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上海长海医院的药师在胡晋红主任(左二)带领下为社区居民提供药学服务(孙华君 提供)
广东省人民医院的药师们走出药房小天地，为社区群众提供药物咨询服务(彭鑫 摄)
走进广东省人民医院(以下简称省医)的主楼，随着缓缓上升的电梯来到二楼，便宛如进入了一个药的王国——整个主楼二层都是省医的药房。省医药学部的药师们就是在这个药的世界中工作的，然而他们并不满足于此，该院药学部廖广仁主任正和他的同仁们走向社区的广阔天地。
省医在今年与广州市越秀区民政部门联合开展了名为“情暖越秀健康行”的系列社区义务医疗巡诊活动。其中7月1日由药学部举办了“庆七一，药学服务进社区”的活动，省医十多位药师在东湖街社区广场开展了合理用药知识讲座和药学咨询服务，并向群众派发有关合理用药知识的小册子，100多名社区群众踊跃参加，药师们耐心回答群众的疑惑，让他们满意而归。“我们计划尽量多地开展类似的活动。”廖广仁说，“在其他科室主办的活动中，我们药学部也会派出药师，跟他们的医师一起去咨询、义诊。”
走出药房，主动走进社区，为群众提供药学服务，药师们的天地将会越来越广阔。
社区需要药学服务
“社区是医生、药师、护士管不到的地方，也是最危险的地方。”廖广仁在谈到社区用药的现状时举了几个例子，如有些病人来医院要求医生开指定的药，医生碍于熟人面子或出于别的原因开了，便留下了不合理用药的隐患；又有些患者对医生开的药不按医嘱服用，自以为是地增减用量；还有一种情况是为了招工体检、出国体检等各种原因乱用药，这里面都有很多潜在危险。
合理用药是需要医生、药师、护士、病人各个群体共同努力才能实现的。之所以提出药学服务进社区，是因为合理用药需要病人的参与，药品都有各自的不良反应，病人是难以发现的。研究表明，药物不良反应事件以及用药不当、滥用、误用引起的药源性疾病十分严重，有数据显示，我国不合理用药者约占用药者的12%~30%。另外，人们在自我药疗中因自我诊断错误或使用非处方药失当、误用或滥用非处方药的现象更不容忽视，目前抗生素的滥用日益严重，社区居民在用药方面非常需要得到药师的指导。
重点关注“一老一少”
提到药师的职能时，廖广仁感慨地说：“药师不应该只满足于在药房分发药物，目前国内药师在整个医疗过程中的作用没有完全发挥出来。”他非常鼓励药师充分地拓展药学服务的范围，认为临床用药指导教育、药学服务进社区都是药学服务的延伸。以前药师就是发发药，现在应该多开展一些“拓展性”的工作，例如给护士开讲座，教她们如何执行医嘱、如何指导患者用药、如何正确规范地配药，这就是走出药房柜台服务的表现。省医药学部赖伟华药师也介绍说：“我们不但在医院里设有咨询窗口，还通过本院的网站进行合理用药的咨询和宣传。利用便利的网络，把药学服务送入社区。”
在药学服务进社区这方面，香港、台湾地区的医院做得比较好，廖广仁通过自己的赴港经历和与来内地的港台同行的交流情况向记者介绍道：港台的药师早已走进社区，进行合理用药的宣传和普及了，“其中他们对‘一老一少’的重点关注给了我们很大的启示”。
所谓“一老一少”，即关注老年人的用药问题及对年轻人进行合理用药的宣传及教育。“老人是用药最多的人群，我的老岳父在家就吃很多药，生怕吃的不够多，吃了还想吃，以为吃药就能解决一切问题，所以我觉得很有必要向老年人开展药学服务。”说起老年人用药问题，廖广仁这样风趣地说。据他介绍，台湾的药师会到老年人集中活动的场所去宣传合理用药，而省医的医生也多次到社区的老年人活动中心去进行医疗指导。廖广仁认为，这都提醒着他们，药学服务进社区也可以通过去老年人活动中心等方式开展起来。
台湾还有一个可借鉴的方式就是药师到学校去，向学生进行合理用药知识普及教育。“这是十分有必要的，一个典型的例子就是，有个青年在招工体检前为了把转氨酶降下来，便连续几天以四五倍的剂量服药。好在最后被我们的药师发现了，及时制止了他的行为。”回忆起这件事，廖广仁仍是心有余悸，“这样大量服药虽然一时发现不了什么问题，但以后对身体的影响将会很大。”
廖广仁指出，对年轻一代的药学教育能够形成巨大的“远期效益”。“他们正处在形成世界观、价值观的年纪，这个时候形成的观念对他们以后的影响非常大。对其进行合理用药的宣传及教育，能够在他们脑中形成正确的合理用药观——‘听医生的话、听药师的话、看说明书’等等。”
药师应当主动拓展
在内地，药学服务进社区的先行者要数上海的长海医院。其药学部以“一切以病人为中心，提高病人生活质量”为目标，将服务对象确定为整个社会群体，工作重点由被动地药品供应向主动地提供全程化药学服务转移，开展了药师下社区的活动。长海的探索包括了院内、院外两部分：在院内，长海对药师进行全方位的培训，包括责任心与道德的培养以及服务技能的培训。然后让每位药师用1年的时间轮转全院所有的调剂室，随后2年调入临床科室开展实践。院外部分便是由这些训练有素的药师进入社区服务。他们主要以资料宣传和用药咨询的方式普及用药知识，《新编常用药物手册》、《家庭合理用药》、《家庭用药》等一批与合理用药有关的药学书籍被摆放在社区阅览室；街道、居委的宣传画廊也开辟了合理用药的专栏；公园、街道等公共场所都出现了义诊药师的身影；此外，他们还进入敬老院、干休所提供药学服务。
目前国内的情况是，即使在条件差一点的社区，也会配备一定数量的医护人员，但绝大多数社区都缺乏药师的力量。廖广仁主任为此提议广东药学会开设项目、开展相关的工作。他特别支持医院的药师到社区去做项目，“现在申请预防性的项目比较容易，药师可以制定一个周密的研究课题计划然后申报”。例如，申请到邻近的学校去做健康教育，通过活动把合理用药的知识灌输给学生们。“这些年轻人，要么就不记，要么就记得很牢，只要你讲到他服了、记住了，那就是一辈子的事情，终身受益。”廖广仁道出了他非常注重合理用药理念在年轻人中普及的缘由，并打算接下来逐步增加去老年中心、去学校的活动。他表示：“这样药师才能对社会有更大的贡献，要是光满足于在窗口发药，这是远远不够的。派一个药师下去，就能帮远多于医院就诊患者人数的群众掌握合理用药的知识，是很合算的事情。”
廖广仁认为，“药学服务进社区”对药师的意义在于：体现了药师的价值、作用，让民众对药师有一个全面的了解和认识，改变群众认为药师只是发发药的刻板印象。此外，提高居民，特别是年轻人合理用药的认识，这种工作是有长远意义的。“让群众知道用药方面的问题问药师是最好的的，这就是药学服务进社区的潜在收获。”
走进广义的社区
除了上海长海医院率先开展“药学服务进社区”的活动外，据悉青岛药监部门通过药学会也组织过类似的活动，不同的是后者不是由医院，而是由政府部门以及协会去推动的。
对此廖广仁认为，推动开展药学服务社会各方面都有责任，“既然是好事情，医院、政府、学会谁都可以去做”。广东省药学会做药学推广普及教育已经有两三年了。该学会的送学下乡活动主要是对基层医护人员进行合理用药教育，虽然不是直接面对社区居民，但基层医护人员正是要直接服务于社区的，因此对他们的培训也相当重要。这也可以看作是“药学服务进社区”跳出了狭义的社区概念，走进广义的社区。
当前大城市的药学继续教育工作做得较好，药师想要听讲座、参加培训班都很方便，但是在地级市、县的广大医药护人员就很少有机会接触到最新的用药知识。身处省会城市的廖广仁曾多次参加送学下乡活动，利用周六日办学习班讲课，非常受基层医务人员的欢迎。他回忆道：“那次我到梅州讲课，发出了280张邀请函，结果来了400多人，坐得满满的。之后还有学员来信表示感谢，令我很感动。其实我讲的也就是一些合理用药、药房日常管理的知识，但他们平时没有什么机会接触。他们是很渴望学到这些知识和经验的，所以送学下乡很有意义。”廖广仁并不觉得自己做了一件多么值得骄傲的事，他认为这是大医院科室主任的责任，因为他们身处大都市，经常有机会听一些高水平的报告。因此他主张出外参加了全国性会议的药师，回来之后都要做报告，把新知识新理念传播到基层，做好药学服务的“广义进社区”。(彭鑫)