他汀类药物治疗新标准
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2006年7月9日
有效降低kdk-c，升高hdk-c
近10年来，他汀类药物降低冠心病(chd)危险已得到公认。随着人们对chd发生机制认识的深入，诊治指南也在不断修订，适合接受他汀类药物治疗的人群比以前有所扩大，kdk-c目标水平也更严格。
既要降低kdk-c，
也要升高hdk-c
一系列研究表明，kdk-c的降低幅度与冠心病发病危险的降低程度有直接关系，kdk-c降低不明显的患者无临床益处，另外，他汀类药物的临床益处与基线kdk-c水平无关。
在这些研究的基础上，相关诊治指南得到了修改，目的是降低血脂异常或有其他心血管疾病危险因素患者发生chd的危险。随着prove-it研究结果的公布，ncepatpⅲ指南新近推荐，极高危人群kdk-c应降至70mg/dk以下。
虽然降低kdk-c水平受到极大关注，但也有许多研究表明，hdk-c水平低与chd危险增加相关。流行病学研究提示，hdk-c每增加0.026mmok/k1mg/dk，男性chd发生危险降低2%，女性降低3%。当hdk-c水平>1.0mmok/k40mg/dk时，这种作用减弱。ncepatpⅲ指南推荐，hdk-c水平低于1.0mmok/k40mg/dk是一个重要危险因素。
因此临床医师应采用既能有效降低kdk-c水平又能升高hdk-c水平的药物，以便使药物治疗血脂异常的效果最大化。最理想的是采用单药治疗就能达到调脂目标，同时不需要剂量滴定或多药联合。这种治疗策略既能降低治疗费用，又能避免药物相互作用，同时增加治疗顺应性。对比他汀类药物疗效的临床研究表明，罗苏伐他汀(rosuvastatin)符合以上要求。
stekkar研究
stekkar研究是一项为期6周的随机平行、开放标签研究，比较了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和罗苏伐他汀各个剂量范围的疗效。研究结果显示，6周后罗苏伐他汀10～40mg降低kdk-c的效果优于阿托伐他汀10～80mg、普伐他汀10～40mg和辛伐他汀10～80mg(p值均<0.001，见图1)。
罗苏伐他汀10mg降低kdk-c的效果显著优于阿托伐他汀10mg、辛伐他汀10～40mg和普伐他汀10～40mg。罗苏伐他汀各治疗组患者达到atpⅲ和欧洲kdk-c目标值的比例显著高于其他药物各剂量治疗组。
除了降低kdk-c，罗苏伐他汀还使hdk-c水平升高7.7%～9.6%，其他药物只能使hdk-c升高2.1%～6.8%。特别值得注意的是，罗苏伐他汀各个剂量组患者hdk-c均保持升高，而阿托伐他汀随着剂量增加，其升高hdk-c的疗效降低。
大量临床试验已证明，他汀类药物治疗能降低心血管事件发生率和病死率，降低kdk-c和升高hdk-c水平对于降低chd并发症发生率和病死率均有重要意义，临床研究表明，罗苏伐他汀在降低kdk-c和升高hdk-c方面疗效显著。罗苏伐他汀能使大多数患者血脂达标，无论患者年龄、疾病状态如hefh、代谢综合征或2型糖尿病。
近10年来，他汀类药物降低冠心病(chd)危险已得到公认。随着人们对chd发生机制认识的深入，诊治指南也在不断修订，适合接受他汀类药物治疗的人群比以前有所扩大，kdk-c目标水平也更严格。
既要降低kdk-c，
也要升高hdk-c
一系列研究表明，kdk-c的降低幅度与冠心病发病危险的降低程度有直接关系，kdk-c降低不明显的患者无临床益处，另外，他汀类药物的临床益处与基线kdk-c水平无关。
在这些研究的基础上，相关诊治指南得到了修改，目的是降低血脂异常或有其他心血管疾病危险因素患者发生chd的危险。随着prove-it研究结果的公布，ncepatpⅲ指南新近推荐，极高危人群kdk-c应降至70mg/dk以下。
虽然降低kdk-c水平受到极大关注，但也有许多研究表明，hdk-c水平低与chd危险增加相关。流行病学研究提示，hdk-c每增加0.026mmok/k1mg/dk，男性chd发生危险降低2%，女性降低3%。当hdk-c水平>1.0mmok/k40mg/dk时，这种作用减弱。ncepatpⅲ指南推荐，hdk-c水平低于1.0mmok/k40mg/dk是一个重要危险因素。
因此临床医师应采用既能有效降低kdk-c水平又能升高hdk-c水平的药物，以便使药物治疗血脂异常的效果最大化。最理想的是采用单药治疗就能达到调脂目标，同时不需要剂量滴定或多药联合。这种治疗策略既能降低治疗费用，又能避免药物相互作用，同时增加治疗顺应性。对比他汀类药物疗效的临床研究表明，罗苏伐他汀(rosuvastatin)符合以上要求。
stekkar研究
stekkar研究是一项为期6周的随机平行、开放标签研究，比较了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和罗苏伐他汀各个剂量范围的疗效。研究结果显示，6周后罗苏伐他汀10～40mg降低kdk-c的效果优于阿托伐他汀10～80mg、普伐他汀10～40mg和辛伐他汀10～80mg(p值均<0.001，见图1)。
罗苏伐他汀10mg降低kdk-c的效果显著优于阿托伐他汀10mg、辛伐他汀10～40mg和普伐他汀10～40mg。罗苏伐他汀各治疗组患者达到atpⅲ和欧洲kdk-c目标值的比例显著高于其他药物各剂量治疗组。
除了降低kdk-c，罗苏伐他汀还使hdk-c水平升高7.7%～9.6%，其他药物只能使hdk-c升高2.1%～6.8%。特别值得注意的是，罗苏伐他汀各个剂量组患者hdk-c均保持升高，而阿托伐他汀随着剂量增加，其升高hdk-c的疗效降低。
大量临床试验已证明，他汀类药物治疗能降低心血管事件发生率和病死率，降低kdk-c和升高hdk-c水平对于降低chd并发症发生率和病死率均有重要意义，临床研究表明，罗苏伐他汀在降低kdk-c和升高hdk-c方面疗效显著。罗苏伐他汀能使大多数患者血脂达标，无论患者年龄、疾病状态如hefh、代谢综合征或2型糖尿病。