医中一得
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《医中一得》提要
夫医之为道，贵手实验。裘君吉生藏书至数千种，不以大部凑集众说之书为重，恒调单本小
册之著作在往出自心得，多有发明之处，如外科王洪绪《全生集》、内症王清任《医林改增》等，立
论不多，要皆独具创见，尤以所载方法无不历经试验，遂有不屈不挠之学说垂示于人。此书系顾
仪卿先生所著，为裘君假录于同社曹炳章君。亦因其所论皆属心得，刊以禆益医林也。
《医中一得》序
诗曰：我思古人，实获我心。获之为言，得也，有得于心也。圣人之于学也，未得则发愤而忘
食，已得则乐之而忘忧。学贵乎有得也如是。医之为道，亦何独不然。奥稽古圣上自轩歧中及
仲景为医中之圣，圣则得之全也。厥后刘河间、李东垣、朱丹溪辈各执一见，各成一家。亦各有所
得而为之也。迄今如叶香岩之批刻陶氏《全生集》，徐灵胎又评点《叶氏方案》，孰非有得于心而
为之欤？余虽业医半生，碌碌于医道，茫无所得。每念前人，不胜惶愧，乃无何而仪卿宗台来，手
执其所著《医中一得》示余，余受而读之，其中瘅疟一说发前人之所未发，葛升一方制前人之所
未制。至如产后房劳与蓐劳异，既有明辨，又有定方，余以之治人，无不应手，知仪乡先生固有得
于心而为之也。一得之所以名书也，原世之阅是书者，勿以管见视之。以之行世，参以己见，旁
推类及，或者更有所得，并不止一得，何莫非是书之有所稗益而垂之不替耶？是为序。
癸亥仲春月，梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰，时年七十有四
医中一得
瘅疟浅说
时交夏至以后，连日身体发热，午后更
甚，至夜半出汗稍和，明日午后仍复大热，心
胸懊侬，舌胎黄腻，脉数而洪，或有上午即大
热者，或有大热前手足厥冷而热者，人皆称为
瘴疟。方中无不用表里双解，以伤寒之法治
之。其感邪极轻者，虽不药亦愈。如稍重者，屡投无效。藉云：瘴疟本难速愈，必延至月余，元气津液大伤，热仍不解。一病愈淹，无从措
手，殊不知伤暑与伤寒病本不同，治亦各异。
叶氏云：暑为无形之气，先从口鼻而入，法当
轻扬解散。此语深得治此症之法。切思暑气
入鼻，必先犯肺，入口必先犯胃。然肺胃热邪
清之散之，似可易愈，何以治之无效？盖肺与
脾为子母清与脾为表里，故肺胃之病最易及
脾。午后更剧者，阳明之见端也。辰刻亦属阳
明，巳属太阴，每日如是者，脾主信也。胃为
腑，脾为脏，其病缠绵不已者，在腑易愈，在脏
难愈也。且暑必夹湿，脾又恶湿，温在脾，不易
去也。治法当以辛谅解散为主，用药宜轻清上
升，不宜重浊下降。经所谓火郁发之是也。夫
脾为坤土，其气本升，既为淫热所蕴，已失健
运之机，若早用普降之药遏住热邪，阻其上升
之性，势必其邪由表入里，变成下痢而难愈
矣。是以治当纯用辛凉解表，务令将辟经所沾
暑湿之邪导其仍从麻胃而出，所贵提邪外越，勿使引邪人里，是为要着。尤不可杂以里药下
药，杂则药便有所牵制，其力不专，难以奏效，更防邪易陷脾耳。因此症从无专治之法，兹特
本诸前贤参以己意，聊拟一方，通病用之，多
能获效，奉劝高明，请尝试之。
葛升汤 治热势起伏，有汗不解方。
葛根一钱五分 升麻八分 连翘。钱 杏
仁去皮尖，二钱 炒牛蒡子三钱 六一散三钱
广皮一钱 蝉衣去足，一钱 川通草四分 香薷
一钱 引用芦根一两 荷花露一两 鲜荷便一
尺 鲜佛手一钱
分量视人强弱加减。虚弱之体升麻量减，强壮之人升麻酌增。
以上之味平淡无奇，人人皆用。惟升麻为
此方必用之药，与六一散通草能提脾家之暑
湿，使之外达肺胃。葛根、芦根为凉散阳明之
专药，杏仁为心果，连翘能清心包络热，香薷、荷梗、荷露清其暑，广皮、佛手开其气。蝉得秋
气最先，乃金风奏而炎暑消之意。更与牛蒡为
解散暑风之佐使也。若大热前先手足厥冷者，病机已兼少阳，当加柴胡四分。时交白露而发
病者，方中须加赤芍药一钱五分，乃邪气入营
故也。再加薄荷一钱，以往香薷之不逮。若深
秋后脉不甚洪，口不甚渴，当去芦根四钱，小
儿则分量酌减。此方连服三剂或五剂，重者即
轻，轻者即愈。或有变为疟疾，数日而愈者。若
但热无汗，脉洪数而懊烦者，不用此方，用大
青龙汤去姜枣加葛根，因暑蕴于中而外为寒
所束也。
此方之用神，全在升麻一味。盖暑必夹
湿，若脾中蕴湿则清气不升，浊气不降，暑湿
之邪交阻则外壮热而内懊侬，舌胎黄腻，大便
秘结，小便短少诸症见矣。惟升麻升其清气则
浊亦易降，并助葛根诸药涤邪外散，可以效
灵。如无升麻则难奏效。或云升麻非常用之
药，抑恐阴虚之人提动肝阳，故不敢轻投。不
知升麻入肺、脾、胃、大肠四经，非同柴胡之入
肝胆可比，可以无虑。东垣先生亦常用之。惟
胃虚气逆呕吐者，自宜慎用耳。且此症两候之
内，若能早用此方，可无邪闭邪陷之虞，亦无
气粗痉厥之险，业医者未可轻视也。又云：表
里双解亦是前人之法，何以此症独不可用？答
云：先表后里，古人治病贵有次第。表未解未
可攻里，仲师亦尝言之。若邪势表轻里重者，偶用双解是专意攻里带疏表也。表重者断无
此法。况治伤署之症，务令将脾家所蕴之邪导
其仍从肺胃而出，若用里药，不外槟榔、枳实、焦查、神曲、厚朴之类，性燥入脾，虽与肺胃之
药同用，而药方有所牵制，不能提邪外越。里
药若轻，尚无大患，倘或重投多服，则津液愈
亏，元气愈弱。正虚邪陷，虽有良医，难为方
矣。若杂下药则热邪陷脾，易成滞下，此所以
谆谆奉劝世之业医者考之于书，揆之于理，验
之于病，深望明哲之士颖悟而信从之。务将旧
日所习之成法为之一变，则病者幸甚。
附录澄江华墅镇俯恬吴
君阅此寄来书并答书
仪卿先生阁下：两奉教言，浣读大著，发
前人之所未发，启后学之所未悟，业已黏之通
行，广布仁风于大地矣。另附跋语于尾，并将
臆见质之有导，尚析指教为幸。立论明畅，皆
穷源探本之言，用药轻清，有批郄导窾之妙。
洵为暑门宝筏，治暍良方。有禆来兹，功德不
浅。江浙卑下之地，交春分以后即有热蒸湿郁
之气，足以病人到五六七月尤甚，俗谓之湿
温，即暑湿热三气合病也，经谓先夏至为病
温，故曰湿温。后夏至为病暑，故曰伤暑。若
暑湿潜伏三焦募原，乃半表半里之界，至处署
后新凉外束，伏热内动而发者，谓之伏暑。其
候最难速愈，大抵转疟则轻，人里则重。从古
无人发明此理，虽洁古以动静分阴阳，东垣以
升得温燥为清暑，按之今病，殊为未备。淮河
间刘氏理法清真如天水散、桂苓甘露饮，诚为
三焦之妙剂，借引其端而未竟其绪。喻氏以暑
湿热三气汇为一门，言之颇详，而于伏暑一症
盖阙如也。意者自宋元明以来，其证尚少耶，抑当时有是病而以伤寒混治耶。闻张凤逵有
《暑症》一书，购之未得，惟叶香岩前辈以江苏
人言江苏病，独辟鸿溕，如曰暑与湿皆地中之
气，无形无质，从口鼻吸受，不宜以重药推销。
又曰：仲景伤寒先辨六经，河间温暑必究三
焦，以手经为重，忌足六经药。片言扼要，允为
后学津梁。瑛每见秋后伏暑，最属纠缠，患者
极多，必转疟乃愈。若转滞下，乃邪陷二肠，宜
宗喻氏逆流挽舟法，百无一失。若不先行逆
挽，势必愈趋愈下，变为不治者甚多。又有早
用黄连、石膏，致邪陷厥阴，变为痉厥神昏而
成坏病者，十中仅救一二。瑛目击心伤，蕴于
中者久矣。著有《伏邪论用代暑刍言》《痧麻》
及《烂喉丹痧指迷》等说，俟脱稿后录呈，削政
为荷。再接瘅疟之说，《内经》与《金匮》所言大
略相同，皆阴气先绝，阳气独发，但热不寒耳。
惟《内经》言肺素有热，《金匮》言气藏于心，要
不外心营肺卫之旨，细绎之，似冬令金水两亏
之人，邪伏手太阴，足少阴，至春三而发。有寒
热往来者，有但热不寒者，有咳嗽者，有咳久
失血者，与热病温病两感之病同源异流。治不
得法，或误散或误补，迁延时日，每成损怯，故
日令人消铄肌肉。似与暑病不符。贵邑明医
甚多，以暑病为瘅疟，其得之师承口授乎？抑
别有所阐发经义而云热乎？循名核实，不能无
疑，尚祈明以教我，曷胜幸甚。
甫恬先生阁下：接诵手书，藉悉起居安
善，动定咸宜，以欣以慰。所呈瘅疟浅说，皆属
肤浅之论，或即为患者之一得亦未可知，乃蒙
嘉奖过当，实觉汗颜。惟方中之葛根升麻并未
论及，窃有所疑。然鄙意以为此方之关键全在
此二味，盖葛根为凉散阳明之专药，若不以升
麻、六一散佐之，尚不足以升举脾胃之暑湿，使之外达。六一散中滑石亦属阳明之药，必用
六分而佐以甘草一分者，欲令滑石导入脾经，方能将脾之暑湿外泄也。古人制方之义如此，后人以为湿家忌甘草而专用滑石，大失此方
之旨矣。古方中用升麻者甚多，何今之医士都
畏而不用耶？即烂喉痧亦须用升麻。《伤寒
论》中有越婢汤，以后诸家不明其义，强为解
释，不知婢乃脾字之讹，越婢者，为发越脾气
之义，故方中兼用姜枣，亦从脾经导邪之意，犹六一散之用甘草也。夫脾为坤土，位居中
宫，为营血之源，上这则可传肺胃，下陷则易
入肝肾。病机之出入，医家之挽回，须在此参
究耳。所以东垣先生亦着意乎此。至于瘅疟
之名，乃通称，其实即伤暑也。此亦仍其旧而
已。若无汗而用大青龙汤，亦自有说。世皆以
暑月忌用麻黄者，盖以麻黄性温，非夏令所
宜。又以夏月腠理已开，若再用麻黄，恐有汗
多亡阳之虑，不知伤寒中之用大青龙因寒已
化火，故有口渴脉洪烦躁之证。以麻黄、桂校
发汗为君，而以石膏之辛凉佐之，取龙腾雨降
之意。此症脉洪数，口渴无汗相同，若不用麻
黄、桂枝发汗，石膏清热，则汘无从出，而邪无
从解。湿热蕴伏中宫，津液日伤，元气日耗，变
症不可测矣。故必用斩关夺隘法以救之。不
过伤寒以麻黄、桂枝为君，石膏为臣，此症当
以石膏为君，麻黄、桂枝为臣，分量有轻重，贵
在临症权衡也。经云：肺素有热，邪尚在卫。
《金匮》言：气藏于心则入营矣。若不辨明营卫
经络，概从气分发散，尚属隔膜，焉能愈病？所
谓治不得法也。更有此种热邪，尚从上年伏于
营中，冬令闭藏，至春而剧，医者当市其或在
脾经，或在肝肾，对症用药，方能获效。若邪伏
在脾胃营分，则右关之脉沉分必独洪数，先辈
有以葛根、犀角并用，葛根散邪，犀角清热，二
味为君，参入地味，最为合法。至或有咳嗽者，或有咳久失血者，皆属热伏营分之征。若迁延
时日，每成损怯，及令人消烁肌肉，总是阴分
为伏热所伤之故。若不知清热而但知用补，则
大谬矣。清热总须邪有出路，不可一味寒凉，此病乃从前所伏之邪暑，病为暑月新受之气，故病不符，治各不同也。愚意如此，未识高明
以为何如？还当有以教我为幸。高论中云：伏
暑症必转疟乃愈，若转滞下，变为不治者多。
此亦显而易见者。盖少阳为半表半里六经之
枢机。转疟者，是太阴之邪传变少阳，由阴出
阳也，故易愈。若转为滞下，则太阴而传入厥
阴矣，故难治。可见伏邪亦应分六经，若河间
之究三焦，似言受病之始，尚非伏邪之确论
也。败毒方中之用柴胡、羌活，亦是从阴经导
出阳经之意。故曰逆流挽舟，是从趋下之势而
挽之使上也。由此悟入，一隅三反矣。
俯恬吴君又有书来并答书
仪卿先生大人阁下：闰月接展，还云详论
瘅疟，因夏秋忙甚，未遑握管，致稽裁复，抱疚
无如。正深渴想，十月中又奉手教，诵悉福履，恒绥潭禧晋吉，以欣以慰。承惠《风雷集》及大
著《医中一得》，浣读之下，仰见仁人用心，志
在济世。至产后房劳论，发千古不发之蕴，诚
为医中暗室一灯，尤征学识精进，不胜欣佩之
至。惟荷蒙雅爱，垂问谆谆，谓如有别说，或尚
有未到处，统祈示悉改正，不致贻误后人，更
见虚怀若谷。瑛敢不以三十年临证考核之苦
衷，心有所悟者为知己告？谨将下询原由及瘅
疟二字不可以伤暑混同立论之处，另单呈核，伏祈鉴定，正其缨，存其真，为幸。瑛与阁下，交有年矣，何幸而得此益友也。日后拙作告
竣，寄阅之后尚望匡以不逮是荷。窃思医以活
人，笔之于书，传之于后，立言宜万世无弊。若
择之不精，便有偏而不全之处。敢将管窥之见
与平日临症有得合于古而可信于今者，印证
高明，尚祈赐教为荷。高论云：瘅疟之名乃通
称，其实即伤暑也。亦仍其旧而已。窃谓瘅疟
本于《内经》仲景，特发明《金匮》，盖实有是症
也。考《说文》：瘅者，劳也，因劳生热(即《内
经》阴虚生内热也)。故劳字从火从力，谓有所
过用其力，则君相二火上越高颠，其病为热。
此虽臆说，似与阴气孤绝，阳气独发二句颇
合。因其但热不寒，故曰瘅。作止有时，故曰
疟。大抵肾水不足，素多内热之人，冬不藏精，寒伏少阴，至春夏阳升气暖，邪寻出路而发于......（后略) ......
《医中一得》提要
夫医之为道，贵手实验。裘君吉生藏书至数千种，不以大部凑集众说之书为重，恒调单本小
册之著作在往出自心得，多有发明之处，如外科王洪绪《全生集》、内症王清任《医林改增》等，立
论不多，要皆独具创见，尤以所载方法无不历经试验，遂有不屈不挠之学说垂示于人。此书系顾
仪卿先生所著，为裘君假录于同社曹炳章君。亦因其所论皆属心得，刊以禆益医林也。
《医中一得》序
诗曰：我思古人，实获我心。获之为言，得也，有得于心也。圣人之于学也，未得则发愤而忘
食，已得则乐之而忘忧。学贵乎有得也如是。医之为道，亦何独不然。奥稽古圣上自轩歧中及
仲景为医中之圣，圣则得之全也。厥后刘河间、李东垣、朱丹溪辈各执一见，各成一家。亦各有所
得而为之也。迄今如叶香岩之批刻陶氏《全生集》，徐灵胎又评点《叶氏方案》，孰非有得于心而
为之欤？余虽业医半生，碌碌于医道，茫无所得。每念前人，不胜惶愧，乃无何而仪卿宗台来，手
执其所著《医中一得》示余，余受而读之，其中瘅疟一说发前人之所未发，葛升一方制前人之所
未制。至如产后房劳与蓐劳异，既有明辨，又有定方，余以之治人，无不应手，知仪乡先生固有得
于心而为之也。一得之所以名书也，原世之阅是书者，勿以管见视之。以之行世，参以己见，旁
推类及，或者更有所得，并不止一得，何莫非是书之有所稗益而垂之不替耶？是为序。
癸亥仲春月，梁溪七世家医雅亭氏顾尔元拜撰，时年七十有四
医中一得
瘅疟浅说
时交夏至以后，连日身体发热，午后更
甚，至夜半出汗稍和，明日午后仍复大热，心
胸懊侬，舌胎黄腻，脉数而洪，或有上午即大
热者，或有大热前手足厥冷而热者，人皆称为
瘴疟。方中无不用表里双解，以伤寒之法治
之。其感邪极轻者，虽不药亦愈。如稍重者，屡投无效。藉云：瘴疟本难速愈，必延至月余，元气津液大伤，热仍不解。一病愈淹，无从措
手，殊不知伤暑与伤寒病本不同，治亦各异。
叶氏云：暑为无形之气，先从口鼻而入，法当
轻扬解散。此语深得治此症之法。切思暑气
入鼻，必先犯肺，入口必先犯胃。然肺胃热邪
清之散之，似可易愈，何以治之无效？盖肺与
脾为子母清与脾为表里，故肺胃之病最易及
脾。午后更剧者，阳明之见端也。辰刻亦属阳
明，巳属太阴，每日如是者，脾主信也。胃为
腑，脾为脏，其病缠绵不已者，在腑易愈，在脏
难愈也。且暑必夹湿，脾又恶湿，温在脾，不易
去也。治法当以辛谅解散为主，用药宜轻清上
升，不宜重浊下降。经所谓火郁发之是也。夫
脾为坤土，其气本升，既为淫热所蕴，已失健
运之机，若早用普降之药遏住热邪，阻其上升
之性，势必其邪由表入里，变成下痢而难愈
矣。是以治当纯用辛凉解表，务令将辟经所沾
暑湿之邪导其仍从麻胃而出，所贵提邪外越，勿使引邪人里，是为要着。尤不可杂以里药下
药，杂则药便有所牵制，其力不专，难以奏效，更防邪易陷脾耳。因此症从无专治之法，兹特
本诸前贤参以己意，聊拟一方，通病用之，多
能获效，奉劝高明，请尝试之。
葛升汤 治热势起伏，有汗不解方。
葛根一钱五分 升麻八分 连翘。钱 杏
仁去皮尖，二钱 炒牛蒡子三钱 六一散三钱
广皮一钱 蝉衣去足，一钱 川通草四分 香薷
一钱 引用芦根一两 荷花露一两 鲜荷便一
尺 鲜佛手一钱
分量视人强弱加减。虚弱之体升麻量减，强壮之人升麻酌增。
以上之味平淡无奇，人人皆用。惟升麻为
此方必用之药，与六一散通草能提脾家之暑
湿，使之外达肺胃。葛根、芦根为凉散阳明之
专药，杏仁为心果，连翘能清心包络热，香薷、荷梗、荷露清其暑，广皮、佛手开其气。蝉得秋
气最先，乃金风奏而炎暑消之意。更与牛蒡为
解散暑风之佐使也。若大热前先手足厥冷者，病机已兼少阳，当加柴胡四分。时交白露而发
病者，方中须加赤芍药一钱五分，乃邪气入营
故也。再加薄荷一钱，以往香薷之不逮。若深
秋后脉不甚洪，口不甚渴，当去芦根四钱，小
儿则分量酌减。此方连服三剂或五剂，重者即
轻，轻者即愈。或有变为疟疾，数日而愈者。若
但热无汗，脉洪数而懊烦者，不用此方，用大
青龙汤去姜枣加葛根，因暑蕴于中而外为寒
所束也。
此方之用神，全在升麻一味。盖暑必夹
湿，若脾中蕴湿则清气不升，浊气不降，暑湿
之邪交阻则外壮热而内懊侬，舌胎黄腻，大便
秘结，小便短少诸症见矣。惟升麻升其清气则
浊亦易降，并助葛根诸药涤邪外散，可以效
灵。如无升麻则难奏效。或云升麻非常用之
药，抑恐阴虚之人提动肝阳，故不敢轻投。不
知升麻入肺、脾、胃、大肠四经，非同柴胡之入
肝胆可比，可以无虑。东垣先生亦常用之。惟
胃虚气逆呕吐者，自宜慎用耳。且此症两候之
内，若能早用此方，可无邪闭邪陷之虞，亦无
气粗痉厥之险，业医者未可轻视也。又云：表
里双解亦是前人之法，何以此症独不可用？答
云：先表后里，古人治病贵有次第。表未解未
可攻里，仲师亦尝言之。若邪势表轻里重者，偶用双解是专意攻里带疏表也。表重者断无
此法。况治伤署之症，务令将脾家所蕴之邪导
其仍从肺胃而出，若用里药，不外槟榔、枳实、焦查、神曲、厚朴之类，性燥入脾，虽与肺胃之
药同用，而药方有所牵制，不能提邪外越。里
药若轻，尚无大患，倘或重投多服，则津液愈
亏，元气愈弱。正虚邪陷，虽有良医，难为方
矣。若杂下药则热邪陷脾，易成滞下，此所以
谆谆奉劝世之业医者考之于书，揆之于理，验
之于病，深望明哲之士颖悟而信从之。务将旧
日所习之成法为之一变，则病者幸甚。
附录澄江华墅镇俯恬吴
君阅此寄来书并答书
仪卿先生阁下：两奉教言，浣读大著，发
前人之所未发，启后学之所未悟，业已黏之通
行，广布仁风于大地矣。另附跋语于尾，并将
臆见质之有导，尚析指教为幸。立论明畅，皆
穷源探本之言，用药轻清，有批郄导窾之妙。
洵为暑门宝筏，治暍良方。有禆来兹，功德不
浅。江浙卑下之地，交春分以后即有热蒸湿郁
之气，足以病人到五六七月尤甚，俗谓之湿
温，即暑湿热三气合病也，经谓先夏至为病
温，故曰湿温。后夏至为病暑，故曰伤暑。若
暑湿潜伏三焦募原，乃半表半里之界，至处署
后新凉外束，伏热内动而发者，谓之伏暑。其
候最难速愈，大抵转疟则轻，人里则重。从古
无人发明此理，虽洁古以动静分阴阳，东垣以
升得温燥为清暑，按之今病，殊为未备。淮河
间刘氏理法清真如天水散、桂苓甘露饮，诚为
三焦之妙剂，借引其端而未竟其绪。喻氏以暑
湿热三气汇为一门，言之颇详，而于伏暑一症
盖阙如也。意者自宋元明以来，其证尚少耶，抑当时有是病而以伤寒混治耶。闻张凤逵有
《暑症》一书，购之未得，惟叶香岩前辈以江苏
人言江苏病，独辟鸿溕，如曰暑与湿皆地中之
气，无形无质，从口鼻吸受，不宜以重药推销。
又曰：仲景伤寒先辨六经，河间温暑必究三
焦，以手经为重，忌足六经药。片言扼要，允为
后学津梁。瑛每见秋后伏暑，最属纠缠，患者
极多，必转疟乃愈。若转滞下，乃邪陷二肠，宜
宗喻氏逆流挽舟法，百无一失。若不先行逆
挽，势必愈趋愈下，变为不治者甚多。又有早
用黄连、石膏，致邪陷厥阴，变为痉厥神昏而
成坏病者，十中仅救一二。瑛目击心伤，蕴于
中者久矣。著有《伏邪论用代暑刍言》《痧麻》
及《烂喉丹痧指迷》等说，俟脱稿后录呈，削政
为荷。再接瘅疟之说，《内经》与《金匮》所言大
略相同，皆阴气先绝，阳气独发，但热不寒耳。
惟《内经》言肺素有热，《金匮》言气藏于心，要
不外心营肺卫之旨，细绎之，似冬令金水两亏
之人，邪伏手太阴，足少阴，至春三而发。有寒
热往来者，有但热不寒者，有咳嗽者，有咳久
失血者，与热病温病两感之病同源异流。治不
得法，或误散或误补，迁延时日，每成损怯，故
日令人消铄肌肉。似与暑病不符。贵邑明医
甚多，以暑病为瘅疟，其得之师承口授乎？抑
别有所阐发经义而云热乎？循名核实，不能无
疑，尚祈明以教我，曷胜幸甚。
甫恬先生阁下：接诵手书，藉悉起居安
善，动定咸宜，以欣以慰。所呈瘅疟浅说，皆属
肤浅之论，或即为患者之一得亦未可知，乃蒙
嘉奖过当，实觉汗颜。惟方中之葛根升麻并未
论及，窃有所疑。然鄙意以为此方之关键全在
此二味，盖葛根为凉散阳明之专药，若不以升
麻、六一散佐之，尚不足以升举脾胃之暑湿，使之外达。六一散中滑石亦属阳明之药，必用
六分而佐以甘草一分者，欲令滑石导入脾经，方能将脾之暑湿外泄也。古人制方之义如此，后人以为湿家忌甘草而专用滑石，大失此方
之旨矣。古方中用升麻者甚多，何今之医士都
畏而不用耶？即烂喉痧亦须用升麻。《伤寒
论》中有越婢汤，以后诸家不明其义，强为解
释，不知婢乃脾字之讹，越婢者，为发越脾气
之义，故方中兼用姜枣，亦从脾经导邪之意，犹六一散之用甘草也。夫脾为坤土，位居中
宫，为营血之源，上这则可传肺胃，下陷则易
入肝肾。病机之出入，医家之挽回，须在此参
究耳。所以东垣先生亦着意乎此。至于瘅疟
之名，乃通称，其实即伤暑也。此亦仍其旧而
已。若无汗而用大青龙汤，亦自有说。世皆以
暑月忌用麻黄者，盖以麻黄性温，非夏令所
宜。又以夏月腠理已开，若再用麻黄，恐有汗
多亡阳之虑，不知伤寒中之用大青龙因寒已
化火，故有口渴脉洪烦躁之证。以麻黄、桂校
发汗为君，而以石膏之辛凉佐之，取龙腾雨降
之意。此症脉洪数，口渴无汗相同，若不用麻
黄、桂枝发汗，石膏清热，则汘无从出，而邪无
从解。湿热蕴伏中宫，津液日伤，元气日耗，变
症不可测矣。故必用斩关夺隘法以救之。不
过伤寒以麻黄、桂枝为君，石膏为臣，此症当
以石膏为君，麻黄、桂枝为臣，分量有轻重，贵
在临症权衡也。经云：肺素有热，邪尚在卫。
《金匮》言：气藏于心则入营矣。若不辨明营卫
经络，概从气分发散，尚属隔膜，焉能愈病？所
谓治不得法也。更有此种热邪，尚从上年伏于
营中，冬令闭藏，至春而剧，医者当市其或在
脾经，或在肝肾，对症用药，方能获效。若邪伏
在脾胃营分，则右关之脉沉分必独洪数，先辈
有以葛根、犀角并用，葛根散邪，犀角清热，二
味为君，参入地味，最为合法。至或有咳嗽者，或有咳久失血者，皆属热伏营分之征。若迁延
时日，每成损怯，及令人消烁肌肉，总是阴分
为伏热所伤之故。若不知清热而但知用补，则
大谬矣。清热总须邪有出路，不可一味寒凉，此病乃从前所伏之邪暑，病为暑月新受之气，故病不符，治各不同也。愚意如此，未识高明
以为何如？还当有以教我为幸。高论中云：伏
暑症必转疟乃愈，若转滞下，变为不治者多。
此亦显而易见者。盖少阳为半表半里六经之
枢机。转疟者，是太阴之邪传变少阳，由阴出
阳也，故易愈。若转为滞下，则太阴而传入厥
阴矣，故难治。可见伏邪亦应分六经，若河间
之究三焦，似言受病之始，尚非伏邪之确论
也。败毒方中之用柴胡、羌活，亦是从阴经导
出阳经之意。故曰逆流挽舟，是从趋下之势而
挽之使上也。由此悟入，一隅三反矣。
俯恬吴君又有书来并答书
仪卿先生大人阁下：闰月接展，还云详论
瘅疟，因夏秋忙甚，未遑握管，致稽裁复，抱疚
无如。正深渴想，十月中又奉手教，诵悉福履，恒绥潭禧晋吉，以欣以慰。承惠《风雷集》及大
著《医中一得》，浣读之下，仰见仁人用心，志
在济世。至产后房劳论，发千古不发之蕴，诚
为医中暗室一灯，尤征学识精进，不胜欣佩之
至。惟荷蒙雅爱，垂问谆谆，谓如有别说，或尚
有未到处，统祈示悉改正，不致贻误后人，更
见虚怀若谷。瑛敢不以三十年临证考核之苦
衷，心有所悟者为知己告？谨将下询原由及瘅
疟二字不可以伤暑混同立论之处，另单呈核，伏祈鉴定，正其缨，存其真，为幸。瑛与阁下，交有年矣，何幸而得此益友也。日后拙作告
竣，寄阅之后尚望匡以不逮是荷。窃思医以活
人，笔之于书，传之于后，立言宜万世无弊。若
择之不精，便有偏而不全之处。敢将管窥之见
与平日临症有得合于古而可信于今者，印证
高明，尚祈赐教为荷。高论云：瘅疟之名乃通
称，其实即伤暑也。亦仍其旧而已。窃谓瘅疟
本于《内经》仲景，特发明《金匮》，盖实有是症
也。考《说文》：瘅者，劳也，因劳生热(即《内
经》阴虚生内热也)。故劳字从火从力，谓有所
过用其力，则君相二火上越高颠，其病为热。
此虽臆说，似与阴气孤绝，阳气独发二句颇
合。因其但热不寒，故曰瘅。作止有时，故曰
疟。大抵肾水不足，素多内热之人，冬不藏精，寒伏少阴，至春夏阳升气暖，邪寻出路而发于......（后略) ......
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