金属支架治疗患者的靶血管失败可能性减少了49%，CYPHER支架组患者的靶血管失败率为7.3%，而裸金属支架组为14.3%(p<0.004)。靶血管失败包括狭窄血管的再治疗(靶血管血运重建)、心脏病复发和心源性死亡。此外，该研究中CYPHER支架组和裸金属支架组患者的死亡率都非常低(均为2.2%)。
CYPHER支架是首个新一代药物洗脱支架，目前被全世界的心脏病专家用以治疗170多万名冠状动脉疾病患者。
医药经济报2006年 医院周刊第11期(侯嘉 楚君)
55th ANNUALSCIENTIFICSESSION
MARCH11-14, ATLANTA
3月11～14日，美国心脏病学会(ACC)第55届科学年会在亚特兰大召开，本报记者快速“跨越”互联网“大洋”，为读者译述这一盛会的“现场报道”——
美国当地时间3月11日下午，ACC第55届科学年会在佐治亚州亚特兰大市国际会议中心举行，来自世界各地的近4万名代表参会。在开幕式上，美国心肺和血液研究所主任Ekizabeth G Nabek就“心血管疾病的未来”发表了演讲。
本次年会的主题是“严谨的科学”，共入选了近4000篇报告和摘要，内容涉及心肌梗死、血管性疾病、高血压及其预防、强心剂的作用和心衰、心律失常、影像学诊断试验、小儿心脏病学和成人先天性心脏病、心室颤动的治疗试验、血管内诊断学、急慢性肾衰、心脏病的病因和基因细胞治疗、糖尿病、药物洗脱支架、血栓切除术、基础研究等等。以下刊登的四项研究报告就来自这次盛会。
每年一届的ACC科学年会为参会者提供了一个专业教育和交流的平台，其规模和质量均达到世界顶级水准。美国心脏病学会成立于1949年，其宗旨是通过教育培训、组织临床研究、制定和推广临床指南等形式来提高心血管临床医生的专业水平，进而提高心血管疾病的诊治质量以及影响卫生保健政策。经过多年的发展，该学会已经成为一个由世界各地25，000名心血管专业医生和科学家组成的学术组织，著名的《美国心脏病学会杂志》(JACC)即由该学会创办。
他汀首次被发现可消减动脉粥样硬化
一项为期两年的研究显示，在冠状动脉造影显示有冠心病征象的病人中，瑞舒伐他汀(Crestor，可定)能够逆转动脉管壁的脂质斑块的沉积进程。这是首次在大规模的临床试验中发现，他汀类药物可消减动脉粥样硬化(即使脂质斑块沉积变小)。
在年会上发表的ASTEROID研究(瑞舒伐他汀治疗对血管内超声检查冠状动脉粥样硬化瘤的影响)数据表明，瑞舒伐他汀治疗能使病人动脉管壁的斑块沉积减少7%～9%。同时，瑞舒伐他汀治疗能明显减少LDL-胆固醇(下降53%，p<0.001)及升高HDL-胆固醇(升高15%，p<0.001)。
当胆固醇、炎症细胞和纤维组织在动脉管壁沉积形成斑块后，会产生动脉粥样硬化病变。如果这些斑块破裂，则可以阻断心脑等重要器官的血流，导致心脏病发作或卒中。
ASTEROID研究是一项为期104周、开放性、单组、盲终点研究，在507例冠状动脉造影显示有冠心病征象的病人中，研究瑞舒伐他汀40毫克的治疗效应。在研究开始时利用导管测量，检测目标冠状动脉的斑块体积，治疗两年后再次测量。ASTEROID研究中以血管内超声技术测量目标血管中的斑块体积，与基线值进行比较。
阿托伐他汀可改善冠心病患者肾功能
合并冠心病和高血脂的患者，服用降脂药物阿托伐他汀(立普妥)可以改善肾功能，而且这一效果在服用最大剂量阿托伐他汀80mg的患者身上尤其显著。这一结论来自对“治疗新目标TNT研究”中近8000例患者的分析。该结果在年会上公布，并于《美国心脏病学会杂志》(JACC)在线发表。
慢性肾病病人的肾脏不能有效地过滤血液中的有毒物质，从而进一步发展为肾功能衰竭(尿毒症)。其中总胆固醇水平升高和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，通常会进一步增加肾功能异常的危险。
英国格拉斯哥大学医学院临床学术顾问、TNT研究指导委员会成员James Shepherd博士说：“我们预期阿托伐他汀可能具有保护肾功能、延缓冠心病患者肾功能减退的作用；但是我们没有想到的是，该药改善肾功能的作用会如此显著。”
在为期5年的研究中，研究人员分别对肾小球滤过率估计值(eGFR)进行测定(eGFR通常作为评价肾脏功能的指标)。如果患者肾小球滤过率低于60毫升/分钟即被认为是慢性肾病。肾小球滤过率一般随年龄增加而下降，而在TNT研究中服用阿托伐他汀的患者，并未出现本该出现的下降趋势。
研究还发现，服用阿托伐他汀10毫克的患者肾功能改善5.6%，服用阿托伐他汀80毫克的患者肾功能显著改善达8.5%；50%的服用阿托伐他汀80毫克的患者，被诊断为不再合并慢性肾病。
治疗大范围冠状动脉病变
CYPHER支架和Taxus支架有不同临床表现
一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究LONG DES-Ⅱ得出的数据显示，CYPHER西罗莫司洗脱冠状动脉支架在与大范围冠状动脉病变有关的手术中表现优于Taxus支架。大范围冠状动脉病变被认为是需要采用血管成形术治疗的最复杂的血管阻塞问题。
LONG DES-Ⅱ研究，即利用第二代药物洗脱支架经皮治疗大范围冠状动脉病变的研究，旨在对比采用CYPHER支架和Taxus支架治疗6个月时的血管造影内部二元再狭窄率。这项研究在韩国的5家医疗中心进行，共有500名患者参与(250名为CYPHER支架组，250名为Taxus支架组)。病变区域长度需≥25毫米，估计这样的大范围病变约占现今心脏病介入治疗病例的20%。
在这项研究中，患者接受治疗的总平均支架长度约为41毫米。接受CYPHER支架治疗的患者与接受Taxus支架治疗的患者相比，支架冠脉内径晚期丢失的几率明显减少(CYPHER支架组丢失指数为0.05±0.22，而Taxus支架组丢失指数为0.25±0.35，p<0.001)，并且，CYPHER支架治疗患者的内部再狭窄几率比Taxus支架治疗患者降低了71%(CYPHER支架组为3%，Taxus支架组为10.3%；p＝0.007)。
此外，CYPHER支架治疗的患者在随访过程中，支架内最小直径明显大于Taxus支架治疗的患者(CYPHER支架组为2.39±0.46mm，Taxus支架组则为2.04±0.65mm；p<0.001)，这对维持血流量非常重要。另外，随访过程中还发现，CYPHER支架治疗患者的平均支架内径狭窄(阻塞)程度少于Taxus支架治疗的患者(CYPHER支架组为13.0±17.8%，而Taxus支架组为23.6±20.7%；p<0.001)。
与裸金属支架治疗相比
CYPHER支架降低靶血管失败率更低
在年会上公布的数据显示，与接受目前标准治疗方法(球囊血管成形术和裸金属支架)的患者相比，CYPHER西罗莫司洗脱冠状动脉支架治疗能将心脏病(急性心肌梗塞)患者靶血管失败的风险降低近一半。
该研究发现，在CYPHER支架植入后一年，接受CYPHER支架治疗的患者较接受裸金属支架治疗患者的靶血管失败可能性减少了49%，CYPHER支架组患者的靶血管失败率为7.3%，而裸金属支架组为14.3%(p<0.004)。靶血管失败包括狭窄血管的再治疗(靶血管血运重建)、心脏病复发和心源性死亡。此外，该研究中CYPHER支架组和裸金属支架组患者的死亡率都非常低(均为2.2%)。
CYPHER支架是首个新一代药物洗脱支架，目前被全世界的心脏病专家用以治疗170多万名冠状动脉疾病患者。
医药经济报2006年 医院周刊第11期(侯嘉 楚君)