秦人的医学实践与理论
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秦人的医学实践与理论
田静
春秋战国时代,秦人的医学实践日益丰富,涌现出一大批有名的医生。人们统称为"秦医" 。他们医术高明,深得人们称赞。当时各诸侯国君主患病,都要请秦医诊治。在大量医学实践基础上,秦人归纳总结了其中防病、治病和养生方面的医学理论。这些医学理论在中国医学史上占有重要地位。
一、秦医及其医学实践
春秋时代,战事动乱频繁,为医学实践提供了大量的探索机会。战争中士兵会不可避免地受伤和染上各种疾病,故医疗和及时救护成为必不可少之事。当时军队中已有巫医和方技,以救治受伤士兵。在民间,由于民众生活的需要,为驱除疾病,求得身体健康的愿望迫使人们寻求治病的方法,从而促进了医学的发展。当时诸侯国都有各自的专职医生,其中秦国医生的医术十分精湛,所以《左传》中记载晋景公、晋平公生病都是向秦国求派医生。秦人医缓、医和因此被载入史册。这一情况表明,当时已有了专职行医视病者,而且各诸侯国之间的医事交流活动比较频繁,其中秦国的医学对其他各国影响最大。
秦国的医学是在官府的直接控制之下,有名的医生均由政府支配。在春秋中期、秦国的医学尚未显示出有何特点。但至穆公以后,在这一领域中,秦国后来居上,在各诸侯国间居于先进的行列。尤其至春秋末期,秦国成为当时医学最发达的地区之一,许多名医均出自这里,一些诸侯国统治者患病还要到秦国请医生。秦国医生的一些研究发明,在医学史上有重要地位,而其发现的病理,至今尚有一定影响 。此外还有不受政府管辖的民间医生,战国时的扁鹊就是优秀的代表。他名闻天下,到处行医,到赵国,听说那里尊重妇女,应当"带下医";到周天子都城,当地尊敬老人,就当"耳目痹医";到秦国,因秦国人疼爱小儿,就当"小儿医",随俗为变。这反映出战国时代医疗水平和社会需要已不满足于《周礼》中将医分为食医、疾医、疡医、兽医四种的粗略划分,在当时已形成了更细的分科。
关于春秋战国间,医之良者均在秦国的问题,马非百先生有过精辟的论述[2] 。此外,秦国尊重医生,对医生待遇优厚也是一个重要原因。《庄子·列御寇》记载:"秦王有病,招医,破痛溃痤者得车一乘,所治愈下,而所得愈多",使各国名医纷纷到秦。
因而《韩非子·说林下》引谚曰:"巫咸虽善祝,不能自祓也。秦医虽善除,不能自弹也" 。从一个侧面反映出"秦医"已成为当时社会上良医的代称。
(一) 医缓、医和、医立句
医缓是秦桓公(前603-前576)时期的名医。他不仅是秦的"良医",而且在其他诸侯国也有很大影响。公元前581年(秦桓公二十三年),晋景公得重病,在本国无人医治,于是"求医于秦",秦桓公派医缓去晋为景公医病。《左传·成公十年》记载:医缓经过诊断后认为:" 疾不可为也。在肓之上,膏之下,攻之不可,达之不及",即用药无济于事,治疗已经迟了。果然,不久晋景公吃饭时突然感到腹胀,赶紧去厕所,结果未及排泄,便掉在厕所里死去。医缓虽然没有救活景公,但他能十分准确地提前判断出不治之症,所以连晋景公本人也不得不承他是"良医"。由于医缓在历史上第一次提出了"膏肓"这个词,所以后人把"病入膏肓"作为形容不治之症的一句成语。医缓不仅有高超的技术,而且具备科学家的实事求是 精神,这一点在科学史上也是一种优良传统。
医和是秦景公时期(前576-前536)的人。公元前541年(秦景公三十六年),晋平公有病,"求医于秦,秦伯使医和视之"。据《左传·昭公元年》记载,经过诊断,医和对晋平 公说:"您的病既非饮食不当引起,也非妖魔鬼怪缠身,而是贪恋女色、纵欲过度造成的。医药根本无法救治。若长期下去,早则三年,迟则十年,必死无救"。经过这一番诊断,晋国大臣也称和为"良医",并"厚其礼而归之"。同缓一样,历史文献上也只留下和一个人的名字,但他在医学方面的贡献却一直流传到今天,仍被人们享用。《左传·昭公元年》记医和语:"天有六气,降生五味,发为五色,征为五声,淫生六疾"。其中的五色与五声即为后来治病时望与闻的内容。医和称阴、阳、风、雨、晦、明为六气,并指出六气的变化与疾病的关系。该学说认为:天有六种气候,派生为五种颜色,应验为五种声音,过度则生六疾。六气可分为四段时间,顺序而有五声的节奏,过度则生祸殃;阴过则生寒疾,阳过则生热疾,风过则手脚生疾,雨过则生腹疾,夜过则生迷乱之疾,昼过则生心疾,女事属阳性而时在夜,如无节制则生内热患惑之疾。
医和提出"阴、阳、风、雨、晦、明"六气失和而致病的理论,在中国医学史上占有重要地位。这种"六气失和"致病的理论,虽然蒙上了一层神秘色彩,但其精神是符合客观实际的,并具有辨证思想。医和的这一基础理论,后来经过许多医学家在实践中不断完善、发展,成为风、寒、暑、湿、燥、火这六气,是我国古代著名医学经典《内经·素问》的重要病理依据之一。直到今天,这种理论在我国传统医学中仍有重要价值。
医立句 也是秦之良医,约为公元前5世纪-公元前4世纪的人。据《尸子》记载 ,医立句 曾成功地为宣王割痤,为惠王疗痔,为张子治背肿。由此可知,医立句 是一位外科医生,十分擅长外科手术。
(二)扁鹊
扁鹊是中医学的开山鼻祖,世人称其为神医。扁鹊本为勃海郡莫阝人,后游历到秦,便居于秦地,死后亦葬于秦地,遗址在今陕西临潼东北之南陈村。相传扁鹊还曾到达秦汉中地区,今陕西城固县西南20公里处有一"扁鹊城"。《水经注》及陕西、汉中、城固的地方志中,均记载其地即当年扁鹊居址遗存,由此认定扁鹊为秦医,当不会有大误 [3]。扁鹊主要活动在秦穆公至秦惠公时期(前407-前310年) [4]。《史记》及《战国策》《韩非子》《韩诗外传》等书中均记有扁鹊事迹。作为扁鹊医技高超的表现,《史记》中录有医例三则:一是诊治赵简子疾;二是诊虢太子"尸蹶";三是视齐侯之色。扁鹊 创造了望、闻、问、切的诊断方法,奠定了中医临床诊断和治疗方法的基础。
据说扁鹊因偶遇名医长桑君而得到秘方和奇药。扁鹊根据长桑君传授的"禁方",加上自己的临床实践,继承和发扬了前人的医学理论,总结民间的医疗经验,形成独特的诊治技术。
司马迁认为:"扁鹊言医,为方者宗,守数精明,为后世循,弗能易也"[5] 。扁鹊提倡切脉诊治,通过观察病人的脉搏跳动,推断出疾病的性质和轻重缓急。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"简子疾,五日不知人。大夫皆惧,于是召扁鹊。扁鹊入视病,出,董安于问扁鹊,扁鹊曰:'血脉治也,而何怪!昔秦穆公尝如此,七日而寤。今主君之病与之同,不出三日必间'。"果如扁鹊所言,几天后赵简子病愈。扁鹊高超的切脉医术,被司马迁誉为"今天下言脉者,由扁鹊也"。关于切脉的技法,扁鹊在《脉法》中有记载:"相疾之法,视色听声,观病之所在,侯脉要诀,岂不微乎"?扁鹊的"切脉"方 法,经过中医学家的不断发展,至今仍然沿用。
《史记》记载,扁鹊一生游历过许多地方,诊治了不少垂危病人。在其行医实践中,不拘一格,精通内治、外治、针刺、手术、药剂等方面的医术,通晓内科、妇科、儿科。他是一位技术高超的全科医生,"扁鹊名闻天下,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医;过洛阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医;来入咸阳,闻秦人爱小儿,即为小儿医,随俗为变"[6] 。如果没有高超精湛的医术,是不可能这样随心所欲,随俗为变的。
传说扁鹊著有《扁鹊内经》九卷和《扁鹊外经》十二卷。扁鹊《难经》八十一篇是后人托他之名的著作,以答问形式阐明《内经》的本旨。王叔和《脉经》中有"扁鹊论脉"之引文。《史记·扁鹊仓公列传》中记载西汉初年名医淳于意曾从其师处得"黄帝扁鹊之脉书,五色视病"。可见扁鹊不仅是个医生,而且还是一位医学著作家。这些与扁鹊有关的著作今皆不传,但其中许多内容均被收入《素问》《灵枢》《难经》《脉经》等汉晋时期的医学经典中,从中可以看出中国传统医学基础理论中的脉气循行概念、五色诊病之法以及"决死生"等一些内容是来源于扁鹊的[7]。
二、秦医的治疗方法
(一)综合疗法
有关扁鹊的治疗方法,《史记》中记载很少,赵简子案和齐桓侯案未治疗,只有虢太子案记述了治疗过程。扁鹊在虢太子案中,主要用了针、石、汤熨、汤剂内服等综合疗法,收到了"起死回生"的疗效。扁鹊在分析齐桓侯病情时说:"疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也;其在肠胃,酒醪之所及也"。这汤、熨、针、石、醪等方法,都是扁鹊惯用的治疗方法[8]。此外马王堆帛书中出土的医书据说成于春秋战国之际,甚至更早。我们可将其视为先秦至西汉初期医学发展实际水平的客观表现。其中《五十二病方》记录疾病名称达52种之多,而其治疗方法包括药物、汤液、祝由、炙法等多种类型,显然是汇抄当时多种古医方著作而成,因为这些疗法的产生及使用时间应早于其撰写时间,所以它在一定程度上也反映了秦人的医学成就。
(二)药物治疗
药物治疗是医生常用的治疗方法之一。春秋战国时期,人们对疾病已经有了初步的认识,并积累了一些药物知识。这时方剂虽然已经发明,但一般治疗仍以针石等外治疗法为主。到西汉初年,以方治病才成为主要手段。《史记·扁鹊仓公列传》记载仓公治病的事迹就不但以方为主,而且许多方剂已有了固定名称[9]。
随着药物知识的积累,人们用于治疗疾病的药物品种不断增多,用药的经验也日益丰富。《周礼·天官》所称"五药"是指草、木、虫、石、谷,这大概是对药物的初步分类。《诗经》中记载了大量植物,其中有110余种都作为药物收入后代有关本草的著作中,而且对一些植物的食用作用也作了说明[10]。《墨子》城守诸篇据说是秦人的作品
[11]。篇中也讲到了治疗胃病与眼病的一些疗法,反映了秦人药物知 识 的增长。《墨子·迎敌祠》曰:"狗、彘、豚、鸡食其肉,敛其骸以为醢,腹病者以起"。记录了用狗、猪、鸡骨头制成酱来治疗肠胃病的方法。《墨子·杂守》曰:"常令边县豫种畜芫、(芸)〔芒〕、鸟喙、(礻朱)〔椒〕叶,外宅沟井可填塞,不可,置此其中"。讲述了用芫华、莽草、乌头、椒叶等毒性植物填井下毒的方法。《墨子·备穴》中记载了用醯救护眼伤的疗法。
汤剂是中医治疗的一种重要手段。《礼记·曲礼》载:"君有疾,饮药,臣先尝之"。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"长桑君授禁方与扁鹊",扁鹊治虢太子尸蹶"以八减之剂和煮之",即用汤药调理太子的阴阳,逐渐使其康复。
药物外治是药物治疗的方法。常见方法有敷、熏、洗、熨、吹、导等。扁鹊在为齐桓侯诊病时,几次请他治疗都被拒绝,及至后来不可药救。当时扁鹊说:病邪在肌肤可用汤熨治疗,......在骨髓就没有办法了,说明汤熨这一药物局部热敷法已应用于临床。
(三)针灸疗法
针灸疗法是由"针"和"灸"两种方法组成。它是通过针刺与艾灸调整经络脏腑气血的功能,从而达以治疗疾病的目的。经络学说是针灸学的理论核心。当刺激人体经络上某个穴位时,被刺激局部的病变与该部位距离较远的病都都能得到治疗,同时针刺不同经络的不同穴位,也可以治疗同一病变。
针灸疗法是一种简单实用、极易操作的医疗方法。我国现存最早提到针灸治疗病的文献是《左传》。其中记载秦国医生缓在为晋景公诊病后所说的一段话:"疾不可为也。在肓之上,膏之下,攻之不可,达之不及,药不至焉。不可为也"[12]。就是说 景公的病已经不可治了,因为病已深入到肓的上面,膏的下面,用攻法(即灸法)去治已不行,用达法(针刺)去医也不行,而药力又达不到病位,所以无法可治了。
扁鹊治病也使用过针灸疗法。例如他判断虢太子患的是休克尸蹶症,没有真死,就让他的学生子阳磨砺好砭石和针灸,针刺太子百会穴。不一会儿,太子就醒过来了。在今天山东微山县两城山东汉画像石上刻有扁鹊"针刺图"。图中的扁鹊是人头鸟身,手拿针正在为伸臂的病人施行针刺手术,旁边还有几个人的在等候治病。扁鹊的《难经》一书中也讲述了经络穴道、奇经八脉、脏腑针法等有关针灸的问题,应视为长期医疗实践的理论总结。
(四)按摩
远古时代,人们身体的某个部位有了伤痛,经手揉以后会有所减轻,所以自然会用同样的方法去减轻别人的痛苦,这就是原始按摩的起源。以后有了经脉、藏象学说的指导,才能称之为按摩疗法。《五十二病方》中记载治疗小便不通使用按摩的方法。
(五)外科疗法
外科疗法中有用砭石破痈脓的记载。《战国策》记扁鹊要以砭石给秦武王割除疾病。《韩非子》记载扁鹊治病有"以刀刺骨"的方法,医立句 给宣王割痤,给惠王疗痔,为张子治背肿的案例,均是外科手术疗法的典型病例。
三、秦人的医学理论
纵观秦汉时期的医学理论,其主流是基本理论和临床实践相结合,但是基本理论本身,却受到当时阴阳五行说神秘化的影响,再由于统治者提倡道家学说,道家学说更向宗教迷信方向发展。道家的"养生"法也流于腐朽,于是神仙、方士、炼丹、服石,甚至房中术、巫医也纷纷流行。如秦皇、汉武千方百计想寻求长生不死之法。社会上就出现了一些"方术之士"和"神仙"。这些人利用的方法都不外采药、炼丹、服石、房中术、按摩等,于是这方面的著作也大量出现,和一般医学著作并列流行。如《汉书·艺文志》把方技列为一类,而分医经、经方、房中、神仙四种。这种情况,对中医理论的发展,起了阻碍作用[13]。
秦人的医学理论,主要表现在已初步认识了疾病产生的原因,并能从理论上进行解释,同时还注意到气候、环境、饮食等与身体健康的关系,特别强调养生、运动和节欲的重要作用。这些理论体系的建立,是秦人医学发展成熟的标志。有人认为,中国传统医学的理论奠基完成于汉代,此后基本沿袭未见本质的改变[14]。在此之前秦人的医学
理论也不容忽视。
(一)信医不信巫
一般认为,春秋战国以前是我国"巫医结合"的时期[16]。在此之后 ,随着医学经验知识的积累,逐渐发展形成了一门有我国自己的思想特色和理论体系的传统 医学科学。在疾患的治疗上,西周时期巫医的势力还是很大的。到春秋战国后期,由于周天子威望扫地,出现了"帝"和"天帝"迷信的动摇,巫医的影响也日渐衰落。在关于生命、疾病和死亡等问题上,逐渐出现了用自然界的物质原因作出说明的思想。扁鹊不信巫术。他提出了不行医的六条原则,叫做"六不治"。他将"信巫不信医"作为相当重要的"不治"条款,从而把医学从巫术中解放出来,使之成为科学,对推动医学发展具有重要意义。
疾病是生命体固有的自然现象。只有正确认识疾病产生的原因,才能做到信医不信巫。《左传·昭公元年》记医和认为造成人患病的原因有饮食不当、纵欲过度和六气失和等因素,说明秦国已认识到疾病之因在于自然界的各种因素,而非鬼神作怪,这是医学史上的一大进步。《吕氏春秋·知接》中借用管子的话说:"死生命也,苟病失去。君不任其命,守其本,而恃常之巫,彼将以此无不为也"。《吕氏春秋·尽数》中指出:"近世尚卜筮祷词,故疾病愈来",直接揭穿用卜筮治病,疾病就会愈来愈猖獗了。......(后略) ......
秦人的医学实践与理论
田静
春秋战国时代,秦人的医学实践日益丰富,涌现出一大批有名的医生。人们统称为"秦医" 。他们医术高明,深得人们称赞。当时各诸侯国君主患病,都要请秦医诊治。在大量医学实践基础上,秦人归纳总结了其中防病、治病和养生方面的医学理论。这些医学理论在中国医学史上占有重要地位。
一、秦医及其医学实践
春秋时代,战事动乱频繁,为医学实践提供了大量的探索机会。战争中士兵会不可避免地受伤和染上各种疾病,故医疗和及时救护成为必不可少之事。当时军队中已有巫医和方技,以救治受伤士兵。在民间,由于民众生活的需要,为驱除疾病,求得身体健康的愿望迫使人们寻求治病的方法,从而促进了医学的发展。当时诸侯国都有各自的专职医生,其中秦国医生的医术十分精湛,所以《左传》中记载晋景公、晋平公生病都是向秦国求派医生。秦人医缓、医和因此被载入史册。这一情况表明,当时已有了专职行医视病者,而且各诸侯国之间的医事交流活动比较频繁,其中秦国的医学对其他各国影响最大。
秦国的医学是在官府的直接控制之下,有名的医生均由政府支配。在春秋中期、秦国的医学尚未显示出有何特点。但至穆公以后,在这一领域中,秦国后来居上,在各诸侯国间居于先进的行列。尤其至春秋末期,秦国成为当时医学最发达的地区之一,许多名医均出自这里,一些诸侯国统治者患病还要到秦国请医生。秦国医生的一些研究发明,在医学史上有重要地位,而其发现的病理,至今尚有一定影响 。此外还有不受政府管辖的民间医生,战国时的扁鹊就是优秀的代表。他名闻天下,到处行医,到赵国,听说那里尊重妇女,应当"带下医";到周天子都城,当地尊敬老人,就当"耳目痹医";到秦国,因秦国人疼爱小儿,就当"小儿医",随俗为变。这反映出战国时代医疗水平和社会需要已不满足于《周礼》中将医分为食医、疾医、疡医、兽医四种的粗略划分,在当时已形成了更细的分科。
关于春秋战国间,医之良者均在秦国的问题,马非百先生有过精辟的论述[2] 。此外,秦国尊重医生,对医生待遇优厚也是一个重要原因。《庄子·列御寇》记载:"秦王有病,招医,破痛溃痤者得车一乘,所治愈下,而所得愈多",使各国名医纷纷到秦。
因而《韩非子·说林下》引谚曰:"巫咸虽善祝,不能自祓也。秦医虽善除,不能自弹也" 。从一个侧面反映出"秦医"已成为当时社会上良医的代称。
(一) 医缓、医和、医立句
医缓是秦桓公(前603-前576)时期的名医。他不仅是秦的"良医",而且在其他诸侯国也有很大影响。公元前581年(秦桓公二十三年),晋景公得重病,在本国无人医治,于是"求医于秦",秦桓公派医缓去晋为景公医病。《左传·成公十年》记载:医缓经过诊断后认为:" 疾不可为也。在肓之上,膏之下,攻之不可,达之不及",即用药无济于事,治疗已经迟了。果然,不久晋景公吃饭时突然感到腹胀,赶紧去厕所,结果未及排泄,便掉在厕所里死去。医缓虽然没有救活景公,但他能十分准确地提前判断出不治之症,所以连晋景公本人也不得不承他是"良医"。由于医缓在历史上第一次提出了"膏肓"这个词,所以后人把"病入膏肓"作为形容不治之症的一句成语。医缓不仅有高超的技术,而且具备科学家的实事求是 精神,这一点在科学史上也是一种优良传统。
医和是秦景公时期(前576-前536)的人。公元前541年(秦景公三十六年),晋平公有病,"求医于秦,秦伯使医和视之"。据《左传·昭公元年》记载,经过诊断,医和对晋平 公说:"您的病既非饮食不当引起,也非妖魔鬼怪缠身,而是贪恋女色、纵欲过度造成的。医药根本无法救治。若长期下去,早则三年,迟则十年,必死无救"。经过这一番诊断,晋国大臣也称和为"良医",并"厚其礼而归之"。同缓一样,历史文献上也只留下和一个人的名字,但他在医学方面的贡献却一直流传到今天,仍被人们享用。《左传·昭公元年》记医和语:"天有六气,降生五味,发为五色,征为五声,淫生六疾"。其中的五色与五声即为后来治病时望与闻的内容。医和称阴、阳、风、雨、晦、明为六气,并指出六气的变化与疾病的关系。该学说认为:天有六种气候,派生为五种颜色,应验为五种声音,过度则生六疾。六气可分为四段时间,顺序而有五声的节奏,过度则生祸殃;阴过则生寒疾,阳过则生热疾,风过则手脚生疾,雨过则生腹疾,夜过则生迷乱之疾,昼过则生心疾,女事属阳性而时在夜,如无节制则生内热患惑之疾。
医和提出"阴、阳、风、雨、晦、明"六气失和而致病的理论,在中国医学史上占有重要地位。这种"六气失和"致病的理论,虽然蒙上了一层神秘色彩,但其精神是符合客观实际的,并具有辨证思想。医和的这一基础理论,后来经过许多医学家在实践中不断完善、发展,成为风、寒、暑、湿、燥、火这六气,是我国古代著名医学经典《内经·素问》的重要病理依据之一。直到今天,这种理论在我国传统医学中仍有重要价值。
医立句 也是秦之良医,约为公元前5世纪-公元前4世纪的人。据《尸子》记载 ,医立句 曾成功地为宣王割痤,为惠王疗痔,为张子治背肿。由此可知,医立句 是一位外科医生,十分擅长外科手术。
(二)扁鹊
扁鹊是中医学的开山鼻祖,世人称其为神医。扁鹊本为勃海郡莫阝人,后游历到秦,便居于秦地,死后亦葬于秦地,遗址在今陕西临潼东北之南陈村。相传扁鹊还曾到达秦汉中地区,今陕西城固县西南20公里处有一"扁鹊城"。《水经注》及陕西、汉中、城固的地方志中,均记载其地即当年扁鹊居址遗存,由此认定扁鹊为秦医,当不会有大误 [3]。扁鹊主要活动在秦穆公至秦惠公时期(前407-前310年) [4]。《史记》及《战国策》《韩非子》《韩诗外传》等书中均记有扁鹊事迹。作为扁鹊医技高超的表现,《史记》中录有医例三则:一是诊治赵简子疾;二是诊虢太子"尸蹶";三是视齐侯之色。扁鹊 创造了望、闻、问、切的诊断方法,奠定了中医临床诊断和治疗方法的基础。
据说扁鹊因偶遇名医长桑君而得到秘方和奇药。扁鹊根据长桑君传授的"禁方",加上自己的临床实践,继承和发扬了前人的医学理论,总结民间的医疗经验,形成独特的诊治技术。
司马迁认为:"扁鹊言医,为方者宗,守数精明,为后世循,弗能易也"[5] 。扁鹊提倡切脉诊治,通过观察病人的脉搏跳动,推断出疾病的性质和轻重缓急。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"简子疾,五日不知人。大夫皆惧,于是召扁鹊。扁鹊入视病,出,董安于问扁鹊,扁鹊曰:'血脉治也,而何怪!昔秦穆公尝如此,七日而寤。今主君之病与之同,不出三日必间'。"果如扁鹊所言,几天后赵简子病愈。扁鹊高超的切脉医术,被司马迁誉为"今天下言脉者,由扁鹊也"。关于切脉的技法,扁鹊在《脉法》中有记载:"相疾之法,视色听声,观病之所在,侯脉要诀,岂不微乎"?扁鹊的"切脉"方 法,经过中医学家的不断发展,至今仍然沿用。
《史记》记载,扁鹊一生游历过许多地方,诊治了不少垂危病人。在其行医实践中,不拘一格,精通内治、外治、针刺、手术、药剂等方面的医术,通晓内科、妇科、儿科。他是一位技术高超的全科医生,"扁鹊名闻天下,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医;过洛阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医;来入咸阳,闻秦人爱小儿,即为小儿医,随俗为变"[6] 。如果没有高超精湛的医术,是不可能这样随心所欲,随俗为变的。
传说扁鹊著有《扁鹊内经》九卷和《扁鹊外经》十二卷。扁鹊《难经》八十一篇是后人托他之名的著作,以答问形式阐明《内经》的本旨。王叔和《脉经》中有"扁鹊论脉"之引文。《史记·扁鹊仓公列传》中记载西汉初年名医淳于意曾从其师处得"黄帝扁鹊之脉书,五色视病"。可见扁鹊不仅是个医生,而且还是一位医学著作家。这些与扁鹊有关的著作今皆不传,但其中许多内容均被收入《素问》《灵枢》《难经》《脉经》等汉晋时期的医学经典中,从中可以看出中国传统医学基础理论中的脉气循行概念、五色诊病之法以及"决死生"等一些内容是来源于扁鹊的[7]。
二、秦医的治疗方法
(一)综合疗法
有关扁鹊的治疗方法,《史记》中记载很少,赵简子案和齐桓侯案未治疗,只有虢太子案记述了治疗过程。扁鹊在虢太子案中,主要用了针、石、汤熨、汤剂内服等综合疗法,收到了"起死回生"的疗效。扁鹊在分析齐桓侯病情时说:"疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也;其在肠胃,酒醪之所及也"。这汤、熨、针、石、醪等方法,都是扁鹊惯用的治疗方法[8]。此外马王堆帛书中出土的医书据说成于春秋战国之际,甚至更早。我们可将其视为先秦至西汉初期医学发展实际水平的客观表现。其中《五十二病方》记录疾病名称达52种之多,而其治疗方法包括药物、汤液、祝由、炙法等多种类型,显然是汇抄当时多种古医方著作而成,因为这些疗法的产生及使用时间应早于其撰写时间,所以它在一定程度上也反映了秦人的医学成就。
(二)药物治疗
药物治疗是医生常用的治疗方法之一。春秋战国时期,人们对疾病已经有了初步的认识,并积累了一些药物知识。这时方剂虽然已经发明,但一般治疗仍以针石等外治疗法为主。到西汉初年,以方治病才成为主要手段。《史记·扁鹊仓公列传》记载仓公治病的事迹就不但以方为主,而且许多方剂已有了固定名称[9]。
随着药物知识的积累,人们用于治疗疾病的药物品种不断增多,用药的经验也日益丰富。《周礼·天官》所称"五药"是指草、木、虫、石、谷,这大概是对药物的初步分类。《诗经》中记载了大量植物,其中有110余种都作为药物收入后代有关本草的著作中,而且对一些植物的食用作用也作了说明[10]。《墨子》城守诸篇据说是秦人的作品
[11]。篇中也讲到了治疗胃病与眼病的一些疗法,反映了秦人药物知 识 的增长。《墨子·迎敌祠》曰:"狗、彘、豚、鸡食其肉,敛其骸以为醢,腹病者以起"。记录了用狗、猪、鸡骨头制成酱来治疗肠胃病的方法。《墨子·杂守》曰:"常令边县豫种畜芫、(芸)〔芒〕、鸟喙、(礻朱)〔椒〕叶,外宅沟井可填塞,不可,置此其中"。讲述了用芫华、莽草、乌头、椒叶等毒性植物填井下毒的方法。《墨子·备穴》中记载了用醯救护眼伤的疗法。
汤剂是中医治疗的一种重要手段。《礼记·曲礼》载:"君有疾,饮药,臣先尝之"。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"长桑君授禁方与扁鹊",扁鹊治虢太子尸蹶"以八减之剂和煮之",即用汤药调理太子的阴阳,逐渐使其康复。
药物外治是药物治疗的方法。常见方法有敷、熏、洗、熨、吹、导等。扁鹊在为齐桓侯诊病时,几次请他治疗都被拒绝,及至后来不可药救。当时扁鹊说:病邪在肌肤可用汤熨治疗,......在骨髓就没有办法了,说明汤熨这一药物局部热敷法已应用于临床。
(三)针灸疗法
针灸疗法是由"针"和"灸"两种方法组成。它是通过针刺与艾灸调整经络脏腑气血的功能,从而达以治疗疾病的目的。经络学说是针灸学的理论核心。当刺激人体经络上某个穴位时,被刺激局部的病变与该部位距离较远的病都都能得到治疗,同时针刺不同经络的不同穴位,也可以治疗同一病变。
针灸疗法是一种简单实用、极易操作的医疗方法。我国现存最早提到针灸治疗病的文献是《左传》。其中记载秦国医生缓在为晋景公诊病后所说的一段话:"疾不可为也。在肓之上,膏之下,攻之不可,达之不及,药不至焉。不可为也"[12]。就是说 景公的病已经不可治了,因为病已深入到肓的上面,膏的下面,用攻法(即灸法)去治已不行,用达法(针刺)去医也不行,而药力又达不到病位,所以无法可治了。
扁鹊治病也使用过针灸疗法。例如他判断虢太子患的是休克尸蹶症,没有真死,就让他的学生子阳磨砺好砭石和针灸,针刺太子百会穴。不一会儿,太子就醒过来了。在今天山东微山县两城山东汉画像石上刻有扁鹊"针刺图"。图中的扁鹊是人头鸟身,手拿针正在为伸臂的病人施行针刺手术,旁边还有几个人的在等候治病。扁鹊的《难经》一书中也讲述了经络穴道、奇经八脉、脏腑针法等有关针灸的问题,应视为长期医疗实践的理论总结。
(四)按摩
远古时代,人们身体的某个部位有了伤痛,经手揉以后会有所减轻,所以自然会用同样的方法去减轻别人的痛苦,这就是原始按摩的起源。以后有了经脉、藏象学说的指导,才能称之为按摩疗法。《五十二病方》中记载治疗小便不通使用按摩的方法。
(五)外科疗法
外科疗法中有用砭石破痈脓的记载。《战国策》记扁鹊要以砭石给秦武王割除疾病。《韩非子》记载扁鹊治病有"以刀刺骨"的方法,医立句 给宣王割痤,给惠王疗痔,为张子治背肿的案例,均是外科手术疗法的典型病例。
三、秦人的医学理论
纵观秦汉时期的医学理论,其主流是基本理论和临床实践相结合,但是基本理论本身,却受到当时阴阳五行说神秘化的影响,再由于统治者提倡道家学说,道家学说更向宗教迷信方向发展。道家的"养生"法也流于腐朽,于是神仙、方士、炼丹、服石,甚至房中术、巫医也纷纷流行。如秦皇、汉武千方百计想寻求长生不死之法。社会上就出现了一些"方术之士"和"神仙"。这些人利用的方法都不外采药、炼丹、服石、房中术、按摩等,于是这方面的著作也大量出现,和一般医学著作并列流行。如《汉书·艺文志》把方技列为一类,而分医经、经方、房中、神仙四种。这种情况,对中医理论的发展,起了阻碍作用[13]。
秦人的医学理论,主要表现在已初步认识了疾病产生的原因,并能从理论上进行解释,同时还注意到气候、环境、饮食等与身体健康的关系,特别强调养生、运动和节欲的重要作用。这些理论体系的建立,是秦人医学发展成熟的标志。有人认为,中国传统医学的理论奠基完成于汉代,此后基本沿袭未见本质的改变[14]。在此之前秦人的医学
理论也不容忽视。
(一)信医不信巫
一般认为,春秋战国以前是我国"巫医结合"的时期[16]。在此之后 ,随着医学经验知识的积累,逐渐发展形成了一门有我国自己的思想特色和理论体系的传统 医学科学。在疾患的治疗上,西周时期巫医的势力还是很大的。到春秋战国后期,由于周天子威望扫地,出现了"帝"和"天帝"迷信的动摇,巫医的影响也日渐衰落。在关于生命、疾病和死亡等问题上,逐渐出现了用自然界的物质原因作出说明的思想。扁鹊不信巫术。他提出了不行医的六条原则,叫做"六不治"。他将"信巫不信医"作为相当重要的"不治"条款,从而把医学从巫术中解放出来,使之成为科学,对推动医学发展具有重要意义。
疾病是生命体固有的自然现象。只有正确认识疾病产生的原因,才能做到信医不信巫。《左传·昭公元年》记医和认为造成人患病的原因有饮食不当、纵欲过度和六气失和等因素,说明秦国已认识到疾病之因在于自然界的各种因素,而非鬼神作怪,这是医学史上的一大进步。《吕氏春秋·知接》中借用管子的话说:"死生命也,苟病失去。君不任其命,守其本,而恃常之巫,彼将以此无不为也"。《吕氏春秋·尽数》中指出:"近世尚卜筮祷词,故疾病愈来",直接揭穿用卜筮治病,疾病就会愈来愈猖獗了。......(后略) ......
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