康博士信箱
肿瘤原发灶不明怎么办
康博士：
我母亲今年48岁，经县医院B超检查提示：腹部包块、腹水。化验检查报告为渗出液，病理可见癌细胞。医生说这是原发灶不明的肿瘤。我们全家非常紧张，不知怎么办。请问原发灶不明的肿瘤该怎么治疗？
山东 李明
李明读者：
原发灶不明的肿瘤是一种无明确组织来源的转移性肿瘤，治疗首先是尽可能使用各种检查方法，确诊原发灶；无法确诊原发灶时，应根据获得的资料作全面分析，估计最可能的原发部位，采取相应的化疗、放疗、手术等综合治疗措施。此情况有一部分人可获得临床治愈，经恰当治疗绝大部分病人可延长生存期，提高生活质量。
原发灶不明的转移癌可能见于一个部位，也可以是几个部位一齐出现，也有少数人终身找不到原发灶。若发现腹部包块、腹水，原发灶大多来自腹腔脏器，女性很可能来源于卵巢。若发现纵隔上淋巴结转移，多来自肺及食道；如果发现上颈部淋巴结转移，常见原发部位可能为鼻咽、喉及扁桃体；下颈淋巴结转移常来源于肺、纵隔、上消化道，其次是乳腺、淋巴等。腹膜后的淋巴结转移癌多来自泌尿生殖系统，其次为胃肠道及乳腺；卵巢转移癌多来自胃肠道、乳腺。卵巢癌与乳腺癌病理特点相近，在有乳腺癌时，又发现卵巢肿瘤，谁是原发灶，鉴别较为困难。有人报告，乳腺癌的卵巢转移占23%，最高达40%，多为双侧。
诊断要详细询问病史，重视体检，合理使用必要的检查方法。当发现上颈淋巴结肿大，疑原发灶来自鼻咽及上呼吸道时，要及时使用鼻内镜或气管镜；下颈淋巴结肿大，疑原发灶来自胸腔、上消化道时，做胸、腹CT扫描或胃镜检查；当发现腹部包块或腹水时，女性要做妇科检查，包括直肠、子宫颈涂片检查及盆腔超声或CT扫查，还可做肿瘤血清标志物检测。凡是内镜检查有疑点，要活检做病理诊断；同时，要重视病人排泄物的检查，如痰、鼻涕、尿、粪便、阴道分泌物等做隐血和找癌细胞检查。排泄物检查价廉，对病人无损伤且意义较大。通过普通手段难以发现的，可做PET/CT检查。它可全身显影，提供肺、纵隔、肝、肾、肾上腺、骨骼、脑等脏器有无原发灶或转移灶信息，指导组织学定位诊断及选择正确的治疗方案。
原发灶不明肿瘤病人没有统一的治疗方案，常采用联合化疗方案，如果病变局限，可做完整的手术切除或根治性的放疗。
有腹腔转移原发灶不明的肿瘤，若为女性首先考虑卵巢癌，治疗方法是剖腹探查，尽可能切除所有肿瘤；化疗常采用紫杉醇加顺铂或卡铂。“中线”肿瘤起于身体的中线部位，如纵隔或腹部肿瘤伴有肺及淋巴结转移、组织学分化差的病人，化疗采用含顺铂和足叶乙甙的联合方案；若颈部淋巴结发现转移性鳞癌，而耳、鼻、喉、舌、食道检查均为阴性，可按上呼吸道肿瘤治疗。治疗方法是颈淋巴结根治放疗，手术切除淋巴结，配合化疗。
你母亲年龄接近更年期，很可能为卵巢癌。有人报告，这类肿瘤出现腹部包块、腹水，平均生存期可达24个月，说明只要树立信心、合理治疗，原发灶不明肿瘤患者仍有一定的生存时间。
康博士
痛风患者血尿酸降至何水平为宜
康博士：
我是一名痛风患者，平时一直服药控制血尿酸。最近我听说血尿酸控制不好可使很多器官受到伤害。那么，请专家讲讲血尿酸降到什么水平最有利呢？
长春 张平
张平读者：
血尿酸降到什么水平最有利？这要谈谈血尿酸(UA)与痛风的关系：
1.痛风病人的关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大部分发生在UA≥477umol/L水平时，而且UA浓度愈高，这些疾病发生率愈高、发作愈频繁。如果UA长期高于477umol/L，不但关节炎可随时发生，还多数合并痛风肾病。所以人们常把UA≥477umol/L看做痛风病人UA的危险上线，如果痛风病人UA浓度超越这条线，必须迅速降尿酸。
2.当痛风病人UA为357～416umol/L时，虽然关节炎发生率不高，无痛风石出现，肾功能损害率也极低，但仍有6.1%的病人发生关节炎，53%的人发生肾结石。这些病人一旦多吃富含嘌呤的食物，UA就很容易超过危险线。另外还发现，此类患者如果再受到撞击患病关节、寒冷、疲劳、精神创伤等刺激，关节炎常会发作。
3.当病人UA<357umol/L时，仅有极少数人发生关节炎和肾结石，不但无痛风石发生，UA也几乎不会对肾脏功能构成任何影响。此时即使UA受到饮食的影响，其浓度也不会很快上升至危险线。临床还发现，当UA<357umol/L时，即便病人遭受较强刺激，也极少会发生关节炎。
所以，痛风病人UA最理想的水平是控制在357umol/L以下。
康博士
小儿正畸拔牙好不好
康博士：
我的儿子今年6岁，很快将要上学了，可是他长着龅牙，为了不影响学习，我想带他去口腔正畸门诊矫治，但又害怕是否有好的效果，特向您请教。
河北薛敏
薛敏读者：
在口腔正畸门诊，常有一些带小孩来就诊的家长，要求给小孩拔除龅牙以缩短疗程，尽快得到一口整齐的牙齿而又不误学习；也有不少人在医生建议拔牙矫治时像您一样质疑：拔牙好不好？不拔牙行吗？
小儿正畸治疗一般在恒牙列早期。医学上，牙列拥挤、咬合异常等，都是因为牙量大于骨量。而拔牙的目的就是希望通过减少牙量来调整与骨量的平衡。但是，儿童的发育要到20岁左右才基本完成，这期间，骨量的增加对调整牙量与骨量的平衡有非常重要的作用。近期不少学者研究得出结论：拔牙矫形可以影响咀嚼效率，而且随着儿童发育的继续，上、下颌骨量的增加，可能发生面下1/3部过于内凹，使矫治后良好的容貌发生改变。日本儿童牙科权威町田幸雄教授通过30余年的临床研究提醒口腔正畸医师：过早进行像拔牙这样的不可逆治疗，其不合理性显而易见。
现代口腔治疗强调无创性和时效性，要求无近、远期妨害。至今美容医学上对外貌的判断还没有一种可靠的量化标准。小儿正畸拔牙多半是在医生建议下进行，因此，在正畸时是否拔除年轻恒牙的问题上，首先是要求口腔正畸医生要有过硬的医术、良好的医德，从动态发育的观点出发、考虑咀嚼、外观和儿童心理等多种因素，结合拍照、摄片、模型分析、病史询问等来决定是否拔牙。另外，医生经过反复讨论综合设计，建议拔牙正畸，而小儿及家长只要求矫形，不愿拔牙时，难舍其牙的小儿及家长可以配合医生进行扩弓、推磨牙向后等措施，尽力矫治牙(牙合)畸形，达到改善容貌的目的。
对于有替代恒牙的滞留乳牙、严重龋坏无法修复保留的年轻恒牙，在正畸开始前应予以拔除。
康博士
乳腺X线钼靶检查要“成双”
康博士：
我今年42岁，最近发现自己左侧乳房有一个肿物，便来到肿瘤医院就诊。放射诊断科建议我做双侧乳腺钼靶X线检查。明明是一侧发现肿物，为什么要查双侧呢？对此我感到很不理解，但诊查结果却让我吃惊不小：自己的左乳内肿块为良性病变，而在右乳内却发现了一个范围达8毫米的簇状细颗粒状钙化，疑似为右乳微小癌。由于发现得早，轻松地做了个小手术，就排除了隐患。术后病理诊断为左乳纤维腺瘤、右乳导管内原位癌。请您给介绍相关的科普知识吧!
湖南 印茵
印茵读者：
乳腺癌是可以通过普查降低死亡率的恶性肿瘤之一，最有效的普查方法是定期做乳腺X线钼靶检查，且双侧乳房应同时进行检查。这是因为乳腺主要由乳导管、腺体及间质(包括纤维组织、脂肪、血管和淋巴管等)三部分组成，这三者的组成比例受年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳以及内分泌等多种因素的影响，其影像学表现有所不同。所以，临床称“正常影像表现”只是相对而言，判断时应将各自的乳腺双侧对比，以发现细小的不对称及细小钙化灶，便于诊断早期乳腺病变。
然而在实际工作中，人们往往发现这样一个误区：由于考虑经济的因素或认识上的不足，许多人包括部分医生按照“头疼医头，脚疼医脚”的错误认识，只给有症状的一侧乳腺做检查，而完全忽略了另一侧。你因左侧乳房肿块住院准备手术，如果不是医生坚持让她做双侧乳腺检查，就不会在右侧乳腺内发现一处成簇分布的泥沙样钙化。由于你的右侧乳腺内钙化不能触及，术前在X线钼靶引导下做了导丝定位，引导外科医生准确地切除了钙化灶。幸运的是，你右侧乳腺内的病灶为导管内癌，属早期乳腺癌，仅做局部切除就可以了，而且无需放疗和化疗。结果是既保住了乳房，减少了诸多痛苦，又保证了今后的生活质量。如果固执地坚持仅做有肿块一侧的乳腺钼靶检查，那么右侧乳腺内病变则会继续生长，当生长到可以触到肿块或钙化范围更广泛时，最佳的治疗时机就已经错过了。
乳癌并不可怕，关键是要早期发现、早期诊断，从而早期治疗。早期癌和微小癌患者可接受保乳手术，能提高女性生存质量。建议有症状的妇女每年要定期做双侧乳腺X线钼靶检查，确保乳腺癌能够早期被发现，便于及早采取措施斩除后患。
康博士
康博士：
我母亲今年48岁，经县医院B超检查提示：腹部包块、腹水。化验检查报告为渗出液，病理可见癌细胞。医生说这是原发灶不明的肿瘤。我们全家非常紧张，不知怎么办。请问原发灶不明的肿瘤该怎么治疗？
山东 李明
李明读者：
原发灶不明的肿瘤是一种无明确组织来源的转移性肿瘤，治疗首先是尽可能使用各种检查方法，确诊原发灶；无法确诊原发灶时，应根据获得的资料作全面分析，估计最可能的原发部位，采取相应的化疗、放疗、手术等综合治疗措施。此情况有一部分人可获得临床治愈，经恰当治疗绝大部分病人可延长生存期，提高生活质量。
原发灶不明的转移癌可能见于一个部位，也可以是几个部位一齐出现，也有少数人终身找不到原发灶。若发现腹部包块、腹水，原发灶大多来自腹腔脏器，女性很可能来源于卵巢。若发现纵隔上淋巴结转移，多来自肺及食道；如果发现上颈部淋巴结转移，常见原发部位可能为鼻咽、喉及扁桃体；下颈淋巴结转移常来源于肺、纵隔、上消化道，其次是乳腺、淋巴等。腹膜后的淋巴结转移癌多来自泌尿生殖系统，其次为胃肠道及乳腺；卵巢转移癌多来自胃肠道、乳腺。卵巢癌与乳腺癌病理特点相近，在有乳腺癌时，又发现卵巢肿瘤，谁是原发灶，鉴别较为困难。有人报告，乳腺癌的卵巢转移占23%，最高达40%，多为双侧。
诊断要详细询问病史，重视体检，合理使用必要的检查方法。当发现上颈淋巴结肿大，疑原发灶来自鼻咽及上呼吸道时，要及时使用鼻内镜或气管镜；下颈淋巴结肿大，疑原发灶来自胸腔、上消化道时，做胸、腹CT扫描或胃镜检查；当发现腹部包块或腹水时，女性要做妇科检查，包括直肠、子宫颈涂片检查及盆腔超声或CT扫查，还可做肿瘤血清标志物检测。凡是内镜检查有疑点，要活检做病理诊断；同时，要重视病人排泄物的检查，如痰、鼻涕、尿、粪便、阴道分泌物等做隐血和找癌细胞检查。排泄物检查价廉，对病人无损伤且意义较大。通过普通手段难以发现的，可做PET/CT检查。它可全身显影，提供肺、纵隔、肝、肾、肾上腺、骨骼、脑等脏器有无原发灶或转移灶信息，指导组织学定位诊断及选择正确的治疗方案。
原发灶不明肿瘤病人没有统一的治疗方案，常采用联合化疗方案，如果病变局限，可做完整的手术切除或根治性的放疗。
有腹腔转移原发灶不明的肿瘤，若为女性首先考虑卵巢癌，治疗方法是剖腹探查，尽可能切除所有肿瘤；化疗常采用紫杉醇加顺铂或卡铂。“中线”肿瘤起于身体的中线部位，如纵隔或腹部肿瘤伴有肺及淋巴结转移、组织学分化差的病人，化疗采用含顺铂和足叶乙甙的联合方案；若颈部淋巴结发现转移性鳞癌，而耳、鼻、喉、舌、食道检查均为阴性，可按上呼吸道肿瘤治疗。治疗方法是颈淋巴结根治放疗，手术切除淋巴结，配合化疗。
你母亲年龄接近更年期，很可能为卵巢癌。有人报告，这类肿瘤出现腹部包块、腹水，平均生存期可达24个月，说明只要树立信心、合理治疗，原发灶不明肿瘤患者仍有一定的生存时间。
康博士
痛风患者血尿酸降至何水平为宜
康博士：
我是一名痛风患者，平时一直服药控制血尿酸。最近我听说血尿酸控制不好可使很多器官受到伤害。那么，请专家讲讲血尿酸降到什么水平最有利呢？
长春 张平
张平读者：
血尿酸降到什么水平最有利？这要谈谈血尿酸(UA)与痛风的关系：
1.痛风病人的关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大部分发生在UA≥477umol/L水平时，而且UA浓度愈高，这些疾病发生率愈高、发作愈频繁。如果UA长期高于477umol/L，不但关节炎可随时发生，还多数合并痛风肾病。所以人们常把UA≥477umol/L看做痛风病人UA的危险上线，如果痛风病人UA浓度超越这条线，必须迅速降尿酸。
2.当痛风病人UA为357～416umol/L时，虽然关节炎发生率不高，无痛风石出现，肾功能损害率也极低，但仍有6.1%的病人发生关节炎，53%的人发生肾结石。这些病人一旦多吃富含嘌呤的食物，UA就很容易超过危险线。另外还发现，此类患者如果再受到撞击患病关节、寒冷、疲劳、精神创伤等刺激，关节炎常会发作。
3.当病人UA<357umol/L时，仅有极少数人发生关节炎和肾结石，不但无痛风石发生，UA也几乎不会对肾脏功能构成任何影响。此时即使UA受到饮食的影响，其浓度也不会很快上升至危险线。临床还发现，当UA<357umol/L时，即便病人遭受较强刺激，也极少会发生关节炎。
所以，痛风病人UA最理想的水平是控制在357umol/L以下。
康博士
小儿正畸拔牙好不好
康博士：
我的儿子今年6岁，很快将要上学了，可是他长着龅牙，为了不影响学习，我想带他去口腔正畸门诊矫治，但又害怕是否有好的效果，特向您请教。
河北薛敏
薛敏读者：
在口腔正畸门诊，常有一些带小孩来就诊的家长，要求给小孩拔除龅牙以缩短疗程，尽快得到一口整齐的牙齿而又不误学习；也有不少人在医生建议拔牙矫治时像您一样质疑：拔牙好不好？不拔牙行吗？
小儿正畸治疗一般在恒牙列早期。医学上，牙列拥挤、咬合异常等，都是因为牙量大于骨量。而拔牙的目的就是希望通过减少牙量来调整与骨量的平衡。但是，儿童的发育要到20岁左右才基本完成，这期间，骨量的增加对调整牙量与骨量的平衡有非常重要的作用。近期不少学者研究得出结论：拔牙矫形可以影响咀嚼效率，而且随着儿童发育的继续，上、下颌骨量的增加，可能发生面下1/3部过于内凹，使矫治后良好的容貌发生改变。日本儿童牙科权威町田幸雄教授通过30余年的临床研究提醒口腔正畸医师：过早进行像拔牙这样的不可逆治疗，其不合理性显而易见。
现代口腔治疗强调无创性和时效性，要求无近、远期妨害。至今美容医学上对外貌的判断还没有一种可靠的量化标准。小儿正畸拔牙多半是在医生建议下进行，因此，在正畸时是否拔除年轻恒牙的问题上，首先是要求口腔正畸医生要有过硬的医术、良好的医德，从动态发育的观点出发、考虑咀嚼、外观和儿童心理等多种因素，结合拍照、摄片、模型分析、病史询问等来决定是否拔牙。另外，医生经过反复讨论综合设计，建议拔牙正畸，而小儿及家长只要求矫形，不愿拔牙时，难舍其牙的小儿及家长可以配合医生进行扩弓、推磨牙向后等措施，尽力矫治牙(牙合)畸形，达到改善容貌的目的。
对于有替代恒牙的滞留乳牙、严重龋坏无法修复保留的年轻恒牙，在正畸开始前应予以拔除。
康博士
乳腺X线钼靶检查要“成双”
康博士：
我今年42岁，最近发现自己左侧乳房有一个肿物，便来到肿瘤医院就诊。放射诊断科建议我做双侧乳腺钼靶X线检查。明明是一侧发现肿物，为什么要查双侧呢？对此我感到很不理解，但诊查结果却让我吃惊不小：自己的左乳内肿块为良性病变，而在右乳内却发现了一个范围达8毫米的簇状细颗粒状钙化，疑似为右乳微小癌。由于发现得早，轻松地做了个小手术，就排除了隐患。术后病理诊断为左乳纤维腺瘤、右乳导管内原位癌。请您给介绍相关的科普知识吧!
湖南 印茵
印茵读者：
乳腺癌是可以通过普查降低死亡率的恶性肿瘤之一，最有效的普查方法是定期做乳腺X线钼靶检查，且双侧乳房应同时进行检查。这是因为乳腺主要由乳导管、腺体及间质(包括纤维组织、脂肪、血管和淋巴管等)三部分组成，这三者的组成比例受年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳以及内分泌等多种因素的影响，其影像学表现有所不同。所以，临床称“正常影像表现”只是相对而言，判断时应将各自的乳腺双侧对比，以发现细小的不对称及细小钙化灶，便于诊断早期乳腺病变。
然而在实际工作中，人们往往发现这样一个误区：由于考虑经济的因素或认识上的不足，许多人包括部分医生按照“头疼医头，脚疼医脚”的错误认识，只给有症状的一侧乳腺做检查，而完全忽略了另一侧。你因左侧乳房肿块住院准备手术，如果不是医生坚持让她做双侧乳腺检查，就不会在右侧乳腺内发现一处成簇分布的泥沙样钙化。由于你的右侧乳腺内钙化不能触及，术前在X线钼靶引导下做了导丝定位，引导外科医生准确地切除了钙化灶。幸运的是，你右侧乳腺内的病灶为导管内癌，属早期乳腺癌，仅做局部切除就可以了，而且无需放疗和化疗。结果是既保住了乳房，减少了诸多痛苦，又保证了今后的生活质量。如果固执地坚持仅做有肿块一侧的乳腺钼靶检查，那么右侧乳腺内病变则会继续生长，当生长到可以触到肿块或钙化范围更广泛时，最佳的治疗时机就已经错过了。
乳癌并不可怕，关键是要早期发现、早期诊断，从而早期治疗。早期癌和微小癌患者可接受保乳手术，能提高女性生存质量。建议有症状的妇女每年要定期做双侧乳腺X线钼靶检查，确保乳腺癌能够早期被发现，便于及早采取措施斩除后患。
康博士