纳洛酮治疗急性重度酒精中毒43例
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纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察
曾洪燕 刘天虎 晏明君
(郫县人民医院 ，四川，郫县611730)
[[摘要 ] 目的：观察纳络酮治疗急性重度酒精中毒的疗效。方法：43例急性重度酒精中毒患者随机分为对照组和纳络酮组。纳络酮组首次给以纳洛酮0.4～2.0mg加入5%葡萄糖液40ml缓缓静推，并常规给以输入5%或10%葡萄糖液等治疗(已排除糖尿病)，首次用药后30min重复给药0.8mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情每隔1h可重复给药0.4-0.8mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，直至病人完全苏醒，以患者首次清醒时间、完全清醒时间，评价该药的疗效；对照组常规给以输入5%或10%葡萄糖液补液(已排除糖尿病)，给以美解眠50mg静脉注射，首次用药后30分钟重复给药美解眠50mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。结果：纳络酮和美解眠都是治疗急性重度酒精中毒催醒的理想药物，纳络酮毒副作用更少，使用安全。
[关键词] 急性重度酒精中毒；纳络酮；美解眠
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1病例选择：纳络酮组22例，男18例，女4例，年龄最小的17岁，最大的48岁，以青壮年为主，均为喝白酒，酒精浓度在28°～52°左右，量在500～1500ml以上，入院表现均有皮肤湿冷、意识障碍、昏睡等；对照组21例，男17例，女4例，年龄最小的18岁，最大的50岁，均为喝白酒，酒精浓度在28°～52°左右，量在500～1500ml以上，入院表现均有皮肤湿冷、意识障碍、昏睡等；醉酒原因多数是节日期间、朋友聚会等饮酒过量，少数是家庭纠纷、情感问题而自杀性饮酒。两组病例随机选择，，神志完全清楚者不在入选之列。两组患者在临床资料如年龄、性别等方面无明显差别。
入院时间一般在酒后0.5～3h。病人入院均有不同程度的呕吐，四肢湿冷，血压下降，意识障碍，呼吸频率缓慢等。
1.1.2诊断标准：所有入选病例均符合急性重度酒精中毒标准：A.有大量饮酒病史B.有皮肤湿冷、呕吐、意识障碍、昏睡等表现。
1.2方法
1.2.1治疗方法：纳洛酮组：每例患者首次给以纳洛酮0.4～2.0mg加入5%葡萄糖液40ml缓缓静推，并输入5%或10%葡萄糖液等补液，(已排除糖尿病)一般用药后30～40min内患者清醒，首次用药后30min重复给药0.8mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情每隔1h可重复给药0.4-0.8mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，直至病人完全苏醒，呼吸抑制解除，症状消失为止；对照组：每例患者首次给以美解眠50mg加入5%GS100ml缓缓静推，并输入5%或10%葡萄糖液等补液，(已排除糖尿病)一般用药后30～40min内患者清醒，首次用药后30min重复给药50mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情重复给药2-3次，直至病人完全苏醒，呼吸抑制解除，症状消失为止。
1.2.2观察方法：①首次清醒时间②完全清醒时间
1.2.3疗效判定：用药后2小时内首次清醒及4小时内完全清醒者为有效。
1.2.4统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2
检验，P﹤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1疗效
纳络酮组：有效21例(95.45%)，无效1例(4.54%)，总有效率为(95.45)；对照组有效20例(95.23%)，无效1例(4.76%)，总有效率为(95.23)。本试验采用x2
检验，x2=6.71，P﹥0.05，无显著差异。
表1 两组病人疗效比较(x2=6.71，P﹥0.05，)
组别 总例数 总有效例数 无效例数 总有效率
纳络酮组22 21195.45%
对照组 2120195.23%
2.2副作用观察
纳络酮组有1例出现血压降低、1例出现心动过速，停药2小时后消失；对照组1例出现惊厥，2例出现肌肉颤动，4例出现呕吐。
2 讨论
饮酒过量致急性酒精中毒可分为三期，即兴奋期、共济失调期、昏睡期，有昏睡期表现者为重度酒精中毒。酒精中毒病人在就诊前多有大量呕吐历史，在胃内的残留酒精量已很少，所以洗胃催吐未常规使用，仅用于大量饮酒后及时到达医院的患者。酒精经胃肠道吸收进入体内，作用于大脑皮层时，表现先为兴奋，其后导致皮层下中枢和小脑活动受损，继而影响延髓血管运动神经中枢和呼吸中枢，出现昏睡，昏迷，甚至大小便失禁。酒精中毒使机体处于应激状态，释放具有阿片样作用的β-内啡肽(β-EP)增加，β-EP受体作用于中枢神经系统使皮层，心血管及呼吸中枢受抑制产生相应的临床表现，呼吸抑制和昏迷，严重者呼吸及循环衰竭。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，在体内迅速吸收，易通过血脑屏障，静脉注射纳洛酮能拮抗β-EP，通过阻断β-EP受体而产生治疗效果，能解除酒精中毒的呼吸抑制和昏迷状态。美解眠属于中枢兴奋剂苏醒药物之一，美解眠能直接对抗由酒精引起的中枢抑制作用，故疗效显著。我们在临床应用中观察到，纳洛酮能迅速解除呼吸抑制，缩短苏醒时间，临床上除有极少数血压下降和心动过速外，无其他明显的毒副作用，而美解眠也是疗效确切的中枢催醒剂，但其发生惊厥和呕吐、肌肉颤动的副作用较多，在静脉注射速度较快时更加明显。所以，农村基层医院抢救重度酒精中毒时，纳络酮和美解眠均可选择，但要注意用药剂量和速度，警惕过量和副作用发生。
[参考文献]
[1] 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学，1997，13(6)：500.
[2]陈天铎，董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学，2000，9(1)：5-7.
[3]徐淑云.临床药理学，上海：上海科学技术出版社，1998，71.
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纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察
曾洪燕 刘天虎 晏明君
(郫县人民医院 ，四川，郫县611730)
[[摘要 ] 目的：观察纳络酮治疗急性重度酒精中毒的疗效。方法：43例急性重度酒精中毒患者随机分为对照组和纳络酮组。纳络酮组首次给以纳洛酮0.4～2.0mg加入5%葡萄糖液40ml缓缓静推，并常规给以输入5%或10%葡萄糖液等治疗(已排除糖尿病)，首次用药后30min重复给药0.8mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情每隔1h可重复给药0.4-0.8mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，直至病人完全苏醒，以患者首次清醒时间、完全清醒时间，评价该药的疗效；对照组常规给以输入5%或10%葡萄糖液补液(已排除糖尿病)，给以美解眠50mg静脉注射，首次用药后30分钟重复给药美解眠50mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。结果：纳络酮和美解眠都是治疗急性重度酒精中毒催醒的理想药物，纳络酮毒副作用更少，使用安全。
[关键词] 急性重度酒精中毒；纳络酮；美解眠
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1病例选择：纳络酮组22例，男18例，女4例，年龄最小的17岁，最大的48岁，以青壮年为主，均为喝白酒，酒精浓度在28°～52°左右，量在500～1500ml以上，入院表现均有皮肤湿冷、意识障碍、昏睡等；对照组21例，男17例，女4例，年龄最小的18岁，最大的50岁，均为喝白酒，酒精浓度在28°～52°左右，量在500～1500ml以上，入院表现均有皮肤湿冷、意识障碍、昏睡等；醉酒原因多数是节日期间、朋友聚会等饮酒过量，少数是家庭纠纷、情感问题而自杀性饮酒。两组病例随机选择，，神志完全清楚者不在入选之列。两组患者在临床资料如年龄、性别等方面无明显差别。
入院时间一般在酒后0.5～3h。病人入院均有不同程度的呕吐，四肢湿冷，血压下降，意识障碍，呼吸频率缓慢等。
1.1.2诊断标准：所有入选病例均符合急性重度酒精中毒标准：A.有大量饮酒病史B.有皮肤湿冷、呕吐、意识障碍、昏睡等表现。
1.2方法
1.2.1治疗方法：纳洛酮组：每例患者首次给以纳洛酮0.4～2.0mg加入5%葡萄糖液40ml缓缓静推，并输入5%或10%葡萄糖液等补液，(已排除糖尿病)一般用药后30～40min内患者清醒，首次用药后30min重复给药0.8mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情每隔1h可重复给药0.4-0.8mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，直至病人完全苏醒，呼吸抑制解除，症状消失为止；对照组：每例患者首次给以美解眠50mg加入5%GS100ml缓缓静推，并输入5%或10%葡萄糖液等补液，(已排除糖尿病)一般用药后30～40min内患者清醒，首次用药后30min重复给药50mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以后根据病情重复给药2-3次，直至病人完全苏醒，呼吸抑制解除，症状消失为止。
1.2.2观察方法：①首次清醒时间②完全清醒时间
1.2.3疗效判定：用药后2小时内首次清醒及4小时内完全清醒者为有效。
1.2.4统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2
检验，P﹤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1疗效
纳络酮组：有效21例(95.45%)，无效1例(4.54%)，总有效率为(95.45)；对照组有效20例(95.23%)，无效1例(4.76%)，总有效率为(95.23)。本试验采用x2
检验，x2=6.71，P﹥0.05，无显著差异。
表1 两组病人疗效比较(x2=6.71，P﹥0.05，)
组别 总例数 总有效例数 无效例数 总有效率
纳络酮组22 21195.45%
对照组 2120195.23%
2.2副作用观察
纳络酮组有1例出现血压降低、1例出现心动过速，停药2小时后消失；对照组1例出现惊厥，2例出现肌肉颤动，4例出现呕吐。
2 讨论
饮酒过量致急性酒精中毒可分为三期，即兴奋期、共济失调期、昏睡期，有昏睡期表现者为重度酒精中毒。酒精中毒病人在就诊前多有大量呕吐历史，在胃内的残留酒精量已很少，所以洗胃催吐未常规使用，仅用于大量饮酒后及时到达医院的患者。酒精经胃肠道吸收进入体内，作用于大脑皮层时，表现先为兴奋，其后导致皮层下中枢和小脑活动受损，继而影响延髓血管运动神经中枢和呼吸中枢，出现昏睡，昏迷，甚至大小便失禁。酒精中毒使机体处于应激状态，释放具有阿片样作用的β-内啡肽(β-EP)增加，β-EP受体作用于中枢神经系统使皮层，心血管及呼吸中枢受抑制产生相应的临床表现，呼吸抑制和昏迷，严重者呼吸及循环衰竭。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，在体内迅速吸收，易通过血脑屏障，静脉注射纳洛酮能拮抗β-EP，通过阻断β-EP受体而产生治疗效果，能解除酒精中毒的呼吸抑制和昏迷状态。美解眠属于中枢兴奋剂苏醒药物之一，美解眠能直接对抗由酒精引起的中枢抑制作用，故疗效显著。我们在临床应用中观察到，纳洛酮能迅速解除呼吸抑制，缩短苏醒时间，临床上除有极少数血压下降和心动过速外，无其他明显的毒副作用，而美解眠也是疗效确切的中枢催醒剂，但其发生惊厥和呕吐、肌肉颤动的副作用较多，在静脉注射速度较快时更加明显。所以，农村基层医院抢救重度酒精中毒时，纳络酮和美解眠均可选择，但要注意用药剂量和速度，警惕过量和副作用发生。
[参考文献]
[1] 孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中的应用进展.综合临床医学，1997，13(6)：500.
[2]陈天铎，董晨明.纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价.急诊医学，2000，9(1)：5-7.
[3]徐淑云.临床药理学，上海：上海科学技术出版社，1998，71.
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