17.理气剂.ppt
http://www.100md.com
参见附件(242KB)。
理 气 剂
辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。
第一节行气
适应证
越鞠丸
《丹溪心法》
组成 香附 栀子 川芎 苍术 神曲
主治 六郁证
柴胡疏肝散
瓜蒌薤白白酒汤
3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？
枳实消痞丸
1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。
2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。
3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。
4.《饮片新参》："内热烦渴者慎服。"
半夏厚朴汤
(《金匮要略》)
制方原理
立法 化痰、行气、降逆
功用 行气散结，降逆化痰。
1.如何掌握本方适应证候？
某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。
厚朴温中汤
主治寒湿中阻，气机失畅证；
以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。
天台乌药散
1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；
2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增；
3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。
暖肝煎
1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功；
2.主治证候实中挟虚;
3.与天台乌药散证有虚实之异。
加味乌药汤
第二节 降气
苏子降气汤
(《备急千金要方》)
组成 苏子半夏厚朴前胡肉桂当归甘草生姜大枣苏叶
主治 上实下虚之咳喘。
痰壅于肺，肺气上逆 上实(标实)
肾阳不足，肾不纳气 下虚(本虚)
立法 急则治标
苏子--降气化痰，止咳平喘 上实
半夏、厚朴、前胡--助苏子降气化痰
肉桂--温肾纳气 下虚
当归--养血补虚，止咳，制燥
生姜、苏叶--散寒宣肺
甘草、大枣--和中调药
1.使用本方的主要依据为何？
2.若痰多色白清稀者，如何加减？
3.若下虚明显者(有何症状？)，如何加减？
4.若肢体浮肿者(病机为何？)，如何加减？
某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。
王肯堂说："口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶......"(《证治准绳·杂病》卷3)。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。
定喘汤
(《摄生众妙方》)
组成 麻黄白果苏子杏仁半夏款冬花桑白皮黄芩甘草
麻黄--宣肺散寒散中有收，则散不伤正；
白果--敛肺祛痰散收相合，增平喘之力。
苏子、杏仁、半夏、款冬花--降气化痰，止咳平喘
桑白皮、黄芩--清肺止咳平喘
甘草--和中调药
功用宣降肺气，清热化痰。
(宣、降、清、散、收并用)
旋覆代赭汤
(《伤寒论》)
主治胃气虚弱，痰浊气逆证。
立法 降气化痰，益气和胃
旋覆花--降逆化痰止噫
代赭石--助君药降逆(注意用量)
生姜、半夏--助君药化痰降逆
人参、炙甘草、大枣--益气补虚
炙甘草--兼调和诸药
如何理解方中代赭石与旋覆花剂量之不同寻常？ 临床如何掌握应用？
某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。
旋覆花(包煎)12g，代赭石(先煎)4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。
某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰涎内生，阻于气道。拟法益气和胃，降逆化痰。
理 气 剂
辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。
第一节行气
适应证
越鞠丸
《丹溪心法》
组成 香附 栀子 川芎 苍术 神曲
主治 六郁证
柴胡疏肝散
瓜蒌薤白白酒汤
3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？
枳实消痞丸
1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。
2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。
3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。
4.《饮片新参》："内热烦渴者慎服。"
半夏厚朴汤
(《金匮要略》)
制方原理
立法 化痰、行气、降逆
功用 行气散结，降逆化痰。
1.如何掌握本方适应证候？
某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。
厚朴温中汤
主治寒湿中阻，气机失畅证；
以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。
天台乌药散
1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；
2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增；
3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。
暖肝煎
1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功；
2.主治证候实中挟虚;
3.与天台乌药散证有虚实之异。
加味乌药汤
第二节 降气
苏子降气汤
(《备急千金要方》)
组成 苏子半夏厚朴前胡肉桂当归甘草生姜大枣苏叶
主治 上实下虚之咳喘。
痰壅于肺，肺气上逆 上实(标实)
肾阳不足，肾不纳气 下虚(本虚)
立法 急则治标
苏子--降气化痰，止咳平喘 上实
半夏、厚朴、前胡--助苏子降气化痰
肉桂--温肾纳气 下虚
当归--养血补虚，止咳，制燥
生姜、苏叶--散寒宣肺
甘草、大枣--和中调药
1.使用本方的主要依据为何？
2.若痰多色白清稀者，如何加减？
3.若下虚明显者(有何症状？)，如何加减？
4.若肢体浮肿者(病机为何？)，如何加减？
某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。
王肯堂说："口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶......"(《证治准绳·杂病》卷3)。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。
定喘汤
(《摄生众妙方》)
组成 麻黄白果苏子杏仁半夏款冬花桑白皮黄芩甘草
麻黄--宣肺散寒散中有收，则散不伤正；
白果--敛肺祛痰散收相合，增平喘之力。
苏子、杏仁、半夏、款冬花--降气化痰，止咳平喘
桑白皮、黄芩--清肺止咳平喘
甘草--和中调药
功用宣降肺气，清热化痰。
(宣、降、清、散、收并用)
旋覆代赭汤
(《伤寒论》)
主治胃气虚弱，痰浊气逆证。
立法 降气化痰，益气和胃
旋覆花--降逆化痰止噫
代赭石--助君药降逆(注意用量)
生姜、半夏--助君药化痰降逆
人参、炙甘草、大枣--益气补虚
炙甘草--兼调和诸药
如何理解方中代赭石与旋覆花剂量之不同寻常？ 临床如何掌握应用？
某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。
旋覆花(包煎)12g，代赭石(先煎)4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。
某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰涎内生，阻于气道。拟法益气和胃，降逆化痰。
附件资料：
相关资料1：