应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究.doc
http://www.100md.com
参见附件(100KB)。
应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究
北京石景山医院急诊科李亚红张红曲雷
[摘 要]目的 评价无创性面罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的疗效。方法 对20例急性肺水肿(心源性和非心源性)患者 在传统常规治疗同时加用呼吸机经面罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前 后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO 2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后，20例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参 数比较有显著性差异(P<0.05)，避免了气管插管机械通气。结论 无创性面罩通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者症状和低氧血症，避免气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[关键词]急性肺水肿；无创通气； 面罩
经无创性双水平正压通气治疗急性呼吸衰竭已取得满意疗效，而对急性肺水肿的应用报道较少，尚未被临床医师充分认识和采纳。自2000年2月-2003年2月急诊科收治急性肺水肿患者中有20例应用呼吸机行无创性面罩双水平气道正压通气治疗，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 20例急性肺水肿患者，男11例，女9例，年龄52～76岁，平均62±11岁。 急性心源性肺水肿15例：冠心病11例(其中急性心肌梗死2例)，高血压病6例，风湿性心脏病2 例；急性非心源性肺水肿1例。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、有2例咯粉红色泡沫痰。
1.2 方法 常规抗心衰治疗，包括吸氧5～10 L/分，镇静、强心、利尿、血管扩张药、 解 痉平喘等。半小时症状仍未缓解，血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度<80% ，即选用无创辅助通气，纽邦E200型呼吸机。模式：PSV，氧浓度40%-60%,备用呼吸频率18次/分，吸气压力由10 cmH2O开始渐增加 至12～15 cmH2O，呼气压力(PEEP)为3～8 cmH2O。通气时间1小时以上，以后根据患者病情需要确定通气时间。
1.3 观察指标 通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红 色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、 手指血氧饱和度(SO2)和心电图，通气前及通气后2小时动脉血气分析。
1.4 统计学分析 采用配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示 。
2 结果
2.1 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)，见附表。
2.2 通气治疗前后临床征象的变化和通气持续时间
通气前，20例患者中浅昏迷2例，嗜睡1例，通气1～2小时后神志转清，对答切题。全部病人通气后紫绀消失，心悸、气促、 呼吸困难症状均有明显改善，肺部罗音明显减少或消失。通气前心电图提示明显缺血者，通气后心肌缺血不同程度减轻，未见新的心律失常发生。2例浅昏迷患者神志转清后，拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。通气时间最短1.5小时，最长6小时。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现咽干6例，腹胀2例，局部压迫感7例。
附表 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)
监测项目治疗前治疗后P 值pH7.24±0.087.37±0.09<0.05PaO2(kPa)6.39±1.2112.03±1.61<0.05PaCO2(kPa)9.15±1.265.91±1.35<0.05SaO2(%)71.67±8.3996.14±2.87<0.05RR(次/分)32±6.1320±6.46<0.05HR(次/分)128±12.0686±11.06<0.05SBP(kPa)21.25±6.7817.13±6.10<0.05DBP(kPa)10.89±2.367.72±3.31<0.05
3 讨论
急性肺水肿是内科常见的危重症，缺氧是其突出症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡[1]。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。但由于有创机 械通气需要气管插管或切开，给病人带来一定的痛苦，干扰了正常的咳嗽、吞咽和讲话，亦有可能引起严重的并发症，增加了病人的痛苦和经济负担，所以当药物治疗效果欠佳、病情迅速威胁病人生命时才使用有创机械通气。
随着无创正压通气在临床上的应用，对于急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时SaO2上升达生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，大大减少了因插管带来的一系列并发症，降低死亡率，缩短了住院时间，大大减少医疗费用[2， 3]。本组20例急性肺水肿患者经常规治疗同时加用辅助无创通气疗效肯定。通气治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2都明显改善，通气前后各参数 比较有显著性差异。避免了气管插管机械通气。
由于急性肺水肿是间质和肺泡水肿，此时肺顺应性降低气体交换障碍，心输出量下降 ，出现低氧血症，一般氧疗往往不能迅速使SaO2上升达生理水平。此时给予正压通气[4，5]，可迅速纠正低氧血症。吸气时给予较高压力(12～15 cmH2O)支持通气，能增加肺泡内压，减少肺水肿时液体外渗，增加潮气量，减少自主呼吸作功，降低氧耗量与CO2产生量。呼气时正压(3～8 cmH2O)(即PEEP)，使功能残气量增大，防止肺泡或小气道萎陷，改善通气/血流比例，增加肺氧合，有效提高PaO2，排出CO2。
目前对呼吸机辅助通气用于AMI所致肺水肿患者意见未统一。Mehta等认为[6]NIP SV可能会加重冠脉缺血，扩大梗死面积；Rusterholtz的研究资料中[2]，面罩无创正压通气后失败组患者肌酸磷酸激酶(CPK)升高明显，5个死亡患者中4个为AMI。部分学者 认为，胸内压升高，心输出量下降，血压下降，会加重梗死。本组2例AMI患者通气后气促、 低氧血症明显改善，我们认为，胸内正压可减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血，使肺毛细血管压力下降，只要注意控制压力水平，在维持血流动力学稳定的前提下，无创性面罩双水平气道正压通气并非禁忌，因观察例数较少，还有待进一步研究。
在通气过程中，部分患者出现腹胀，鼻旁皮肤压迫感，咽干等，因症状较轻，无需作特殊处理，通气结束后，上述症状很快缓解。维持空腹，保持患者半坐卧位可 减少腹胀等并发症。昏迷病人曾被列为无创通气的禁忌，本组2例昏迷患者采用无创通气1～2小时神志转清，避免了气管插管。我们认为只要严密监测，患者的自主呼吸能触发与呼吸机同步呼吸，经短时间通气 治疗后神志迅速转清时，昏迷患者并非无创通气的绝对禁忌证。
综上所述，及时有效、不误时机地进行无创性面罩人工通气治疗急性肺水肿，能 迅 速纠正缺氧，缩短危险期，减少气管插管机械通气，改善患者预后，降低死亡率。无创性面罩双水平气道正压通气可作为抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[参考文献]
[1]俞森洋，张进川.当代呼吸疗法[M].北京：北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社，1994.99-100.
[2]Rusterholtz T,Kempt J,Berton C,et al.Noninvasive pressure support ve ntilation(NIPSV)with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edem a[J].Intensive Care Med,1999,25(1):21-28.
[3]张秀伟，王玉中，杨建，等.经鼻面罩双水平气道正压通气救治老年慢性呼衰急性发作35例.现代诊断与治疗，2003，14(2):111-112.[4]唐玉梅.无创正压通气在急诊急救应用的近况.中国综合临床，2002，18(5):397-398.
[5]王保国.实用呼吸机治疗[M].北京：人民卫生出版社，1998.169-171.
[6]Mehta S,Jay GD,Woolard RH,et al. Randomized,prospective trial of bil e vel versus continuous positive airway pressure in acute cardiogenic edema[J].C rit Care Med,1997,25:620-628.
应用纽邦E200呼吸机行双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究
北京石景山医院急诊科李亚红张红曲雷
[摘 要]目的 评价无创性面罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的疗效。方法 对20例急性肺水肿(心源性和非心源性)患者 在传统常规治疗同时加用呼吸机经面罩双水平气道正压通气治疗，观察通气前 后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO 2的变化，患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后，20例患者临床症状明显改善，血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等参 数比较有显著性差异(P<0.05)，避免了气管插管机械通气。结论 无创性面罩通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者症状和低氧血症，避免气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[关键词]急性肺水肿；无创通气； 面罩
经无创性双水平正压通气治疗急性呼吸衰竭已取得满意疗效，而对急性肺水肿的应用报道较少，尚未被临床医师充分认识和采纳。自2000年2月-2003年2月急诊科收治急性肺水肿患者中有20例应用呼吸机行无创性面罩双水平气道正压通气治疗，现将观察结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 观察对象 20例急性肺水肿患者，男11例，女9例，年龄52～76岁，平均62±11岁。 急性心源性肺水肿15例：冠心病11例(其中急性心肌梗死2例)，高血压病6例，风湿性心脏病2 例；急性非心源性肺水肿1例。患者均有不同程度的心悸、胸闷、气促、呼吸困难、有2例咯粉红色泡沫痰。
1.2 方法 常规抗心衰治疗，包括吸氧5～10 L/分，镇静、强心、利尿、血管扩张药、 解 痉平喘等。半小时症状仍未缓解，血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度<80% ，即选用无创辅助通气，纽邦E200型呼吸机。模式：PSV，氧浓度40%-60%,备用呼吸频率18次/分，吸气压力由10 cmH2O开始渐增加 至12～15 cmH2O，呼气压力(PEEP)为3～8 cmH2O。通气时间1小时以上，以后根据患者病情需要确定通气时间。
1.3 观察指标 通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红 色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等。动态监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、 手指血氧饱和度(SO2)和心电图，通气前及通气后2小时动脉血气分析。
1.4 统计学分析 采用配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示 。
2 结果
2.1 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)，见附表。
2.2 通气治疗前后临床征象的变化和通气持续时间
通气前，20例患者中浅昏迷2例，嗜睡1例，通气1～2小时后神志转清，对答切题。全部病人通气后紫绀消失，心悸、气促、 呼吸困难症状均有明显改善，肺部罗音明显减少或消失。通气前心电图提示明显缺血者，通气后心肌缺血不同程度减轻，未见新的心律失常发生。2例浅昏迷患者神志转清后，拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。通气时间最短1.5小时，最长6小时。
2.3 自觉不适表现 通气过程中出现咽干6例，腹胀2例，局部压迫感7例。
附表 无创性面罩双水平气道正压通气治疗前后各种监测指标变化(x±s)
监测项目治疗前治疗后P 值pH7.24±0.087.37±0.09<0.05PaO2(kPa)6.39±1.2112.03±1.61<0.05PaCO2(kPa)9.15±1.265.91±1.35<0.05SaO2(%)71.67±8.3996.14±2.87<0.05RR(次/分)32±6.1320±6.46<0.05HR(次/分)128±12.0686±11.06<0.05SBP(kPa)21.25±6.7817.13±6.10<0.05DBP(kPa)10.89±2.367.72±3.31<0.05
3 讨论
急性肺水肿是内科常见的危重症，缺氧是其突出症状，严重缺氧可抑制心肌收缩力，诱发缺氧性脑病和肝、肾、肺等多器官衰竭而导致死亡[1]。迅速有效地纠正缺氧，减少并发症，是抢救肺水肿的关键。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法之一。但由于有创机 械通气需要气管插管或切开，给病人带来一定的痛苦，干扰了正常的咳嗽、吞咽和讲话，亦有可能引起严重的并发症，增加了病人的痛苦和经济负担，所以当药物治疗效果欠佳、病情迅速威胁病人生命时才使用有创机械通气。
随着无创正压通气在临床上的应用，对于急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时SaO2上升达生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，大大减少了因插管带来的一系列并发症，降低死亡率，缩短了住院时间，大大减少医疗费用[2， 3]。本组20例急性肺水肿患者经常规治疗同时加用辅助无创通气疗效肯定。通气治疗后临床症状及血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2都明显改善，通气前后各参数 比较有显著性差异。避免了气管插管机械通气。
由于急性肺水肿是间质和肺泡水肿，此时肺顺应性降低气体交换障碍，心输出量下降 ，出现低氧血症，一般氧疗往往不能迅速使SaO2上升达生理水平。此时给予正压通气[4，5]，可迅速纠正低氧血症。吸气时给予较高压力(12～15 cmH2O)支持通气，能增加肺泡内压，减少肺水肿时液体外渗，增加潮气量，减少自主呼吸作功，降低氧耗量与CO2产生量。呼气时正压(3～8 cmH2O)(即PEEP)，使功能残气量增大，防止肺泡或小气道萎陷，改善通气/血流比例，增加肺氧合，有效提高PaO2，排出CO2。
目前对呼吸机辅助通气用于AMI所致肺水肿患者意见未统一。Mehta等认为[6]NIP SV可能会加重冠脉缺血，扩大梗死面积；Rusterholtz的研究资料中[2]，面罩无创正压通气后失败组患者肌酸磷酸激酶(CPK)升高明显，5个死亡患者中4个为AMI。部分学者 认为，胸内压升高，心输出量下降，血压下降，会加重梗死。本组2例AMI患者通气后气促、 低氧血症明显改善，我们认为，胸内正压可减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血，使肺毛细血管压力下降，只要注意控制压力水平，在维持血流动力学稳定的前提下，无创性面罩双水平气道正压通气并非禁忌，因观察例数较少，还有待进一步研究。
在通气过程中，部分患者出现腹胀，鼻旁皮肤压迫感，咽干等，因症状较轻，无需作特殊处理，通气结束后，上述症状很快缓解。维持空腹，保持患者半坐卧位可 减少腹胀等并发症。昏迷病人曾被列为无创通气的禁忌，本组2例昏迷患者采用无创通气1～2小时神志转清，避免了气管插管。我们认为只要严密监测，患者的自主呼吸能触发与呼吸机同步呼吸，经短时间通气 治疗后神志迅速转清时，昏迷患者并非无创通气的绝对禁忌证。
综上所述，及时有效、不误时机地进行无创性面罩人工通气治疗急性肺水肿，能 迅 速纠正缺氧，缩短危险期，减少气管插管机械通气，改善患者预后，降低死亡率。无创性面罩双水平气道正压通气可作为抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。
[参考文献]
[1]俞森洋，张进川.当代呼吸疗法[M].北京：北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社，1994.99-100.
[2]Rusterholtz T,Kempt J,Berton C,et al.Noninvasive pressure support ve ntilation(NIPSV)with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edem a[J].Intensive Care Med,1999,25(1):21-28.
[3]张秀伟，王玉中，杨建，等.经鼻面罩双水平气道正压通气救治老年慢性呼衰急性发作35例.现代诊断与治疗，2003，14(2):111-112.[4]唐玉梅.无创正压通气在急诊急救应用的近况.中国综合临床，2002，18(5):397-398.
[5]王保国.实用呼吸机治疗[M].北京：人民卫生出版社，1998.169-171.
[6]Mehta S,Jay GD,Woolard RH,et al. Randomized,prospective trial of bil e vel versus continuous positive airway pressure in acute cardiogenic edema[J].C rit Care Med,1997,25:620-628.
相关资料1：
- 百忧解联合尼莫地平治疗血管性抑郁症的临床研究.pdf
- bf视LASIK与LASEK术后角膜后表面高度临床研究.pdf
- 皮内植线治疗慢性软组织损伤53例临床研究.pdf
- [伤寒论临床研究].王占玺.扫描版.pdf
- 趾腹成形联合甲沟重建治疗复发性嵌甲的临床研究(1).PDF
- 穴位埋线治疗慢性胃炎的临床研究.pdf
- 神经白塞病临床研究进展.pdf
- 黄帝内经研究大成-4-病证与临床研究.pdf
- 针灸三联法治疗支气管哮喘临床研究.PDF
- 穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床研究.pdf
- 腰痛I号治疗腰椎间盘突出症的临床研究.pdf
- 中药治疗腰椎间盘突出症临床研究概况.pdf
- 33个单穴主治的临床研究.PDF
- 高KV和普通KV摄影在静脉肾盂造影检查中吸收剂量的临床研究.pdf
- 桥本脑病的临床研究.pdf