我眼中的美国全科医生
“在美国也存在着与中国类似的问题，即许多医生愿意在大城市工作而不愿意在农村工作，乡村医疗水平相对较弱；同时，许多农民都没有医疗保险。”
美国的家庭医师(职责相当于国内的社区医生)非常重视对居民的连续性照顾。80%以上的患者都是固定由一个家庭医师看病。这种连续性照顾体现在以下几个方面： ①家庭医生对家庭中每个成员，无论是婴儿还是老人都提供健康照顾；如有一位家庭医生30年前接生了一位妇女的孩子，从此一直照顾这个孩子，而这孩子现在已经30岁了还仍在这位接生她的家庭医生处就诊。②家庭医生可以把他认为需要转诊的患者直接转诊到上级医院的病房，并在患者住院期间与其主治医师进行沟通和讨论，而患者出院后家庭医师还会派护士家访(有时是电话家访)或让其来自己的社区诊所就诊。③非常注意保护患者的隐私。家庭医生往往与患者建立了良好的类似朋友的关系，患者愿意把自己一些隐私告诉家庭医生，也有利于家庭医生更好地进行诊治，但是医生也非常注意保护这些隐私。如在我参观一家社区诊所时，带引我的家庭医师首先询问患者是否愿意让中国医师进来，得到他的许可后才让我进入诊室，否则我只能等在门外。
正因为美国的家庭医师对居民的健康进行连续性照顾并得到了他们的信任，所以在美国，患者想了解哪一位专科医师最好，一般不是通过电视或报纸，而是通过自己的家庭医师。自己的家庭医师说哪位专科医师好，患者看专科时就会选他。
在美国也存在着与中国类似的问题，即许多医生愿意在大城市工作而不愿意在农村工作，乡村医疗水平相对较弱；同时，许多农民都没有医疗保险。对于后一个问题，从克林顿政府开始，美国政府就一直想解决却没有解决好。而对于前面一个问题，美国政府、机构与大学等都做了一些努力，也取得了一些成果，主要体现在以下几个方面。
1.鼓励私人医疗集团在农村开设诊所和医院，当地政府给予一定的税收优惠政策。例如在当地政府的鼓励下，Marshfield私人医疗集团在威斯康辛州的北部地区开设了一个400～500张床位的大医院(所有病房均是单人间) ，在周围还开设了20多个诊所，每个诊所使用统一的标记，统一的服务规则，这样就使乡村医疗在硬件上接近了大城市的水平。
2.鼓励医师到乡村工作。主要有两种形式：一种方式是鼓励大城市大医院的医生每周1～2次到乡村出门诊或做手术。如威斯康辛大学附属医院眼科就有一位眼科大夫每周五开车2个多小时到中部的一家诊所出诊。另一种方式是医学院校从乡村招收一些住院医师免学费到大学附属医院培训，培训合格后(一般3年左右)再回到原来的地区工作。
3.大力推广远程会诊。通过先进的远程会诊设备和网络，使大城市的专家对乡村患者进行远程会诊，以提高乡村医疗诊治水平。如在ParkFall这个只有3000多人的小镇，我们就亲眼目睹了一例小儿哮喘的远程会诊。在诊所护士的协助下，远在1000多公里以外的专家出现在诊所的屏幕上，询问患者的病史，并与患者的母亲进行了交流，同时还通过特殊的仪器设备对患者进行了听诊，而护士通过电子邮件把患者的实验检查结果和X光检查结果发送给专家。最后专家制定出诊治方案，由护士记录下来，并经专家确认且电子签名后再交给患者。通过后两点使乡村医疗在软件上接近大城市的水平，因此美国乡村与大城市之间在医疗上的差异没有中国那么大。(未完 待续)
医药经济报2006年 第三终端周刊第37期(北京复兴医院月坛社区卫生服务中心 钱宁)
美国的家庭医师(职责相当于国内的社区医生)非常重视对居民的连续性照顾。80%以上的患者都是固定由一个家庭医师看病。这种连续性照顾体现在以下几个方面： ①家庭医生对家庭中每个成员，无论是婴儿还是老人都提供健康照顾；如有一位家庭医生30年前接生了一位妇女的孩子，从此一直照顾这个孩子，而这孩子现在已经30岁了还仍在这位接生她的家庭医生处就诊。②家庭医生可以把他认为需要转诊的患者直接转诊到上级医院的病房，并在患者住院期间与其主治医师进行沟通和讨论，而患者出院后家庭医师还会派护士家访(有时是电话家访)或让其来自己的社区诊所就诊。③非常注意保护患者的隐私。家庭医生往往与患者建立了良好的类似朋友的关系，患者愿意把自己一些隐私告诉家庭医生，也有利于家庭医生更好地进行诊治，但是医生也非常注意保护这些隐私。如在我参观一家社区诊所时，带引我的家庭医师首先询问患者是否愿意让中国医师进来，得到他的许可后才让我进入诊室，否则我只能等在门外。
正因为美国的家庭医师对居民的健康进行连续性照顾并得到了他们的信任，所以在美国，患者想了解哪一位专科医师最好，一般不是通过电视或报纸，而是通过自己的家庭医师。自己的家庭医师说哪位专科医师好，患者看专科时就会选他。
在美国也存在着与中国类似的问题，即许多医生愿意在大城市工作而不愿意在农村工作，乡村医疗水平相对较弱；同时，许多农民都没有医疗保险。对于后一个问题，从克林顿政府开始，美国政府就一直想解决却没有解决好。而对于前面一个问题，美国政府、机构与大学等都做了一些努力，也取得了一些成果，主要体现在以下几个方面。
1.鼓励私人医疗集团在农村开设诊所和医院，当地政府给予一定的税收优惠政策。例如在当地政府的鼓励下，Marshfield私人医疗集团在威斯康辛州的北部地区开设了一个400～500张床位的大医院(所有病房均是单人间) ，在周围还开设了20多个诊所，每个诊所使用统一的标记，统一的服务规则，这样就使乡村医疗在硬件上接近了大城市的水平。
2.鼓励医师到乡村工作。主要有两种形式：一种方式是鼓励大城市大医院的医生每周1～2次到乡村出门诊或做手术。如威斯康辛大学附属医院眼科就有一位眼科大夫每周五开车2个多小时到中部的一家诊所出诊。另一种方式是医学院校从乡村招收一些住院医师免学费到大学附属医院培训，培训合格后(一般3年左右)再回到原来的地区工作。
3.大力推广远程会诊。通过先进的远程会诊设备和网络，使大城市的专家对乡村患者进行远程会诊，以提高乡村医疗诊治水平。如在ParkFall这个只有3000多人的小镇，我们就亲眼目睹了一例小儿哮喘的远程会诊。在诊所护士的协助下，远在1000多公里以外的专家出现在诊所的屏幕上，询问患者的病史，并与患者的母亲进行了交流，同时还通过特殊的仪器设备对患者进行了听诊，而护士通过电子邮件把患者的实验检查结果和X光检查结果发送给专家。最后专家制定出诊治方案，由护士记录下来，并经专家确认且电子签名后再交给患者。通过后两点使乡村医疗在软件上接近大城市的水平，因此美国乡村与大城市之间在医疗上的差异没有中国那么大。(未完 待续)
医药经济报2006年 第三终端周刊第37期(北京复兴医院月坛社区卫生服务中心 钱宁)