我来当医生
李大妈,69岁，身高162厘米，体重56公斤，患糖尿病10余年。用胰岛素治疗1年多，现用诺和灵R，早餐前18单位，午餐前12单位，晚餐前14单位。最近早餐前后血糖总是升高，其他时间还好。医生建议她一日测8次血糖，结果如下(单位：mmol/L)：凌晨2:00为5.2，4:00为6.3，早餐前7.8，早餐后2小时10.9,午餐前6.1，午餐后2小时7.8，晚餐前5.9，晚餐后2小时7.1，睡前5.8。李大妈对饮食很注意，每日主食4两，油20克，蔬菜1斤。早餐只吃馒头1个，牛奶1袋。
问题：
1.该患者用药可以怎样调整?(多选)
a.早餐前短效胰岛素加量b.晚餐前胰岛素加量c.睡前加中效胰岛素d.睡前加二甲双胍
2.早餐怎样调整对该患者的血糖更有益?(多选)
a.1袋奶、1个鸡蛋b.1袋奶、麦片25克c.1袋奶、半个馒头d.半袋奶、1个馒头e.早餐加少量蔬菜
上期问题正确答案：
1.c
2 c d
上期问题专家点评：
糖尿病治疗的关键是把血糖尽快降到理想水平，阻断高糖毒性对胰岛B细胞的毒害作用，恢复B细胞的功能。2007年1月美国糖尿病学会(ADA)指南建议，在确诊2型糖尿病后，治疗的第一步就是生活方式干预加口服降糖药物如二甲双胍。钱科长拒绝用药是错误的。该患者体型肥胖，血糖不是很高，可以不马上用胰岛素；胰岛素增敏剂文迪雅有增加体重的不良反应，最好不首先选用；--甲双胍有提高胰岛素敏感性作用，增加组织对糖的利用，降低肝糖输出，可以控制血糖。如果在此之后血糖仍不理想，就需要再加用其他药物。糖尿病的饮食治疗是要控制总热量，均衡膳食。主食要控制，但至少保证3N/日以上，不是越少越好。奶、蛋、肉等蛋白质食物，只能按热量比例适量摄入，不宜过量。
(北京市石景山医院内科主任医师 杨 筠)
问题：
1.该患者用药可以怎样调整?(多选)
a.早餐前短效胰岛素加量b.晚餐前胰岛素加量c.睡前加中效胰岛素d.睡前加二甲双胍
2.早餐怎样调整对该患者的血糖更有益?(多选)
a.1袋奶、1个鸡蛋b.1袋奶、麦片25克c.1袋奶、半个馒头d.半袋奶、1个馒头e.早餐加少量蔬菜
上期问题正确答案：
1.c
2 c d
上期问题专家点评：
糖尿病治疗的关键是把血糖尽快降到理想水平，阻断高糖毒性对胰岛B细胞的毒害作用，恢复B细胞的功能。2007年1月美国糖尿病学会(ADA)指南建议，在确诊2型糖尿病后，治疗的第一步就是生活方式干预加口服降糖药物如二甲双胍。钱科长拒绝用药是错误的。该患者体型肥胖，血糖不是很高，可以不马上用胰岛素；胰岛素增敏剂文迪雅有增加体重的不良反应，最好不首先选用；--甲双胍有提高胰岛素敏感性作用，增加组织对糖的利用，降低肝糖输出，可以控制血糖。如果在此之后血糖仍不理想，就需要再加用其他药物。糖尿病的饮食治疗是要控制总热量，均衡膳食。主食要控制，但至少保证3N/日以上，不是越少越好。奶、蛋、肉等蛋白质食物，只能按热量比例适量摄入，不宜过量。
(北京市石景山医院内科主任医师 杨 筠)