曹仁伯醫案論
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曹仁伯醫案論
清·曹存心--------------------------------------------------
藩署蕭四爺治驗丸方
人年四十陰氣自平，從古至今，未嘗不若是也。惟尊軀獨異者，正氣不足，濕痰素多，陽事早痿耳。予偶閱醫書，夜臥臂在被外者，每易招寒而痛。婦人露臂枕兒者，亦易受涼而痛。此尊軀之病，雖非得於被外枕兒，而其起痛之因，本因於臥在竹榻。竹榻之性寒涼者也，日日臥之，則寒涼之氣未有不襲筋骨。較之前二條之偶傷經絡者更進一層，所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒矣。仲景云︰一臂不舉此為痺。載在中門風中也。實非真中而卻類中之機，豈容忽視？現下治法，首重補陽兼養陰血，寓之以驅寒，加之以化痰，再取經絡通之，則一方製度自不失君臣佐使焉。
大熟地(八兩) 歸身(四兩) 赤芍(二兩) 附子(二兩) 黨參(四兩) 于朮(四兩) 茯苓(八兩) 黃 (二兩) 半夏(四兩) 虎掌(一對) 阿膠(三兩) 橘紅(二兩) 姜黃(一兩) 桂枝(一兩) 沉香(五錢) 甘草(一兩) 枳殼(二兩) 海桐皮(二兩) 風化硝(一兩) 西羌 活(一兩)
為末，取竹瀝一茶碗，姜汁二匙，和入淡蜜水，泛丸。
衛道觀前頭鳴右盛
頭為天谷藏神者也。面無精彩，頭苦常鳴，豈非天谷內虛，神色無華乎？然頭鳴右盛，痰火必多，不得不兼顧之。
大熟地 天冬 黨參(三味煮膏) 製于朮 黃 龍眼肉 炙草 茯苓 遠志肉 石決明 棗仁 木香 半夏 橘紅 阿膠 竹茹 甘菊 為末糊丸，三錢，鹽湯下。
德清某
營血本虧，陰火又旺，責在先天。後天脾氣不健，肝木乘之，所進飲食生痰、生飲，貯之於胃，尚可從吐而出，相安於無事，遲之又久，走入膜外，氣道不清，脹自作焉。脾為生痰之源，胃為貯痰之器。若非運化中宮，兼透膜外，則痛勢有加無已，成為脹滿，亦屬易易耳。然脾統血，肝藏血，病久血更衰少。治以化痰，不得不佐以和養。古人之潤燥互用，正為此等症而設。
杜蘇子 白芥子 當歸 茯苓 炙草 生于朮 半夏 萊菔子 大腹皮 白芍 車前子 海蜇 大荸薺 陳皮 真濃朴
嘉興吳
大小便易位而出，名曰交腸。陡然氣亂於中，卻為暴病也。遲之又久，腸間穢物歸並膀胱，一飲一食都從小便而出。比之交腸症似是而實非者，良由瘀血內阻，大腸廢而不用，幽門辟為坦徑，闌門不司泌別，舍故趨新，舍寬趨隘，日痺一日。竊恐元氣不支而敗。此時論治必須故道複通，瘀血漸消，庶乎近理。
旋複花 青蔥 新絳 歸須 柏仁 薺菜花 首烏 另用舊紗帽一頂，炙灰。每服一錢五分，煮酒下。
安徽程
先生之病，素稟濕熱，又挾陰虛之症也。濕者何地之氣也，熱者何天之氣也？天地郁蒸，濕熱生焉；天地交泰，蘊生也。生生不息之機妙合於其間，稟而受者。濕熱元氣混合一家，出自先天，牢不可破，較之外感內傷之濕熱屬在後天者一掃而淨，豈可同日而語哉﹗設使薄滋味，遠房幃，不過生瘡動血，幼年所患等症而已。惟事膏粱，更多嗜欲，外增濕熱，內耗陰精，則臟腑榮衛常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎其亥年之氣風火相煽，耳苦於鳴，豈非陽氣萬物盛上而躍之一驗乎？當斯時也，靜以養之，則臍冷齒痛以下見症之外，猶可相安於無事，何乃火之添油喜功生事，陡然頭昏面赤，一派炎炎之勢。甚至火極似水，陽不成其為陽，熱不成其為熱，肝經之火、督脈之陽亦從而犯上，失其本來之面目。夫近聞引火歸源，以為甘溫能治火熱之計。嗟乎﹗未聞道也。甘溫能治大熱者。良以下極陰寒，真陽上越，引其火歸其源，則坎離交媾，太極自安。若太陰濕熱蒸動而上者，投以清滋，尚難對待，斷不敢以火濟火，明犯一誤不可再誤之戒。然清已有法，滋亦不少，飲食能增，身體能胖，外有餘矣。而色色不能久立久坐者，即病機中萬物陰陽不定未有主也之條，際此外盛中空、下虛上實，用藥實難嘗見。
東垣之清燥湯、丹溪之虎潛丸，潤燥合宜、剛柔協濟。張氏每贊此兩方，始克有賴，何樂而不即用之耶？無如藥力之所以載行者胃氣也。胃屬陽明，陽明中土萬物所歸，濕熱竊踞亦久已，薰蒸傳為吐血，嗽痰，鼻塞，噫氣，氣便失調，正是九竅不和，都屬胃病。欲安內臟，必先清其外腑，又為要著。至於秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣，而濕熱反為之動；腎欲藏矣，而濕熱反為之露，致邪令正失，能不令病者之更進一層乎？附方謹覆。
青鹽(四兩) 甘草(八兩) 荸薺(一斤) 海蜇(二斤) 萆 (一兩) 飴糖(八兩) 刺皮 (一兩五錢) 橘葉(五錢) 霞天曲(一兩五錢) 十大功勞葉(一斤)
共為細末，竹瀝水，泛丸。服完後，合虎潛丸全料，同合常服。
杭州汪
細繹病源，陽分比陰分更虧之候也。陰虧而用十全養榮等法，責重乎陰，寓以陽藥，本屬和平之劑。良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責重乎陽，以燥就燥反增燥病焉耳。然於膏方下之後，日可附桂斟酌用之，一語早已言之，非見不到也。蓋天地之氣清矣半月一更，人身之氣亦半月一更。八月而至九月，氣已二更，病勢不除，飲食反減。明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰，一月之間陰陽偏勝，一膏之內功過相抵。可嘆補偏救弊，因時製宜，應接無暇也。所言念七念八九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內動，動見青黃綠色水，尚屬陽明胃腑。至於黑這一色，已自陽明胃底而來，腎虛水泛，脾虛積飲，已見一班。然神氣困倦，面色青浮，脈見雙弦，以始陽氣不充，痰飲內聚宜矣，而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸泔，呃忒於胃，衛逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛，無以涵木，木須順乘脾土。此等氣不足，即是寒之根柢；及見氣有餘便是火之形狀，所謂本寒標熱症是也。夫惟本寒標熱，豈陽氣之虛，較之陰氣更進一層耶？此時論坎離，當然不定，始可陰霾四散，宗風虛則熾痰寒則壅之訓而出一星附散法，以助脾陽。俾虛風寒痰不相互結，非獨分解病情，而且土旺用事更合機宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體。冬月宜藏之令者，以此方分兩三次，一日進一服。參入前定滋方中，只取五錢，清晨服下，傍晚再服水泛金匱腎氣丸錢半，淡鹽湯送下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至於黑錫丹、控涎丹，本來合式因病處方，隨機應變，相時而動者，須煩兩先生權之。
嘉興張
細繹病源，本屬暑濕熱三氣之因也，始而濕秘，後以熱結，所感暑邪能不久變乎？然此初、中、末三者，而道其常，尚未言其變。所變者何？昔肥今瘦，瘦人多火，濕已化火，火已就燥，而況更有變者。痰結肺經，而取效葶、杏，熱結腸間，又增大便如栗。甚至肺與大腸相為表裡，二金同受火刑，皮膚燥脫，豈非濕生痰，痰生熱，熱生風之一驗乎？若夫水液混濁皆屬於熱，內熱生痿，不能起床，鼻之燥、耳之鳴，眼之淚，熱象不一而足，陰亦不一而傷。至於口中不渴，似屬令人不解，然亦不難。曰久病入絡，絡亦主血，血主濡，所以但干而不渴耳。
宗無陰則陽無以化例，請政。
鮮首烏 姜炒山梔 石決明 方解青鹽 杏仁 牛膝 柏子仁
薛家灣郭
陰絡傷則血溢，血內溢則後血。血之從後出者已經數載，時發時止，惟有盛於去年也。今春榮血日虧，衛氣益虛。虛則氣不攝血，亦因咳而來，陽絡更傷，中焦失守，不獨肝腎內虛，無怪乎其浮腫於前，喘促於後。甚至飲食不思，惡心欲吐，脈而數疾無倫，竟有陰從下脫，陽從上脫之意焉。急急大補，俾得抱一不離，已恐鞭長莫及。
人參 麥冬 五味子 坎 牡蠣 龍骨 河車 川柏 茯神 蕤仁 棗仁 轉方加黃芩、灶心土，餘依上法。
薛家灣郭複診方
喘之一証，已得大補而平，可見肝脾腎三經虧之已極，姑置勿論。現下脈芤且弦，其名為革，以昭血絡空虛元氣難攝之意。夫惟元氣難攝，所有溫邪下注為便溏，外走為浮腫，上逆為咳痰；甚至陰絡傷、血內溢之下，更有陽絡傷、血外溢之症。似此中虛少納者，遇之竊恐不堪磨耐，仍起風波而敗，不可忽略。
製川附七分(青鹽下拌) 大生地(二錢) 白芍(一錢) 阿膠(一錢五分) 炙草(四分) 人參 (七分) 五味子(七分) 麥冬(一錢五分) 牡蠣(一兩) 伏龍肝(一兩) 烏梅(一錢)
昆山陶
濕有五肥，人之濕多起於脾。脾主濕，又濕主土，土氣不旺，濕邪無路可出，出則變而為痰，化而為熱，所為濕生痰，痰生熱是也。濕熱痰體已既有年，姑置勿論，且論病經兩候痛瀉起因，繼寒熱往來，一日日三度發其間，呃忒頻頻，七日而止，顯系冷風外感，內從少陽而入，裡氣不納，上逆沖激，出入無定使然。當時汗出太多，雖有口舌嘔惡等症，卻難和以小柴胡湯。現下汗已不少，吐亦未除，下亦通矣，三法自盡，而瘧疾仍作，胸前痞悶，右脈大虛，邪氣還盛，汗吐下三法既不可施，惟有和寒溫三例尚可以行。常見丹田有熱，胸上有寒，白胎滑者，仲景曾有一方，喻氏師之以為和上下法之計；又見汗吐下三法之後，胸前作痞，噫氣不舒者，用旋複代赭石湯，通其陽，鎮其逆。俾得呃不再起，想亦未始不合也。然以此治法不獨為新病而設，即舊時之濕熱生痰亦與焉。和方之製，和其不和也，不和於已虛之後。竊恐虛波暗起，不可忽略。候諸高明先生政。
川連 干姜 炙草 複花 赭石 人參 半夏 桂枝 茯苓 陳皮 白芍 草果仁 生姜 紅棗 附子 (青鹽拌炒) 生于朮(姜水拌炒焦)
又轉方
今晨寒熱又作，來勢頗輕，嘔亦稍松，苔 亦尖薄，所受風寒濕熱卻有暗化之機，似屬佳兆。無如脈之弦滑都帶空象，元氣陽氣實已內 虛。虛而有邪，不得不扶正化邪為法。蓋恐邪未盡而正先盡耳。
製川朴 于朮 人參 桂枝 草果仁 干姜 炙草 茯苓 川連 複花 赭石 陳皮 白芍 姜 紅棗 製半夏
又
二爺之病，風邪外感，內蒸濕熱痰濁。古人所謂夾病，此等症是也。何以見之，風入少陽，則為寒熱往來，半在表，半在裡，出而與陽爭則寒，寒宜不飲，入而與陰爭則熱，熱宜發渴。今寒時喜熱飲，熱時反不渴，若無濕熱痰濁，何以如是耶？是以舌苔滿布，面已晦滯，脈已帶滑，盡見空濡之象，欲去其風，必須化濕化痰化熱，以除兼夾之邪，則風邪尋路而出，不被兼夾所持矣。然熱自痰生，痰從濕化，即欲化痰化熱，先宜化盡濕邪。嘉言云︰舍助陽，別無驅濕之法。明示人以溫通為主，將來附子理中連理輩一定章程。其中損益尤須臨病斟酌，活法在諸高明公也。設使兼夾之邪日化一日，而瘧機未脫，仍可用小柴胡湯和之，或寒熱漸輕，但師其意不取其方，亦未為不可然，而諸高明自有見識，不必多言。此亦因主人之囑，聊以應命焉。
紹興邵
東方生風，風生木，木生肝。肝居人左，全賴血以濡之，又為剛藏根，憑水以涵之。腎水本虧於下，心血更耗於上。肝失養，惟橫逆，有升無降，無怪乎其臥則血歸於肝之候。魂不藏，氣反逆，少腹一沖直至胸膈，心為之悸，身為之搖，風從內起。始而母病及子，繼以子病及母。所謂諸風掉眩，皆屬於肝，亦謂上升之氣自肝而出，此等症是也。夫肝者將軍之官，非氣不和。下滋腎水，上清心火，以養木，仍不出乎專理肝經例治。舍許學士真珠母一法，而誰請政？
石決明 熟地 茯苓 黨參 棗仁 歸身 沉香 犀角 柏子仁 龍齒
西匯胡
天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，虛而受者，即名曰暑。暑之為言，有濕有熱，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必傷氣，氣分之濕不為之先除，則所蓄之熱必不能外出。所以暑濕熱三氣交蒸之初，務須消去其濕，正合古人消暑在消其濕之旨也。然濕邪一去，熱氣即從外達，又名暑熱，不名暑濕。一氣而有兩名，前後之用藥有異。蓋以熱則陰傷，氣亦更弱。無怪乎鼻衄舊恙上從清道而出，身體困憊，飲食漸減，脈轉弦數，陽分更熱，口內知干，種種見虛中有實之象。但暑邪一証，河間每論三焦。現下頭額昏蒙，邪熱偏於中上，惟衄去過多，虛在下焦陰液。如此細診，斷在少陰不足陽明有餘，有何疑惑哉。擬張景岳玉女煎法，俾得中下焦熱氣上熏於肺者，悉從暗化，而下焦之陰氣亦不再傷，仍不出乎劉氏三焦治例。未知是否？候西耕先生政之。
細生地 煨石膏 懷牛膝 麥冬 知母 九牛二虎丸 左虎掌(十二兩，酥炙) 茯苓(五兩，人乳拌蒸，晒) 牛肋骨(九根，要用第三根者佳， 酥炙) 牛膝(五兩，鹽水炒) 大力子(二十兩，生晒) 白蒺藜(二十兩，去刺) 小川芎(一兩，生晒) 歸身(五兩，酒炒) 黃 (五兩，蜜炙) 沙參(五兩，鹽水炒) 雄烏骨雞(一只，將雞干去毛雜，煮爛 連骨重打如泥，酥炙)
共為細末，煉蜜和丸，桐子大。每服四錢，朝以開水送下。
松江朱
左升太過，右降不及，何經之病？曰右肺，左肝，肺肝同病，自然升降失常。然肺為五臟華蓋，肝脈布於兩脅，此左升僅屬肝，右降反屬肺矣。何也？蓋肝體在旁，肺體在上，只就位置而言。若論其作用，內經又曰︰肝居人左，肺居人右，右之不降，正失其清肅之用也，左之過升，肝反多所生逆之用也。橫逆之邪，加於清肅之所，木寡於畏，反侮於金，無怪乎半身以左之氣旋於右，既不能透澈於上，亦不能歸縮於下，有時邪之相爭，盤旋脅部，直宜待得矢氣，則快然。如衰者，木究不能上克於金，而仍下製於土地也。夫土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。口甘帶酸，痰唾亦然何？莫非土受木乘之過，木亦太剛矣哉？誰能柔之，惟有左金一方，以為克木之製，則木正其體，金得其用，可患升降之不得其常耶？
左金丸
又
接續手札，荷蒙錦念。謝謝﹗細繹病源，所云氣火益熾等症，即古語云氣有餘便是火。氣從左邊起者肝火也，左金丸主之，當歸龍薈丸亦主之。然左金一丸，如水投石於前自宜，以當歸龍薈丸繼之於後，未常不可為法也。設使以當歸龍薈丸即日為之，聊應台命宜矣，無如我先生有“為癰為血不可不預防也”一語，斷非無稽之談，出而高明者，弟始而駭然，繼而茫然，自亦不知其筆從何處著也。然在望一方者如飢如渴，以速為貴。而弟亦刻無寧晷，不過夜以繼日，有者求之，無者求之，必得左宜之右無不宜之要法，然覆書非敢緩也，蓋有待也。端午日，下問者少，小徒聚在一堂，講論百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒與思為九氣中之二焉。思則氣結，《內經》自為注腳之。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。先生有之不必言矣。至於怒則氣上，甚則嘔血，恐則氣逆筋緩，發於外為癰疽。古人亦載氣門，以昭邪郁必變，久病入絡，非無意也。先生博學而預料之，小徒強志而問及之。弟即從此而領悟︰怒有形於外者，亦有不形於外者。形於外者每出於暴怒，暴怒傷陰；不形於外者，名曰郁怒，郁怒傷肝。然視履考詳，而陰傷於暴怒者，未必有之；言辭安定，而肝傷於郁怒者，豈曰無之。惟其郁也，木即不能暢茂條達，反來橫逆，則氣郁於中者，勢必火炎於上，金受火刑，有升無降。痰血熱辨，一病於肺；痞滿悶塞，再病於脾。脾肺同病，則胃家之痰食無力消，膽經之水火從而和之，將來血溢於癰，癰腫於經絡，增出一番新病。誠不能不未雨而綢繆者也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣郁之火為根，治病必求其本。因思“氣從左邊起者”條內，有“久患氣結諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結”之文，不獨將來之變病可以預防，即現下之氣火升騰亦為要著。而況右脈弦強則土郁奪之之法，本來鄭重者乎，但沉香化氣丸重劑也，權宜也，元虛久病之體不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遙六君輩調之，以為實必顧虛之計，未知是否？......（后略) ......
曹仁伯醫案論
清·曹存心--------------------------------------------------
藩署蕭四爺治驗丸方
人年四十陰氣自平，從古至今，未嘗不若是也。惟尊軀獨異者，正氣不足，濕痰素多，陽事早痿耳。予偶閱醫書，夜臥臂在被外者，每易招寒而痛。婦人露臂枕兒者，亦易受涼而痛。此尊軀之病，雖非得於被外枕兒，而其起痛之因，本因於臥在竹榻。竹榻之性寒涼者也，日日臥之，則寒涼之氣未有不襲筋骨。較之前二條之偶傷經絡者更進一層，所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒矣。仲景云︰一臂不舉此為痺。載在中門風中也。實非真中而卻類中之機，豈容忽視？現下治法，首重補陽兼養陰血，寓之以驅寒，加之以化痰，再取經絡通之，則一方製度自不失君臣佐使焉。
大熟地(八兩) 歸身(四兩) 赤芍(二兩) 附子(二兩) 黨參(四兩) 于朮(四兩) 茯苓(八兩) 黃 (二兩) 半夏(四兩) 虎掌(一對) 阿膠(三兩) 橘紅(二兩) 姜黃(一兩) 桂枝(一兩) 沉香(五錢) 甘草(一兩) 枳殼(二兩) 海桐皮(二兩) 風化硝(一兩) 西羌 活(一兩)
為末，取竹瀝一茶碗，姜汁二匙，和入淡蜜水，泛丸。
衛道觀前頭鳴右盛
頭為天谷藏神者也。面無精彩，頭苦常鳴，豈非天谷內虛，神色無華乎？然頭鳴右盛，痰火必多，不得不兼顧之。
大熟地 天冬 黨參(三味煮膏) 製于朮 黃 龍眼肉 炙草 茯苓 遠志肉 石決明 棗仁 木香 半夏 橘紅 阿膠 竹茹 甘菊 為末糊丸，三錢，鹽湯下。
德清某
營血本虧，陰火又旺，責在先天。後天脾氣不健，肝木乘之，所進飲食生痰、生飲，貯之於胃，尚可從吐而出，相安於無事，遲之又久，走入膜外，氣道不清，脹自作焉。脾為生痰之源，胃為貯痰之器。若非運化中宮，兼透膜外，則痛勢有加無已，成為脹滿，亦屬易易耳。然脾統血，肝藏血，病久血更衰少。治以化痰，不得不佐以和養。古人之潤燥互用，正為此等症而設。
杜蘇子 白芥子 當歸 茯苓 炙草 生于朮 半夏 萊菔子 大腹皮 白芍 車前子 海蜇 大荸薺 陳皮 真濃朴
嘉興吳
大小便易位而出，名曰交腸。陡然氣亂於中，卻為暴病也。遲之又久，腸間穢物歸並膀胱，一飲一食都從小便而出。比之交腸症似是而實非者，良由瘀血內阻，大腸廢而不用，幽門辟為坦徑，闌門不司泌別，舍故趨新，舍寬趨隘，日痺一日。竊恐元氣不支而敗。此時論治必須故道複通，瘀血漸消，庶乎近理。
旋複花 青蔥 新絳 歸須 柏仁 薺菜花 首烏 另用舊紗帽一頂，炙灰。每服一錢五分，煮酒下。
安徽程
先生之病，素稟濕熱，又挾陰虛之症也。濕者何地之氣也，熱者何天之氣也？天地郁蒸，濕熱生焉；天地交泰，蘊生也。生生不息之機妙合於其間，稟而受者。濕熱元氣混合一家，出自先天，牢不可破，較之外感內傷之濕熱屬在後天者一掃而淨，豈可同日而語哉﹗設使薄滋味，遠房幃，不過生瘡動血，幼年所患等症而已。惟事膏粱，更多嗜欲，外增濕熱，內耗陰精，則臟腑榮衛常有春夏之情，而無秋冬之氣，無怪乎其亥年之氣風火相煽，耳苦於鳴，豈非陽氣萬物盛上而躍之一驗乎？當斯時也，靜以養之，則臍冷齒痛以下見症之外，猶可相安於無事，何乃火之添油喜功生事，陡然頭昏面赤，一派炎炎之勢。甚至火極似水，陽不成其為陽，熱不成其為熱，肝經之火、督脈之陽亦從而犯上，失其本來之面目。夫近聞引火歸源，以為甘溫能治火熱之計。嗟乎﹗未聞道也。甘溫能治大熱者。良以下極陰寒，真陽上越，引其火歸其源，則坎離交媾，太極自安。若太陰濕熱蒸動而上者，投以清滋，尚難對待，斷不敢以火濟火，明犯一誤不可再誤之戒。然清已有法，滋亦不少，飲食能增，身體能胖，外有餘矣。而色色不能久立久坐者，即病機中萬物陰陽不定未有主也之條，際此外盛中空、下虛上實，用藥實難嘗見。
東垣之清燥湯、丹溪之虎潛丸，潤燥合宜、剛柔協濟。張氏每贊此兩方，始克有賴，何樂而不即用之耶？無如藥力之所以載行者胃氣也。胃屬陽明，陽明中土萬物所歸，濕熱竊踞亦久已，薰蒸傳為吐血，嗽痰，鼻塞，噫氣，氣便失調，正是九竅不和，都屬胃病。欲安內臟，必先清其外腑，又為要著。至於秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣，而濕熱反為之動；腎欲藏矣，而濕熱反為之露，致邪令正失，能不令病者之更進一層乎？附方謹覆。
青鹽(四兩) 甘草(八兩) 荸薺(一斤) 海蜇(二斤) 萆 (一兩) 飴糖(八兩) 刺皮 (一兩五錢) 橘葉(五錢) 霞天曲(一兩五錢) 十大功勞葉(一斤)
共為細末，竹瀝水，泛丸。服完後，合虎潛丸全料，同合常服。
杭州汪
細繹病源，陽分比陰分更虧之候也。陰虧而用十全養榮等法，責重乎陰，寓以陽藥，本屬和平之劑。良以秋分在即，燥氣加臨，不敢責重乎陽，以燥就燥反增燥病焉耳。然於膏方下之後，日可附桂斟酌用之，一語早已言之，非見不到也。蓋天地之氣清矣半月一更，人身之氣亦半月一更。八月而至九月，氣已二更，病勢不除，飲食反減。明明陰得膏滋而無病，陽得膏滋而更衰，一月之間陰陽偏勝，一膏之內功過相抵。可嘆補偏救弊，因時製宜，應接無暇也。所言念七念八九兩日，霜降始寒，寒氣外侵，痰飲內動，動見青黃綠色水，尚屬陽明胃腑。至於黑這一色，已自陽明胃底而來，腎虛水泛，脾虛積飲，已見一班。然神氣困倦，面色青浮，脈見雙弦，以始陽氣不充，痰飲內聚宜矣，而反忽然牙齒浮疼，加以口舌酸泔，呃忒於胃，衛逆於脅，變出一番火氣者，肝火也，肝氣也。氣火之橫逆，不外腎虛，無以涵木，木須順乘脾土。此等氣不足，即是寒之根柢；及見氣有餘便是火之形狀，所謂本寒標熱症是也。夫惟本寒標熱，豈陽氣之虛，較之陰氣更進一層耶？此時論坎離，當然不定，始可陰霾四散，宗風虛則熾痰寒則壅之訓而出一星附散法，以助脾陽。俾虛風寒痰不相互結，非獨分解病情，而且土旺用事更合機宜。如一立冬，又不可以純陽無陰之品施於久病陰血本虧之體。冬月宜藏之令者，以此方分兩三次，一日進一服。參入前定滋方中，只取五錢，清晨服下，傍晚再服水泛金匱腎氣丸錢半，淡鹽湯送下，以占冬至陽生，弗藥有喜。至於黑錫丹、控涎丹，本來合式因病處方，隨機應變，相時而動者，須煩兩先生權之。
嘉興張
細繹病源，本屬暑濕熱三氣之因也，始而濕秘，後以熱結，所感暑邪能不久變乎？然此初、中、末三者，而道其常，尚未言其變。所變者何？昔肥今瘦，瘦人多火，濕已化火，火已就燥，而況更有變者。痰結肺經，而取效葶、杏，熱結腸間，又增大便如栗。甚至肺與大腸相為表裡，二金同受火刑，皮膚燥脫，豈非濕生痰，痰生熱，熱生風之一驗乎？若夫水液混濁皆屬於熱，內熱生痿，不能起床，鼻之燥、耳之鳴，眼之淚，熱象不一而足，陰亦不一而傷。至於口中不渴，似屬令人不解，然亦不難。曰久病入絡，絡亦主血，血主濡，所以但干而不渴耳。
宗無陰則陽無以化例，請政。
鮮首烏 姜炒山梔 石決明 方解青鹽 杏仁 牛膝 柏子仁
薛家灣郭
陰絡傷則血溢，血內溢則後血。血之從後出者已經數載，時發時止，惟有盛於去年也。今春榮血日虧，衛氣益虛。虛則氣不攝血，亦因咳而來，陽絡更傷，中焦失守，不獨肝腎內虛，無怪乎其浮腫於前，喘促於後。甚至飲食不思，惡心欲吐，脈而數疾無倫，竟有陰從下脫，陽從上脫之意焉。急急大補，俾得抱一不離，已恐鞭長莫及。
人參 麥冬 五味子 坎 牡蠣 龍骨 河車 川柏 茯神 蕤仁 棗仁 轉方加黃芩、灶心土，餘依上法。
薛家灣郭複診方
喘之一証，已得大補而平，可見肝脾腎三經虧之已極，姑置勿論。現下脈芤且弦，其名為革，以昭血絡空虛元氣難攝之意。夫惟元氣難攝，所有溫邪下注為便溏，外走為浮腫，上逆為咳痰；甚至陰絡傷、血內溢之下，更有陽絡傷、血外溢之症。似此中虛少納者，遇之竊恐不堪磨耐，仍起風波而敗，不可忽略。
製川附七分(青鹽下拌) 大生地(二錢) 白芍(一錢) 阿膠(一錢五分) 炙草(四分) 人參 (七分) 五味子(七分) 麥冬(一錢五分) 牡蠣(一兩) 伏龍肝(一兩) 烏梅(一錢)
昆山陶
濕有五肥，人之濕多起於脾。脾主濕，又濕主土，土氣不旺，濕邪無路可出，出則變而為痰，化而為熱，所為濕生痰，痰生熱是也。濕熱痰體已既有年，姑置勿論，且論病經兩候痛瀉起因，繼寒熱往來，一日日三度發其間，呃忒頻頻，七日而止，顯系冷風外感，內從少陽而入，裡氣不納，上逆沖激，出入無定使然。當時汗出太多，雖有口舌嘔惡等症，卻難和以小柴胡湯。現下汗已不少，吐亦未除，下亦通矣，三法自盡，而瘧疾仍作，胸前痞悶，右脈大虛，邪氣還盛，汗吐下三法既不可施，惟有和寒溫三例尚可以行。常見丹田有熱，胸上有寒，白胎滑者，仲景曾有一方，喻氏師之以為和上下法之計；又見汗吐下三法之後，胸前作痞，噫氣不舒者，用旋複代赭石湯，通其陽，鎮其逆。俾得呃不再起，想亦未始不合也。然以此治法不獨為新病而設，即舊時之濕熱生痰亦與焉。和方之製，和其不和也，不和於已虛之後。竊恐虛波暗起，不可忽略。候諸高明先生政。
川連 干姜 炙草 複花 赭石 人參 半夏 桂枝 茯苓 陳皮 白芍 草果仁 生姜 紅棗 附子 (青鹽拌炒) 生于朮(姜水拌炒焦)
又轉方
今晨寒熱又作，來勢頗輕，嘔亦稍松，苔 亦尖薄，所受風寒濕熱卻有暗化之機，似屬佳兆。無如脈之弦滑都帶空象，元氣陽氣實已內 虛。虛而有邪，不得不扶正化邪為法。蓋恐邪未盡而正先盡耳。
製川朴 于朮 人參 桂枝 草果仁 干姜 炙草 茯苓 川連 複花 赭石 陳皮 白芍 姜 紅棗 製半夏
又
二爺之病，風邪外感，內蒸濕熱痰濁。古人所謂夾病，此等症是也。何以見之，風入少陽，則為寒熱往來，半在表，半在裡，出而與陽爭則寒，寒宜不飲，入而與陰爭則熱，熱宜發渴。今寒時喜熱飲，熱時反不渴，若無濕熱痰濁，何以如是耶？是以舌苔滿布，面已晦滯，脈已帶滑，盡見空濡之象，欲去其風，必須化濕化痰化熱，以除兼夾之邪，則風邪尋路而出，不被兼夾所持矣。然熱自痰生，痰從濕化，即欲化痰化熱，先宜化盡濕邪。嘉言云︰舍助陽，別無驅濕之法。明示人以溫通為主，將來附子理中連理輩一定章程。其中損益尤須臨病斟酌，活法在諸高明公也。設使兼夾之邪日化一日，而瘧機未脫，仍可用小柴胡湯和之，或寒熱漸輕，但師其意不取其方，亦未為不可然，而諸高明自有見識，不必多言。此亦因主人之囑，聊以應命焉。
紹興邵
東方生風，風生木，木生肝。肝居人左，全賴血以濡之，又為剛藏根，憑水以涵之。腎水本虧於下，心血更耗於上。肝失養，惟橫逆，有升無降，無怪乎其臥則血歸於肝之候。魂不藏，氣反逆，少腹一沖直至胸膈，心為之悸，身為之搖，風從內起。始而母病及子，繼以子病及母。所謂諸風掉眩，皆屬於肝，亦謂上升之氣自肝而出，此等症是也。夫肝者將軍之官，非氣不和。下滋腎水，上清心火，以養木，仍不出乎專理肝經例治。舍許學士真珠母一法，而誰請政？
石決明 熟地 茯苓 黨參 棗仁 歸身 沉香 犀角 柏子仁 龍齒
西匯胡
天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，無隙可避，虛而受者，即名曰暑。暑之為言，有濕有熱，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必傷氣，氣分之濕不為之先除，則所蓄之熱必不能外出。所以暑濕熱三氣交蒸之初，務須消去其濕，正合古人消暑在消其濕之旨也。然濕邪一去，熱氣即從外達，又名暑熱，不名暑濕。一氣而有兩名，前後之用藥有異。蓋以熱則陰傷，氣亦更弱。無怪乎鼻衄舊恙上從清道而出，身體困憊，飲食漸減，脈轉弦數，陽分更熱，口內知干，種種見虛中有實之象。但暑邪一証，河間每論三焦。現下頭額昏蒙，邪熱偏於中上，惟衄去過多，虛在下焦陰液。如此細診，斷在少陰不足陽明有餘，有何疑惑哉。擬張景岳玉女煎法，俾得中下焦熱氣上熏於肺者，悉從暗化，而下焦之陰氣亦不再傷，仍不出乎劉氏三焦治例。未知是否？候西耕先生政之。
細生地 煨石膏 懷牛膝 麥冬 知母 九牛二虎丸 左虎掌(十二兩，酥炙) 茯苓(五兩，人乳拌蒸，晒) 牛肋骨(九根，要用第三根者佳， 酥炙) 牛膝(五兩，鹽水炒) 大力子(二十兩，生晒) 白蒺藜(二十兩，去刺) 小川芎(一兩，生晒) 歸身(五兩，酒炒) 黃 (五兩，蜜炙) 沙參(五兩，鹽水炒) 雄烏骨雞(一只，將雞干去毛雜，煮爛 連骨重打如泥，酥炙)
共為細末，煉蜜和丸，桐子大。每服四錢，朝以開水送下。
松江朱
左升太過，右降不及，何經之病？曰右肺，左肝，肺肝同病，自然升降失常。然肺為五臟華蓋，肝脈布於兩脅，此左升僅屬肝，右降反屬肺矣。何也？蓋肝體在旁，肺體在上，只就位置而言。若論其作用，內經又曰︰肝居人左，肺居人右，右之不降，正失其清肅之用也，左之過升，肝反多所生逆之用也。橫逆之邪，加於清肅之所，木寡於畏，反侮於金，無怪乎半身以左之氣旋於右，既不能透澈於上，亦不能歸縮於下，有時邪之相爭，盤旋脅部，直宜待得矢氣，則快然。如衰者，木究不能上克於金，而仍下製於土地也。夫土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。口甘帶酸，痰唾亦然何？莫非土受木乘之過，木亦太剛矣哉？誰能柔之，惟有左金一方，以為克木之製，則木正其體，金得其用，可患升降之不得其常耶？
左金丸
又
接續手札，荷蒙錦念。謝謝﹗細繹病源，所云氣火益熾等症，即古語云氣有餘便是火。氣從左邊起者肝火也，左金丸主之，當歸龍薈丸亦主之。然左金一丸，如水投石於前自宜，以當歸龍薈丸繼之於後，未常不可為法也。設使以當歸龍薈丸即日為之，聊應台命宜矣，無如我先生有“為癰為血不可不預防也”一語，斷非無稽之談，出而高明者，弟始而駭然，繼而茫然，自亦不知其筆從何處著也。然在望一方者如飢如渴，以速為貴。而弟亦刻無寧晷，不過夜以繼日，有者求之，無者求之，必得左宜之右無不宜之要法，然覆書非敢緩也，蓋有待也。端午日，下問者少，小徒聚在一堂，講論百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒與思為九氣中之二焉。思則氣結，《內經》自為注腳之。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。先生有之不必言矣。至於怒則氣上，甚則嘔血，恐則氣逆筋緩，發於外為癰疽。古人亦載氣門，以昭邪郁必變，久病入絡，非無意也。先生博學而預料之，小徒強志而問及之。弟即從此而領悟︰怒有形於外者，亦有不形於外者。形於外者每出於暴怒，暴怒傷陰；不形於外者，名曰郁怒，郁怒傷肝。然視履考詳，而陰傷於暴怒者，未必有之；言辭安定，而肝傷於郁怒者，豈曰無之。惟其郁也，木即不能暢茂條達，反來橫逆，則氣郁於中者，勢必火炎於上，金受火刑，有升無降。痰血熱辨，一病於肺；痞滿悶塞，再病於脾。脾肺同病，則胃家之痰食無力消，膽經之水火從而和之，將來血溢於癰，癰腫於經絡，增出一番新病。誠不能不未雨而綢繆者也。然為癰為血之枝葉，仍不外乎氣郁之火為根，治病必求其本。因思“氣從左邊起者”條內，有“久患氣結諸藥不效者，先服沉香化氣丸以開其結”之文，不獨將來之變病可以預防，即現下之氣火升騰亦為要著。而況右脈弦強則土郁奪之之法，本來鄭重者乎，但沉香化氣丸重劑也，權宜也，元虛久病之體不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遙六君輩調之，以為實必顧虛之計，未知是否？......（后略) ......
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