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消导化积剂
概述
行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等
适应证与分类
第一节 消食导滞
食积病理与临床表现
使用注意
保 和 丸
《丹溪心法》
半夏、陈皮--行气和胃
茯苓--健脾渗湿止泻
连翘--清热散结
1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。
2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑
3.中成药类型：保和丸、保和口服液
4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。
症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？
减消食和胃之药(楂、曲、菔、陈、夏)
加清热祛湿导滞药(连、芩、大黄、枳实等)
或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。
消食导滞三方比较
枳实导滞丸与木香槟榔丸比较
健 脾 丸
《证治准绳》
适应证 脾虚食积证
临床表现较之保和丸证何异？
立法与保和丸证有何不同？
1.治疗脾虚停食之要方。
2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或 泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。
3.临证加减： 若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。
第二节 消痞化积
1.由寒热痰湿血瘀气滞久羁而成；
2.邪有偏颇，治有侧重，渐消缓散。
桂枝茯苓丸
《金匮要略》
第二十二章
概述
主要用于治疗人体肠道寄生虫病。
乌 梅 丸
《伤寒论》
组成
乌梅
蜀椒、细辛、桂枝、干姜、附子
黄连、黄柏
人参、当归
主治
1.蛔厥证
1.以味安蛔： "蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下。"
乌梅
蜀椒、细辛
干姜、桂枝、附子
黄连、黄柏
人参、当归
配伍特点
以味安蛔，温清并用
2.久泻久痢属寒热虚实错杂者
临床应用
胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢
辨证属寒热错杂证者。
* 胆道蛔虫症 龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白细胞13000/mm3，中性84%，淋巴16%，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为"胆道蛔虫病"。门诊观察3日，迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。
诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为"蛔厥"。拟乌梅汤：乌梅15g，黄连9g，黄芩12g(因黄柏缺代之)，炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g，干姜9g，制附片12g(先煎1小时)，党参12g，当归9g。2帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3克，日2次。越5日，体力恢复，劳动如常。
[重庆医药(1990;1:22)]
作用机理
* 对蛔虫的麻醉作用 将未用驱虫药物手术直接取出十分活跃的蛔虫，分别放入摄氏37oC生理盐水及30%和5%的乌梅丸溶液中，2 分钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而30%药液中的蛔虫则呈静止死亡状态。5% 药液中的蛔虫活泼性明显下降，复将30%药液中的蛔虫放入生理盐水溶液中，2～3分钟后活跃性恢复，放入10%葡萄糖溶液中则活泼性恢复更快。
* 胆道鞭毛虫症 一慢性胆囊炎患者，胆汁中发现人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛之方药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2剂后病情好转。再服原方3剂，症状完全消失，经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈。
[江西中医药(1960；3：24)]
* 久痢 某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄黄稍腻。
以乌梅丸改汤剂加减治之，药物：乌梅30克，细辛3克，桂枝9克，党参30克，附子9克，川椒6克，黄柏12克，当归9克，黄连9克，干姜炭12克 ，诃子肉15克，炒扁豆30克，煅龙牡各30克。水煎服。6剂服下，腹痛下坠除，大便日行减至2～3次。原方继进10剂，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白术散加减巩固疗效，随访至今未发。
消导化积剂
概述
行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等
适应证与分类
第一节 消食导滞
食积病理与临床表现
使用注意
保 和 丸
《丹溪心法》
半夏、陈皮--行气和胃
茯苓--健脾渗湿止泻
连翘--清热散结
1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。
2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑
3.中成药类型：保和丸、保和口服液
4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。
症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？
减消食和胃之药(楂、曲、菔、陈、夏)
加清热祛湿导滞药(连、芩、大黄、枳实等)
或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。
消食导滞三方比较
枳实导滞丸与木香槟榔丸比较
健 脾 丸
《证治准绳》
适应证 脾虚食积证
临床表现较之保和丸证何异？
立法与保和丸证有何不同？
1.治疗脾虚停食之要方。
2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或 泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。
3.临证加减： 若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。
第二节 消痞化积
1.由寒热痰湿血瘀气滞久羁而成；
2.邪有偏颇，治有侧重，渐消缓散。
桂枝茯苓丸
《金匮要略》
第二十二章
概述
主要用于治疗人体肠道寄生虫病。
乌 梅 丸
《伤寒论》
组成
乌梅
蜀椒、细辛、桂枝、干姜、附子
黄连、黄柏
人参、当归
主治
1.蛔厥证
1.以味安蛔： "蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下。"
乌梅
蜀椒、细辛
干姜、桂枝、附子
黄连、黄柏
人参、当归
配伍特点
以味安蛔，温清并用
2.久泻久痢属寒热虚实错杂者
临床应用
胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢
辨证属寒热错杂证者。
* 胆道蛔虫症 龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白细胞13000/mm3，中性84%，淋巴16%，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为"胆道蛔虫病"。门诊观察3日，迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。
诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为"蛔厥"。拟乌梅汤：乌梅15g，黄连9g，黄芩12g(因黄柏缺代之)，炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g，干姜9g，制附片12g(先煎1小时)，党参12g，当归9g。2帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3克，日2次。越5日，体力恢复，劳动如常。
[重庆医药(1990;1:22)]
作用机理
* 对蛔虫的麻醉作用 将未用驱虫药物手术直接取出十分活跃的蛔虫，分别放入摄氏37oC生理盐水及30%和5%的乌梅丸溶液中，2 分钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而30%药液中的蛔虫则呈静止死亡状态。5% 药液中的蛔虫活泼性明显下降，复将30%药液中的蛔虫放入生理盐水溶液中，2～3分钟后活跃性恢复，放入10%葡萄糖溶液中则活泼性恢复更快。
* 胆道鞭毛虫症 一慢性胆囊炎患者，胆汁中发现人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛之方药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2剂后病情好转。再服原方3剂，症状完全消失，经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈。
[江西中医药(1960；3：24)]
* 久痢 某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄黄稍腻。
以乌梅丸改汤剂加减治之，药物：乌梅30克，细辛3克，桂枝9克，党参30克，附子9克，川椒6克，黄柏12克，当归9克，黄连9克，干姜炭12克 ，诃子肉15克，炒扁豆30克，煅龙牡各30克。水煎服。6剂服下，腹痛下坠除，大便日行减至2～3次。原方继进10剂，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白术散加减巩固疗效，随访至今未发。
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