整合门诊：创新实践与现实困惑
2005年9月，上海华东医院率先推出了整合门诊服务，即针对眩晕、糖尿病足、失眠和肿瘤4个病种开设专病门诊，根据不同的疾病分别请多个相关科室的专家在门诊“会诊”，而所收挂号费仅相当于3个普通门诊的挂号费用，此举受到当地老百姓的普遍欢迎。但也有业内人士认为，由于缺乏可行性，这种整合门诊很难坚持下去。半年过去了，整合门诊是否仍在坚持，它的运行情况究竟怎样，记者近日对其进行了采访。
新门诊的尝试
疾病具有跨科、跨系统特点，整合门诊让病人在最短的时间内获得个性化治疗
据了解，在华东医院就诊的病人中，不少人所患疾病具有跨科、跨系统的特点，对于这样的患者来说，单科诊治久病难愈，而且各科处方“各自为政”，没有整体性；另外，综合性医院的分科太细，很多病人不知道自己更适合挂哪一个科，而如果多科挂号，费用也很高。针对这个问题，华东医院经过仔细研究，推出了眩晕、糖尿病足、失眠和肿瘤4个整合门诊，每个门诊汇集了不同科室的专家，例如在眩晕整合门诊看病的患者可以接受神经内科、骨科和耳鼻咽喉科3科专家的服务，而患有糖尿病足的患者，除了能够享受内分泌科专家的诊疗服务外，血管外科、康复科或骨科专家也会参与其中。“整合门诊设计的初衷就是让病人在最短的时间内，获得个性化的治疗。”华东医院院长俞卓伟这样说。
据该院宣传科荆科长介绍，整合门诊被定位于疑难杂症的诊疗，一方面医院建议相关科室，对于单科不能解决的病人，要推荐到整合门诊；另一方面，医院要求在整合门诊坐诊的医生原则上要具有副高以上职称，由各相关科室根据实际情况安排人员坐诊。4个整合门诊每周分别有一个门诊日，病人需要预约挂号以便安排就诊时间，挂号费仅14元，其中6元还能够通过医保报销，与至少200元的会诊费用相比，这个价格是非常优惠的，自开设以来，门诊量不断增加，现在每个月已经超过60人次。
实操的困境
多位医生同时开诊存在资源浪费？没有建立相应的绩效激励机制？
“整合门诊的做法有利于对病人的科学分诊和准确就诊，”江苏省人民医院发展办主任邱夕来这样认为。据他介绍，在江苏省人民医院，也有一个类似的胸痛门诊，它已经开设了3年多，主要由具有中级职称的心脏内、外科医生坐诊，来这里的病人根据病情需要转入心内科或者心外科。一些可以通过药物调理的病人在门诊就能完成治疗；而对于需要消融、介入治疗或者进行心脏搭桥手术的患者则会被分别转入心内科或者心外科。
“很多胸痛患者并不知道自己应该在那个科就诊，对于诸如心肌梗塞一类的急症患者，如果因为挂错科耽误治疗，可能就会付出生命的代价。开设胸痛门诊之后，只要有胸痛症状的患者都可以来就诊，它就相当于一个‘绿色通道’，把病人科学地分到对应的‘分支’去。”邱夕来告诉记者，这种做法与南京其他医院形成了差异化的特色，患者一直比较多。
“其实，这是大医院服务向社区延伸的表现。”谈到这种整合门诊，邱夕来认为，它实际上也承担了科学分诊的任务，而这个任务原本应该在社区卫生服务中心的全科医生那里得到解决，只是在目前的现状下，由于高素质全科医生的缺乏，想要做到科学分诊还不太容易，而病人现在也没有生病先去社区医院的“习惯”，再加上许多大医院的分科越来越细，一个普通的导诊台已经不能满足需要，所以代替全科医生职能的科室就应运而生。“这也从另一个方面反映出我国全科医生匮乏的现状。”邱夕来认为。
服务的延伸
全科医生匮乏，整合门诊“绿色通道”担负社区门诊部分功能
不过，由于华东医院的整合门诊被定位为“疑难杂症”门诊，在实际操作中还是遇到了一些阻力。
医生首先对此有些微辞。为患者看病时，一位医生在问诊，另两位医生就要等待，有时候还不得不在病房和门诊两头跑，一位主任医师就曾经表示，病房里也有很多病情严重的患者等着他，在门诊耗掉的无谓等待时间实在太可惜。
与此同时，对整合门诊的考核，华东医院还没有建立一个绩效激励机制。据荆科长介绍，整合门诊是个新事物，医院也在摸索如何建立一个合理的分配机制，目前，所有的专家都是无偿奉献，科室是否给予津贴补助，由各科室根据实际情况自定。
另外，科室人员怎么调配，也是医院面临的一个问题。重庆医科大学一位专家告诉记者，据他了解，江苏省人民医院平均门诊量超过了8000人次，医生都在超负荷“运转”，而一个门诊病人长时间占用3个专家资源，这种做法的效率和效果如何，值得商榷。另外，对具有副高以上职称的专家而言，本来就分身乏术，如果当天整合门诊预约的病人比较少还好安排，如果预约病人比较多，就等于专家多了一个门诊日，而且这个门诊的时间长短又不固定，如何合理地安排好人力资源，自然是科室主任面临的首要问题。据了解，在专家不能保证的情况下，华东医院的相关科室也曾经安排具有一定资历的医生代替专家，以保证工作的正常开展。“这原本是一件好事，但如果操作不好，反而是对医疗资源的一种浪费，”该专家这样表示。
对此，华东医院院长俞卓伟也不得不承认，要寻找一个让医生和患者都满意，同时又具备可操作性的方案，的确有些困难，但他们一直在尝试，即使困难再大，也要坚持下去。
最后，该专家建议华东医院的整合门诊设立一个导诊程序。他认为，如果没有一个导诊的程序，不设置一个门槛，难免会有一些在普通科室就可以解决的病人流入整合门诊，这样不利于形成良性循环。
医药经济报2006年 医院周刊第12期(魏赟)
新门诊的尝试
疾病具有跨科、跨系统特点，整合门诊让病人在最短的时间内获得个性化治疗
据了解，在华东医院就诊的病人中，不少人所患疾病具有跨科、跨系统的特点，对于这样的患者来说，单科诊治久病难愈，而且各科处方“各自为政”，没有整体性；另外，综合性医院的分科太细，很多病人不知道自己更适合挂哪一个科，而如果多科挂号，费用也很高。针对这个问题，华东医院经过仔细研究，推出了眩晕、糖尿病足、失眠和肿瘤4个整合门诊，每个门诊汇集了不同科室的专家，例如在眩晕整合门诊看病的患者可以接受神经内科、骨科和耳鼻咽喉科3科专家的服务，而患有糖尿病足的患者，除了能够享受内分泌科专家的诊疗服务外，血管外科、康复科或骨科专家也会参与其中。“整合门诊设计的初衷就是让病人在最短的时间内，获得个性化的治疗。”华东医院院长俞卓伟这样说。
据该院宣传科荆科长介绍，整合门诊被定位于疑难杂症的诊疗，一方面医院建议相关科室，对于单科不能解决的病人，要推荐到整合门诊；另一方面，医院要求在整合门诊坐诊的医生原则上要具有副高以上职称，由各相关科室根据实际情况安排人员坐诊。4个整合门诊每周分别有一个门诊日，病人需要预约挂号以便安排就诊时间，挂号费仅14元，其中6元还能够通过医保报销，与至少200元的会诊费用相比，这个价格是非常优惠的，自开设以来，门诊量不断增加，现在每个月已经超过60人次。
实操的困境
多位医生同时开诊存在资源浪费？没有建立相应的绩效激励机制？
“整合门诊的做法有利于对病人的科学分诊和准确就诊，”江苏省人民医院发展办主任邱夕来这样认为。据他介绍，在江苏省人民医院，也有一个类似的胸痛门诊，它已经开设了3年多，主要由具有中级职称的心脏内、外科医生坐诊，来这里的病人根据病情需要转入心内科或者心外科。一些可以通过药物调理的病人在门诊就能完成治疗；而对于需要消融、介入治疗或者进行心脏搭桥手术的患者则会被分别转入心内科或者心外科。
“很多胸痛患者并不知道自己应该在那个科就诊，对于诸如心肌梗塞一类的急症患者，如果因为挂错科耽误治疗，可能就会付出生命的代价。开设胸痛门诊之后，只要有胸痛症状的患者都可以来就诊，它就相当于一个‘绿色通道’，把病人科学地分到对应的‘分支’去。”邱夕来告诉记者，这种做法与南京其他医院形成了差异化的特色，患者一直比较多。
“其实，这是大医院服务向社区延伸的表现。”谈到这种整合门诊，邱夕来认为，它实际上也承担了科学分诊的任务，而这个任务原本应该在社区卫生服务中心的全科医生那里得到解决，只是在目前的现状下，由于高素质全科医生的缺乏，想要做到科学分诊还不太容易，而病人现在也没有生病先去社区医院的“习惯”，再加上许多大医院的分科越来越细，一个普通的导诊台已经不能满足需要，所以代替全科医生职能的科室就应运而生。“这也从另一个方面反映出我国全科医生匮乏的现状。”邱夕来认为。
服务的延伸
全科医生匮乏，整合门诊“绿色通道”担负社区门诊部分功能
不过，由于华东医院的整合门诊被定位为“疑难杂症”门诊，在实际操作中还是遇到了一些阻力。
医生首先对此有些微辞。为患者看病时，一位医生在问诊，另两位医生就要等待，有时候还不得不在病房和门诊两头跑，一位主任医师就曾经表示，病房里也有很多病情严重的患者等着他，在门诊耗掉的无谓等待时间实在太可惜。
与此同时，对整合门诊的考核，华东医院还没有建立一个绩效激励机制。据荆科长介绍，整合门诊是个新事物，医院也在摸索如何建立一个合理的分配机制，目前，所有的专家都是无偿奉献，科室是否给予津贴补助，由各科室根据实际情况自定。
另外，科室人员怎么调配，也是医院面临的一个问题。重庆医科大学一位专家告诉记者，据他了解，江苏省人民医院平均门诊量超过了8000人次，医生都在超负荷“运转”，而一个门诊病人长时间占用3个专家资源，这种做法的效率和效果如何，值得商榷。另外，对具有副高以上职称的专家而言，本来就分身乏术，如果当天整合门诊预约的病人比较少还好安排，如果预约病人比较多，就等于专家多了一个门诊日，而且这个门诊的时间长短又不固定，如何合理地安排好人力资源，自然是科室主任面临的首要问题。据了解，在专家不能保证的情况下，华东医院的相关科室也曾经安排具有一定资历的医生代替专家，以保证工作的正常开展。“这原本是一件好事，但如果操作不好，反而是对医疗资源的一种浪费，”该专家这样表示。
对此，华东医院院长俞卓伟也不得不承认，要寻找一个让医生和患者都满意，同时又具备可操作性的方案，的确有些困难，但他们一直在尝试，即使困难再大，也要坚持下去。
最后，该专家建议华东医院的整合门诊设立一个导诊程序。他认为，如果没有一个导诊的程序，不设置一个门槛，难免会有一些在普通科室就可以解决的病人流入整合门诊，这样不利于形成良性循环。
医药经济报2006年 医院周刊第12期(魏赟)