注射剂使用不当致严重不良反应
最近，笔者接诊了2例因使用注射剂不当而导致严重不良反应的病例。在此，笔者试对这两例病例作处方用药分析，以供广大临床一线的医师和药师参考。
例1：患者，男，7岁，因高热1小时于某日某医院急诊。患儿1个半小时前因“感冒”到当地某医院就诊，当时体温37.8℃，医生给予50%葡萄糖注射液20毫升加清开灵注射液10毫升静脉注射，另分别肌注复方氨基比林注射液2毫升和庆大霉素注射液8万单位。但1小时后患儿体温不降反升，伴烦躁，无抽搐，家人因而急送上级医院。体查：体温41.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分。鼻腔可见清涕，咽部充血，双侧腭扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。双肺呼吸音粗。心脏未见异常。血常规示：白细胞总数8.5×129/毫升，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.45。诊断：1.高热待查(高渗糖稀释并静注清开灵引起)；2.上呼吸道感染(病毒性)。高热考虑为清开灵使用高渗糖稀释并静脉注射所致。给予患者安乃近注射液1毫升肌肉注射、冰敷和输液治疗后1小时热退。
用药分析：中药注射液在临床上有着某些化学注射液不可代替的作用，但也存在微粒较大、澄清度不佳、具有刺激性和容易引起不良反应等不足。清开灵注射液为牛黄、金银花、栀子、黄芩、水牛角、珍珠母和板蓝根等制成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，广泛用于感染性疾病(如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎)、脑血管疾病(如脑出血、脑血栓形成)和见于上述症候(如高热)者。但必须严格按照使用说明书所规定的方法作肌肉注射或静脉点滴，不得静脉注射。本例不但静脉注射，而且还使用高渗糖作稀释，致使短时间内高浓度的清开灵进入机体并透过血脑屏障，出现高热反应。
例2：患者，男，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛3天于某日到某医院求治。患者5天前有不洁性交史，2天前出现上述症状，自服氟哌酸胶囊未见效而来就诊。体查：四测和心肺正常。腹软，双肾区叩击痛阳性；尿道口可见脓性分泌物。小便常规示：白细胞(++++)，潜血(++)。诊断：急性泌尿系感染(细菌性)。首诊医生给予0.9%生理盐水加小诺霉素注射液120毫克静脉注射，以及其他口服药治疗。静脉注射完毕，患者突然感到浑身无力、呼吸困难，随即晕倒在地，呼之不应。急查：呼吸11次/分，肌力Ⅲ级，肌张力减弱。诊断：小诺霉素不良反应(浓度过高和静注速度过快引起)。给予钙剂和新斯的明救治，患者1小时后症状逐渐消失。
用药分析：小诺霉素为氨基甙类抗生素，可引起神经肌肉阻滞麻痹作用(如全身无力、呼吸困难，甚至呼吸停止)等。此作用多为静脉滴注过快或违规静脉注射所致，此外，还可见于同时应用肌肉松驰药及全身麻痹药。此毒性作用可能与药物抑制突触前膜乙酰胆碱释放和阻断膜上的“钙给合点”有关。因此，使用氨基甙类抗生素万万不可静脉注射，即使必须使用静脉点滴，速度也应放慢。
医药经济报2006年 医院周刊第12期(陈金伟)
例1：患者，男，7岁，因高热1小时于某日某医院急诊。患儿1个半小时前因“感冒”到当地某医院就诊，当时体温37.8℃，医生给予50%葡萄糖注射液20毫升加清开灵注射液10毫升静脉注射，另分别肌注复方氨基比林注射液2毫升和庆大霉素注射液8万单位。但1小时后患儿体温不降反升，伴烦躁，无抽搐，家人因而急送上级医院。体查：体温41.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分。鼻腔可见清涕，咽部充血，双侧腭扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。双肺呼吸音粗。心脏未见异常。血常规示：白细胞总数8.5×129/毫升，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.45。诊断：1.高热待查(高渗糖稀释并静注清开灵引起)；2.上呼吸道感染(病毒性)。高热考虑为清开灵使用高渗糖稀释并静脉注射所致。给予患者安乃近注射液1毫升肌肉注射、冰敷和输液治疗后1小时热退。
用药分析：中药注射液在临床上有着某些化学注射液不可代替的作用，但也存在微粒较大、澄清度不佳、具有刺激性和容易引起不良反应等不足。清开灵注射液为牛黄、金银花、栀子、黄芩、水牛角、珍珠母和板蓝根等制成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，广泛用于感染性疾病(如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎)、脑血管疾病(如脑出血、脑血栓形成)和见于上述症候(如高热)者。但必须严格按照使用说明书所规定的方法作肌肉注射或静脉点滴，不得静脉注射。本例不但静脉注射，而且还使用高渗糖作稀释，致使短时间内高浓度的清开灵进入机体并透过血脑屏障，出现高热反应。
例2：患者，男，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛3天于某日到某医院求治。患者5天前有不洁性交史，2天前出现上述症状，自服氟哌酸胶囊未见效而来就诊。体查：四测和心肺正常。腹软，双肾区叩击痛阳性；尿道口可见脓性分泌物。小便常规示：白细胞(++++)，潜血(++)。诊断：急性泌尿系感染(细菌性)。首诊医生给予0.9%生理盐水加小诺霉素注射液120毫克静脉注射，以及其他口服药治疗。静脉注射完毕，患者突然感到浑身无力、呼吸困难，随即晕倒在地，呼之不应。急查：呼吸11次/分，肌力Ⅲ级，肌张力减弱。诊断：小诺霉素不良反应(浓度过高和静注速度过快引起)。给予钙剂和新斯的明救治，患者1小时后症状逐渐消失。
用药分析：小诺霉素为氨基甙类抗生素，可引起神经肌肉阻滞麻痹作用(如全身无力、呼吸困难，甚至呼吸停止)等。此作用多为静脉滴注过快或违规静脉注射所致，此外，还可见于同时应用肌肉松驰药及全身麻痹药。此毒性作用可能与药物抑制突触前膜乙酰胆碱释放和阻断膜上的“钙给合点”有关。因此，使用氨基甙类抗生素万万不可静脉注射，即使必须使用静脉点滴，速度也应放慢。
医药经济报2006年 医院周刊第12期(陈金伟)