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社区,让民营资本兴奋?
     3月中旬,武汉百姓医院分院在汉口竹叶山成功挂牌,这是武汉第一家民营连锁医院。在此之前,汉口贺家墩的百姓医院已经营业了近两年时间。与一般民营医院不同的是,百姓医院走的是社区路线。

    民营资本试水第三终端

    据武汉百姓医院院办主任黄智慧介绍,该院把服务对象定位为社区居民。

    贺家墩处于汉口偏于城郊的地方,由原银河社区卫生服务站进一步发展而来,竹叶山分院也是开在类似城中村的社区里,以提供基础医疗服务为主。他认为,民营医院机制灵活,可以在由大型综合性三甲医院和社区卫生服务中心组成的二级医疗网络中间找到合适的定位,试水第三终端不失为一个好的选择。

    事实上,武汉百姓医院并不是首个尝试第三终端路线的民营资本。早在2003年,青岛市就有了这样的例子,并且是在当地卫生局的引导下,把民营资本直接注入社区卫生服务中心。

    青岛市规定,具有一定条件的民营医院可根据社区卫生中心网络建设的需要,改编成为社区卫生中心,卫生局根据实际情况,以奖代补的形式给予这些社区卫生中心阶段性项目补助和奖励,第一批试点在青岛市北区开展,当时有18家民营医院接受了社区卫生服务中心的整编。去年,青岛在全市推广,又有28家民营资本投资的社区卫生服务中心现身。从今年开始,青岛还打算用3年左右的时间,每年拿出2000万元用于社区卫生服务机构的标准化建设,打造完善的社区卫生服务网络。

    青岛市长征医院是该市北区试点的民营医院之一,它的另一个名称为“青岛市北区华阳路社区卫生服务中心”,这就意味着长征医院必须与其他公立的社区卫生服务中心一样,承担起社区居民基本医疗和预防保健等“六位一体”功能。

    长征医院院长宋烈彩告诉记者,从2003年9月开展社区卫生服务以来,该院深入社区,对居民进行健康教育和咨询,重点对社区内的老人(60岁以上)、残疾人建立健康档案,定期登门巡诊,进行免费体检,实行慢性病干预,并开展“给老年人送金卡”活动。去年,长征医院成为青岛市大病统筹医疗保障定点医疗机构。

    除武汉、青岛外,广州等市走社区路线的民营医院也有不少。江苏省有关部门在今年年初举行的江苏省卫生工作会议上也明确表示,将大力鼓励民营医院进社区,参与本省社区卫生服务网络的建设。种种迹象表明,似乎第三终端对于民营资本而言,将是一方热土。

    市场的魅力与诱惑

    在今年国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出(以下简称《意见》),社区卫生服务体系建设要坚持政府主导,鼓励社会参与,多渠道发展社区卫生服务,充分发挥社会力量的举办作用。在大中型城市,原则上按照3~10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心,社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源,对基层医疗机构进行转型或改造改制设立。现有资源不足的应加以补充和完善。

    这项政策是一个信号,为欲进入医疗行业的社会资本指出了较为明确的投资方向。原卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺教授表示,在提出了社区卫生服务建设标准的前提下,政府给予社区卫生服务中心一定的经费,由其承担服务,可以在一定程度上减轻政府的压力,这是民营性质的社区卫生服务中心发展的可能方向之一。

    与此同时,社区首诊制也为民营资本在社区的发展带来商机。

    这一点,青岛市某民营医院的负责人深信不疑。他认为,民营医院具有灵活的特点,可以针对某一社区居民具体的特点和就医需求迅速调整经营策略,把社区首诊制的实施带来的资源充分利用起来,加上在政府监督下的诚信服务,一定可以获得良好的效益。

    虽然“变脸”后的民营医院由营利性质强制转为非营利性,但是能够享受一定的税收优惠和政府补助,日子也能过得很舒服。更何况,部分民营医院此前实际上还处于亏损状态。

    赢利与公益的博弈

    《意见》中还有一项内容不容忽视:社区卫生服务体系建设要坚持公益性质,不以赢利为目的。

    对此,武汉市江汉大学医学与生命科学学院教授陈启鸿分析认为,在卫生领域,政府主导的角色应该是主要的,既然强调公益性,那么要求讲究回报的民营资本按照公益性事业单位来运作,长期坚持公益性,是有难度的。与此同时,周寿祺也提出,民营性质的社区卫生服务机构的未来还将有很多变数。

    事实上,赢利与公益的博弈已经在一些民营社区卫生服务中心开始了。据知情人士透露,在青岛市,此前经营状况较好的民营医院在转为社区卫生服务中心后,由于既得利益的减少,已经有所怨言,那些原来亏损的民营医院为了获得生存的机会也“投身”社区,向社区中心转型,但是将来会怎么发展,也很难预料。

    就民营资本在社区的发展前景问题,原中华医院管理学会副会长、民营医院管理分会主任于宗河表示,“社区路线,不是任何一个民营资本在任何一个社区都能走好的。”

    他认为,赢利性是民营资本与生俱来的特性,国家鼓励民营资本投资社区,应该有一定的门槛,在明确其必须保持公益性质的前提下,制订配套的措施,明确其权利和义务,引导有投资意向的民营资本量力而行。要在“两情相悦”的情况下鼓励民营资本进入,同时加强政策指导和规范管理,否则,民营资本一哄而上,反会损害政府、老百姓和投资者三方的利益。“当然,在某些发展程度比较完善的社区建立社区医院,也将会是民营资本一个很好的投资空间。”

    “在国外,民营资本在投资公益事业的时候,国家会有一个资质审查程序,考察投资人的背景、资金的信誉以及个人的资信诚信度等等,以保证其公益性,这一点值得借鉴。” 于宗河最后谈到。

    医药经济报2006年 第三终端周刊第13期(魏赟)