广州中医药大学研究发现 化瘀生脉法防治术后血管危象疗效肯定
术后血管危象在祖国医学中属于"血瘀"范畴。其发生多由于血脉运行不畅或停滞凝聚所致。最近，广州中医药大学第一附属医院第二骨科晋大祥、樊粤光、梁德、袁浩等人运用化瘀生脉法防治术后血管危象(术后吻合口血栓形成)22例，疗效肯定，且未发现毒副作用。
研究人员发现，正常术后吻合口处红细胞、血小板吸附聚集的主要部位在针孔，因为针孔处有内皮细胞的损伤或缺失。当内皮细胞受机械性损伤或缺血性损伤过大，则必然会引起过多的血小板吸附与充填，最后导致血栓形成。再植/移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，表示栓塞已近完全。随着栓塞时间的延迟，皮肤颜色由暗红变为紫红或紫黑。此外，判断血栓形成的标准还有：①在手术显微镜下可见蓝色血栓；②扼血试验证实不通畅；③若为动脉，剪断吻合口远端后无喷血；若为静脉，剪断吻合口近端后无回流。上述表现均符合中医血瘀证的诊断标准。
研究人员收集该院住院需行小血管吻合术的病例41例，根据病人进入观察先后顺序采用双盲法并按简单随机化法分为2组。化瘀生脉组(中药组)22例，男16例，女6例；年龄14～56岁；断指再植10例(共15指，完全离断11指，不完全离断4指)；游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损12例(上肢2例，下肢10例)。阿司匹林组(西药组)19例，男15例，女4例；年龄7～61岁；断指再植9例(共11指，完全离断8指，不完全离断3指)；游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损10例(上肢1例，下肢9例)。2组性别、年龄、诊断分类、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2组均由同一手术小组完成整个治疗过程。于术后当天起，均行相同的支持疗法，维持有效循环血容量、抗感染、罂粟碱30mg肌注，每8小时1次；化瘀生脉组用川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，每8小时1次，连用6天；同时口服生脉成骨片(广州中医药大学第一附属医院制剂)，每次6片，每天3次。阿司匹林组口服肠溶阿司匹林，每次50mg，每天3次，连续7天。2组均不再用其他活血化瘀中药和抗凝溶栓西药。
观察皮肤温度、皮用颜色、肿胀程度、毛细血管回流测定等4项指标，记录血管危象发生率和再植/移植组织坏死率。有2个以上指标同时出现，即可诊断为血管危象。术后常规监测血分析、大便潜血、凝血4项、肝功能和肾功能等。
研究结果表明，2组血管危象发生率及再植/移植组织坏死率比较：化瘀生脉组发生血管危象4例(发生率18.2%)，其中1例动脉危象，3例静脉危象，手术探查(证实吻合处血栓形成后切除栓塞吻合口重建组织血供)成功2例，坏死2例(坏死率9.1%)；阿司匹林组发生血管危象6例(发生率31.6%)，其中2例动脉危象，4例静脉危象，手术探查成功2例，坏死4例(坏死率21.1%)。2组血管危象发生率及组织坏死率比较，经四格表确切概率计算法处理，差异均有显著性意义(P<0.05)，提示化瘀生脉组效果优于阿司匹林组。
不良反应监测：化瘀生脉组未发现药物不良反应；阿司匹林组3例出现胃肠道刺激症状如食欲不振、恶心等。
用化瘀生脉法防治术后血管危象，是基于中医活血化瘀通脉治则和现代医学的认识而进行的。中药川芎性味辛、温，具有活血祛瘀、行气止痛和祛风之功效。现代药理学研究证实，川芎含有川芎嗪(四甲基吡嗪)、川芎内酯、阿魏酸、挥发油、挥发性油状生物碱及酚性物质等化学成分；其主要有效活性成分川芎嗪在体外对诱导剂ADP(二磷酸腺苷)、胶原、凝血酶所诱导的家兔血小板聚集有强烈的抑制作用，对已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪的作用机理可能有以下两个方面：①促进血管内皮细胞在纤维素支架上延伸；②改善内皮细胞营养，促进内皮细胞分泌更多NO及PGI2等抗凝物质。而生脉成骨片具有活血化瘀、促进骨质生成和消肿止痛等功效，临床上用于治疗股骨头缺血性坏死疗效确切，故也可用于术后血管危象。二药合用，相得益彰。(陈金伟)
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研究人员收集该院住院需行小血管吻合术的病例41例，根据病人进入观察先后顺序采用双盲法并按简单随机化法分为2组。化瘀生脉组(中药组)22例，男16例，女6例；年龄14～56岁；断指再植10例(共15指，完全离断11指，不完全离断4指)；游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损12例(上肢2例，下肢10例)。阿司匹林组(西药组)19例，男15例，女4例；年龄7～61岁；断指再植9例(共11指，完全离断8指，不完全离断3指)；游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损10例(上肢1例，下肢9例)。2组性别、年龄、诊断分类、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2组均由同一手术小组完成整个治疗过程。于术后当天起，均行相同的支持疗法，维持有效循环血容量、抗感染、罂粟碱30mg肌注，每8小时1次；化瘀生脉组用川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，每8小时1次，连用6天；同时口服生脉成骨片(广州中医药大学第一附属医院制剂)，每次6片，每天3次。阿司匹林组口服肠溶阿司匹林，每次50mg，每天3次，连续7天。2组均不再用其他活血化瘀中药和抗凝溶栓西药。
观察皮肤温度、皮用颜色、肿胀程度、毛细血管回流测定等4项指标，记录血管危象发生率和再植/移植组织坏死率。有2个以上指标同时出现，即可诊断为血管危象。术后常规监测血分析、大便潜血、凝血4项、肝功能和肾功能等。
研究结果表明，2组血管危象发生率及再植/移植组织坏死率比较：化瘀生脉组发生血管危象4例(发生率18.2%)，其中1例动脉危象，3例静脉危象，手术探查(证实吻合处血栓形成后切除栓塞吻合口重建组织血供)成功2例，坏死2例(坏死率9.1%)；阿司匹林组发生血管危象6例(发生率31.6%)，其中2例动脉危象，4例静脉危象，手术探查成功2例，坏死4例(坏死率21.1%)。2组血管危象发生率及组织坏死率比较，经四格表确切概率计算法处理，差异均有显著性意义(P<0.05)，提示化瘀生脉组效果优于阿司匹林组。
不良反应监测：化瘀生脉组未发现药物不良反应；阿司匹林组3例出现胃肠道刺激症状如食欲不振、恶心等。
用化瘀生脉法防治术后血管危象，是基于中医活血化瘀通脉治则和现代医学的认识而进行的。中药川芎性味辛、温，具有活血祛瘀、行气止痛和祛风之功效。现代药理学研究证实，川芎含有川芎嗪(四甲基吡嗪)、川芎内酯、阿魏酸、挥发油、挥发性油状生物碱及酚性物质等化学成分；其主要有效活性成分川芎嗪在体外对诱导剂ADP(二磷酸腺苷)、胶原、凝血酶所诱导的家兔血小板聚集有强烈的抑制作用，对已聚集的血小板有解聚作用。川芎嗪的作用机理可能有以下两个方面：①促进血管内皮细胞在纤维素支架上延伸；②改善内皮细胞营养，促进内皮细胞分泌更多NO及PGI2等抗凝物质。而生脉成骨片具有活血化瘀、促进骨质生成和消肿止痛等功效，临床上用于治疗股骨头缺血性坏死疗效确切，故也可用于术后血管危象。二药合用，相得益彰。(陈金伟)
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