问题3: 幕上一侧硬膜下血肿，一侧硬膜外血肿，中线结构偏向硬膜外血肿侧，血肿均需手术处理，此类情况该
http://www.100md.com
《创伤外科杂志》
解答: 硬膜外血肿的出血速度一般较快，手术清除血肿勿需打开硬脑膜，而硬膜下血肿的出血来源多为静脉性出血，出血速度相对较慢，且多合并有脑挫裂伤脑水肿，手术清除需要打开硬膜。如果先行硬膜下血肿清除，对侧可能扩大的硬膜外血肿势必挤向术侧，造成难以处理的脑膨出。如果直接清除硬膜外血肿，则不能实施责任减压。理想的处理方式为先划出手术切口，在硬膜下血肿侧先做一小直切口，钻孔后切开硬膜减压，而后清除对侧的硬膜外血肿，再清除硬膜下血肿，最后关闭切口。
(徐伦山 第三军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042)
(徐伦山 第三军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042)